徐文青 ，孫智慧，陳 罡 ，杜丹丹 *

（1.武漢輕工大學醫(yī)學與健康學院，湖北 武漢 430024；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）疫情暴發(fā)后，引起了廣泛關注[1-2]，該疾病是一種呼吸道急性傳染病，由于新冠肺炎的特殊性，2020年1月被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[3]。大學生對新冠肺炎的知識、態(tài)度、行為與新冠肺炎的流行與控制有密切關系，積極的態(tài)度和預防措施在新冠肺炎防控中發(fā)揮著重要作用。目前對大學生新冠肺炎知信行的研究主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析上，缺乏對大學生新冠肺炎知信行作用機制的探討。本研究以1 257名大學生為研究對象，調(diào)查其新冠肺炎知信行現(xiàn)狀，并利用結(jié)構方程模型對大學生知信行作用機制進行分析，為高校更好地開展健康教育工作提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年12月，采用便利抽樣法，選取武漢市4所大學1 257名在校學生為研究對象。納入標準：知情同意，自愿參加本研究。排除標準：近半年內(nèi)參加過類似研究者。本研究共發(fā)放問卷1 300份，回收有效問卷1 257份，有效回收率為96.69%。

1.2 方法

研究者通過閱讀文獻，結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》[4]編制初稿，并經(jīng)過專家函詢和在預調(diào)查的基礎上研制出包含知識、態(tài)度、行為3個維度的新冠肺炎知信行問卷，該問卷Cronbach′α系數(shù)為0.934，內(nèi)部一致性良好，問卷包括一般人口學資料和新冠肺炎知信行問卷。一般人口學資料包括性別、專業(yè)、年級、家庭居住地等。新冠肺炎知信行問卷包括知識、態(tài)度及行為3個維度，共44個條目。知識維度共18道題目，答對記1分，答錯記0分，得分越高表示知識掌握度越好；行為、態(tài)度維度分別為16、10道題目，均采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，得分越高表示預防行為越規(guī)范、態(tài)度越積極。

1.3 質(zhì)量控制

為保證問卷有效性，先獲得研究對象的同意，填寫前詢問研究對象是否有相似填寫問卷經(jīng)歷。填寫時，為研究對象講解問卷目的及注意事項?；厥蘸髮柧磉M行核對，發(fā)現(xiàn)有漏填或遺漏的均剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以頻數(shù)和頻率、均值及標準差表示，組間分析采用χ2檢驗或t檢驗，采用逐步線性回歸分析進行多因素分析。應用Amos 24.0軟件構建大學生新冠肺炎知信行結(jié)構方程模型，采用Modification Indices[5]為模型修正。檢驗水準均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎知信行問卷得分情況（見表1）

表1 新冠肺炎知信行問卷得分情況（n=1 257）

2.2 一般人口學資料和不同特征大學生新冠肺炎知信行問卷得分情況（見表2）

表2 一般人口學資料和不同特征大學生新冠肺炎知信行問卷得分比較

2.3 不同特征大學生新冠肺炎知信行影響因素分析

由表2可知，不同性別，專業(yè)，年級，每月生活費，家人、朋友、鄰居是否有被感染者的大學生知識維度得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同專業(yè)，家庭居住地，每月生活費，家人、朋友、鄰居是否有被感染者的大學生態(tài)度維度得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同年級、性別、每月生活費的大學生行為維度得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 大學生新冠肺炎行為的線性回歸分析

分別以大學生新冠肺炎行為為因變量，將一般人口學資料作為自變量進行逐步線性回歸分析。自變量進入標準α=0.05，排除標準α=0.1。自變量賦值見表3，線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值表

表4 大學生新冠肺炎行為線性回歸分析結(jié)果

2.5 大學生新冠肺炎知信行結(jié)構方程模型

（1）模型構建與擬合。將數(shù)據(jù)導入Amos24.0軟件進行分析，根據(jù)輸出結(jié)果對模型修正，得到最優(yōu)的大學生新冠肺炎知信行結(jié)構方程模型（見圖1）。其中知識維度為外生潛變量，包括18個觀測變量；態(tài)度和行為維度為內(nèi)生潛變量，分別包括10個和16個觀測變量。最終模型顯示，χ2值為2475.475，v=869，χ2/v=2.849（P＜0.001），各類擬合指標達到參考標準，說明數(shù)據(jù)與模型擬合度較好（見表5）。

表5 大學生新冠肺炎知信行結(jié)構方程模型構建與擬合

圖1 大學生新冠肺炎知信行結(jié)構方程模型

（2）模型評價。模型采用路徑系數(shù)表現(xiàn)3個維度間的關系，根據(jù)路徑系數(shù)計算知識與態(tài)度對行為的直接、間接作用及總作用（見表6）。由表6可以看出，知識直接作用于行為的路徑系數(shù)為0.059，而通過態(tài)度作用于行為的路徑系數(shù)為0.756，比直接作用于行為的路徑系數(shù)大；大學生態(tài)度直接作用于行為的路徑系數(shù)為0.986，且作用較強。

表6 大學生新冠肺炎知識與態(tài)度對行為的標化效應系數(shù)

3 討論

3.1 大學生新冠肺炎知信行總體認知水平較高

調(diào)查顯示，大學生對新冠肺炎的總體認知水平較高，與張佳佳等[6]的研究結(jié)果相似，可能與政府、社會與學校在疫情期間大力宣傳新冠肺炎相關知識有關。學校是健康教育的重要場所，健康教育可提高大學生對疾病的認知，從而使學生形成良好的疾病預防行為。因此，學校應利用學生在校期間開展相關疾病的健康教育講座，提高學生對疾病的認識，從而提高其知信行水平。

本研究表明，男生在知識維度得分高于女生，可能由于性別的差異，男生對新冠肺炎的了解多于女生，與閆佳欣等[7]的研究結(jié)果相似；不同專業(yè)的大學生知識得分有差異，可能因為在課堂上、書本上接觸的知識不同；大四學生認知水平最高，可能由于高年級學生有更強的專業(yè)知識學習能力；家人、朋友、鄰居有被感染的大學生在知識維度得分較高，可能由于深切感受到了新冠肺炎，所以對其認知更高。

研究結(jié)果表明，醫(yī)學專業(yè)學生對新冠肺炎的態(tài)度更為積極，醫(yī)學專業(yè)學生會關注疾病進展及了解疾病來源；居住在湖北省內(nèi)的大學生對新冠肺炎的態(tài)度更為積極，在疫情暴發(fā)時，他們積極響應政府號召不外出，政府的防疫攻堅戰(zhàn)在一定程度上增強了居住在湖北省內(nèi)大學生的安全感和信心[8]。

多元線性回歸表明態(tài)度積極、每月生活費高、高年級、醫(yī)學專業(yè)學生對新冠肺炎有更好的預防行為。提示高校應關注態(tài)度不積極、低年級、家庭條件相對不好和非醫(yī)學專業(yè)的學生，對其進行針對性健康教育。大學生持積極態(tài)度，提高新冠肺炎認知水平，以采取更好的預防措施。

3.2 大學生對新冠肺炎的態(tài)度是改變行為的關鍵

結(jié)構方程模型解釋了大學生新冠肺炎知信行三者間的關系。本研究收集的數(shù)據(jù)采用路徑分析方法，對結(jié)構方程模型進行修正，各評價指標都達到了相應要求，結(jié)構方程模型與原始數(shù)據(jù)擬合度較好。大學生新冠肺炎知識和態(tài)度與行為有密切關系。但有研究者認為，獲得知識到行為改變是一個復雜的過程，知識有可能會影響良好行為或不良行為的產(chǎn)生[9]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學生對新冠肺炎相關知識的認識對其行為有較小的正向作用，反映了湖北省內(nèi)大學生對新冠肺炎存在知行不一的現(xiàn)象，即使掌握了全面的新冠肺炎相關知識，也不能形成良好的預防行為，反而會出現(xiàn)不良預防行為。大學生出現(xiàn)知行不一的原因可能是認為新冠肺炎離自己比較遠，認為自己不可能感染新冠肺炎，這是缺乏對危險行為的判斷，安全意識不足，這也反映了高校開展預防新冠肺炎健康教育工作的不足，不能僅提高大學生新冠肺炎相關知識的掌握度，還要改變其行為，而態(tài)度則是改變行為的關鍵。

研究結(jié)果證明，積極的態(tài)度在知信行中起到了關鍵作用。所以，高校開展預防新冠肺炎健康教育工作時，要發(fā)揮態(tài)度在知識與行為間的橋梁作用，避免僅為提高相關知識掌握度而開展健康教育工作的現(xiàn)象。

3.3 疫情常態(tài)化高校防疫措施

目前，雖然我國疫情防控進入常態(tài)化階段，但也要建立多方位、深層次、寬領域的大學生知信行健康教育模式，加強對大學生新冠肺炎防控的教育。學生線上進行健康匯報，及時了解每位學生的健康狀況；在高校開展傳染病知識健康教育，能有效提高學生對疾病的整體防控能力。