王慶妍，昝 暢，丁梓曦，王 霞

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生照護(hù)能力的一門課程，其中一項(xiàng)重要內(nèi)容是護(hù)理操作技能[1-2]。傳統(tǒng)的操作技能教學(xué)主要以教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)的方式進(jìn)行。然而，學(xué)生在課堂上會(huì)出現(xiàn)注意力難以集中，短時(shí)間內(nèi)難以全部記住操作細(xì)節(jié)的情況，進(jìn)而影響操作質(zhì)量。有研究顯示，畢業(yè)前，高年級(jí)學(xué)生依舊對(duì)核心護(hù)理操作技能沒有信心，尤其是難度較大的技能[3]。如何集中學(xué)生注意力、促進(jìn)學(xué)生利用有限的課堂學(xué)習(xí)和練習(xí)機(jī)會(huì)掌握操作技能成為教師關(guān)注的問題。

學(xué)生投入學(xué)習(xí)才能有更好的表現(xiàn)[4]，提高學(xué)生參與度為解決這一問題提供了思路。已有研究顯示，提高參與度有助于提高學(xué)生成績(jī)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握[5]。參與度與學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，以及他們與同齡人、教師之間的密切聯(lián)系、互動(dòng)有關(guān)[6]。游戲教學(xué)法能夠提高學(xué)生參與度[7-8]。該方法以游戲的形式教學(xué)，具有娛樂性和啟發(fā)性，通過(guò)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)，尤其是行為參與和情感參與，促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建高層次的知識(shí)體系[9]。學(xué)生參與度中有一項(xiàng)非常重要，即認(rèn)知參與[10]，如何促進(jìn)游戲教學(xué)法對(duì)認(rèn)知參與度的提高也是值得思考的問題[9]。學(xué)生互評(píng)能在一定程度上促進(jìn)反思[11]，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[12]，有利于提高認(rèn)知參與度。因此，本研究采用游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能訓(xùn)練，通過(guò)促進(jìn)學(xué)生行為參與、情感參與、認(rèn)知參與提高操作質(zhì)量，為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能訓(xùn)練教學(xué)改革提供參考。

1 對(duì)象

2019年9月至2021年1月，采用便利抽樣法選取某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2018、2019級(jí)各兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位將兩個(gè)年級(jí)的兩個(gè)班分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)。兩組均由同一位教師授課，在學(xué)生性別、學(xué)習(xí)風(fēng)格、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為避免教師示教熟練度對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生影響，2018級(jí)先教授實(shí)驗(yàn)組后教授對(duì)照組，2019級(jí)先教授對(duì)照組后教授實(shí)驗(yàn)組，采用雙盲法保證研究的客觀性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)安排

護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能分兩個(gè)學(xué)期（上、下）授課，本研究在上學(xué)期開展。每次課3學(xué)時(shí)（120分鐘），教師在示教室講授，學(xué)生在練習(xí)室分組練習(xí)，每組2～3人，教師對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正。

2.2 對(duì)照組教學(xué)方法

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師分解示范、整體示范后學(xué)生回示，教師對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并糾正錯(cuò)誤。教師分解示范和整體示范30分鐘，學(xué)生回示10分鐘。之后，學(xué)生進(jìn)入練習(xí)室分組練習(xí)，約80分鐘。

2.3 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

（1）介紹教學(xué)方法，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)期初將學(xué)生分成兩組（小組1和小組2），說(shuō)明教學(xué)方法為游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)，解釋游戲規(guī)則、學(xué)生互評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)方式等。強(qiáng)調(diào)游戲教學(xué)與學(xué)生互評(píng)是在教師分解示范與整體示范后、學(xué)生分組練習(xí)前，引起學(xué)生重視。課上明確本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2）教師示范。（3）營(yíng)造交流反思環(huán)境。給學(xué)生5～10分鐘時(shí)間回顧操作步驟和細(xì)節(jié)，可相互討論或提問。（4）游戲教學(xué)。隨機(jī)抽取一組操作，內(nèi)容包括操作前準(zhǔn)備與評(píng)估、實(shí)施操作與操作后整理。學(xué)生以小組為單位，通過(guò)接力游戲的形式進(jìn)行操作。任選一名學(xué)生開始操作，當(dāng)其操作錯(cuò)誤后，由該組下一名學(xué)生繼續(xù)操作，依次類推。計(jì)算完成全部操作所出場(chǎng)的小組成員數(shù)，人數(shù)最少的一組獲勝。下一次課上，交換先操作的小組。（5）學(xué)生互評(píng)。小組1操作過(guò)程中，小組2作為評(píng)委及時(shí)指出錯(cuò)誤。小組1操作結(jié)束后由小組2進(jìn)行操作，小組1為評(píng)委。學(xué)生未能發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由教師及時(shí)指出。（6）總結(jié)。兩個(gè)小組操作完畢后，由學(xué)生回顧操作中出現(xiàn)的問題，提出解決方案，通過(guò)交流與反思，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知與情感參與。之后，兩組進(jìn)入練習(xí)室繼續(xù)練習(xí)。（7）獎(jiǎng)勵(lì)。每次完整操作后人數(shù)少的小組加1分，學(xué)期末對(duì)總分最高的小組給予獎(jiǎng)勵(lì)。課上，教師分解示范和整體示范30分鐘，學(xué)生參與游戲與互評(píng)35～40分鐘，練習(xí)室練習(xí)50～55分鐘。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 操作考核成績(jī)等級(jí) 由學(xué)院統(tǒng)一組織操作考核，采用雙盲法，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行打分。分為操作前準(zhǔn)備與評(píng)估（10分）、實(shí)施操作（75分）、操作后整理（5分）、總體評(píng)價(jià)（10分）幾部分。操作細(xì)節(jié)錯(cuò)誤或缺失扣1～2分，滿分為100分。成績(jī)等級(jí)：＜60分為不合格，60～＜80分為合格，80～＜90分為良好，90～100分為優(yōu)秀。

2.4.2 操作超時(shí)情況 記錄學(xué)生操作時(shí)間，以操作流程規(guī)定的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)判定是否超時(shí)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組操作考核成績(jī)等級(jí)、超時(shí)情況比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操作考核成績(jī)等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率高于對(duì)照組。兩組操作超時(shí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組操作考核成績(jī)等級(jí)與超時(shí)情況比較（%）

4 討論

4.1 游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)有助于提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作考核優(yōu)秀率

游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)的優(yōu)勢(shì)在于綜合應(yīng)用了游戲教學(xué)法、學(xué)生互評(píng)，提高了學(xué)生參與度，營(yíng)造了交流、反思的環(huán)境，是一種整合多種教學(xué)手段的方法，顯著提高了實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作考核優(yōu)秀率。

4.1.1 游戲教學(xué)法的作用 本研究采用的游戲教學(xué)法通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)、反饋、娛樂、獎(jiǎng)勵(lì)、合作等手段提高學(xué)生行為參與度、情感參與度、認(rèn)知參與度，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)。接力游戲時(shí)，學(xué)生都有上臺(tái)操作的可能，提高了學(xué)生的行為參與度。此外，團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生受集體榮譽(yù)感、獲勝的正反饋?zhàn)饔糜绊?，情感參與度得到大幅度提高，支持了以往研究理論，即團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)模式能夠促進(jìn)操作技能學(xué)習(xí)[13-14]。在信息高度發(fā)達(dá)的時(shí)代，學(xué)生只會(huì)對(duì)參與的、有趣的學(xué)習(xí)方法做出反應(yīng)[15]，不喜歡灌輸式教學(xué)方法，喜歡被咨詢、娛樂和啟發(fā)，游戲的娛樂性和結(jié)果的不確定性，可以讓學(xué)生全程保持注意力高度集中并充滿興趣[16-17]，也促進(jìn)其情感參與。此外，為了在回示接力游戲中“不掉棒”，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不斷增強(qiáng)，在教師示教和他人回示的過(guò)程中積極觀察、學(xué)習(xí)和記憶，處于注意力高度集中的狀態(tài)，接收和處理信息的能力得以提高，在一定程度上提高了認(rèn)知參與度。學(xué)生進(jìn)入練習(xí)室練習(xí)時(shí)，由于在游戲過(guò)程中形成利益共同體，因此仍會(huì)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)。已有研究證實(shí)，團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)成績(jī)有促進(jìn)作用[18]，且促使課后練習(xí)，延長(zhǎng)了學(xué)生課程學(xué)習(xí)的時(shí)間。

4.1.2 學(xué)生互評(píng)的作用 本研究中，當(dāng)一個(gè)小組回示時(shí)，另一小組的學(xué)生可作為評(píng)委指出錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)學(xué)生互評(píng)，有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)生反思[11-12]。學(xué)生互評(píng)與游戲教學(xué)法相結(jié)合，通過(guò)團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)培養(yǎng)了學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高了學(xué)生認(rèn)知參與度。讓學(xué)生作為評(píng)委，可以促使其以考核者和操作者的不同角度思考，在向同伴學(xué)習(xí)、強(qiáng)化記憶的同時(shí)，加深對(duì)操作細(xì)節(jié)的理解。有研究認(rèn)為，觀察反例可以引發(fā)反思[19]，有比較才有鑒別，觀察反例容易把握研究對(duì)象的本質(zhì)特征[20]。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生有很強(qiáng)的求知欲、評(píng)判性思維和分析能力，尤其是在非傳統(tǒng)教學(xué)模式下，表現(xiàn)得更為突出[21]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在同伴互評(píng)過(guò)程中形成自己對(duì)相應(yīng)操作的記憶和模仿方式，避免了單純靠重復(fù)機(jī)械訓(xùn)練才能掌握、只知其然而不知其所以然，加深了對(duì)操作的記憶[19]。同時(shí)，本研究在教師示教后、學(xué)生操作前、學(xué)生互評(píng)過(guò)程中、學(xué)生操作結(jié)束后等多個(gè)環(huán)節(jié)營(yíng)造了開放的反思交流環(huán)境，進(jìn)一步提高了學(xué)生參與度，尤其是認(rèn)知參與度。

4.1.3 游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)的優(yōu)勢(shì) 實(shí)驗(yàn)組在教師講授后實(shí)施游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)，通過(guò)對(duì)正確操作的反復(fù)識(shí)記、縮短記憶間隔（教師示范后進(jìn)行兩次學(xué)生回示）、降低記憶泛化程度、提高再現(xiàn)與再認(rèn)知的準(zhǔn)確性、減少錯(cuò)誤記憶，在識(shí)記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)知的同時(shí)加深了對(duì)正確操作的記憶[22-24]。相較于教師示范后學(xué)生自主練習(xí)，游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)更有利于學(xué)生記憶。本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生練習(xí)時(shí)，錯(cuò)誤操作的次數(shù)明顯減少，通過(guò)游戲教學(xué)法和學(xué)生互評(píng)，一半以上的學(xué)生不但能夠區(qū)分正確與錯(cuò)誤操作，還能夠正確指導(dǎo)同組學(xué)生、糾正錯(cuò)誤，小組內(nèi)糾錯(cuò)比例升高，向教師詢問的比例降低，提高了團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)效果，不僅有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和效果，而且有利于提高自學(xué)能力、思維能力以及操作考核成績(jī)等[25-26]。此外，本科生具有較強(qiáng)的時(shí)間管理能力與自主練習(xí)能力[27]，課上掌握操作要領(lǐng)可提高自主練習(xí)的效率，操作考核成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率略低于對(duì)照組，可能與教師講授后立即進(jìn)行游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)，加重了部分學(xué)生的焦慮情緒，進(jìn)而影響記憶有關(guān)[28-29]，也可能與實(shí)驗(yàn)組分組練習(xí)時(shí)間少于對(duì)照組有關(guān)。

4.2 游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)對(duì)操作時(shí)間無(wú)影響

兩組操作超時(shí)情況比較無(wú)顯著性差異，可能與本研究并沒有將所用時(shí)長(zhǎng)作為考核指標(biāo)有關(guān)。教學(xué)時(shí)，僅在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)熟練操作，未能引起學(xué)生對(duì)操作時(shí)間的重視。盡管實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入練習(xí)室分組練習(xí)的時(shí)間比對(duì)照組少25～30分鐘，但并未影響學(xué)生的操作時(shí)間，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組課上練習(xí)時(shí)間雖然縮短，但是由于掌握得較好，仍可以通過(guò)短時(shí)間練習(xí)或課下練習(xí)達(dá)到和對(duì)照組同樣的熟練程度。

5 結(jié)語(yǔ)

將游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能訓(xùn)練中，有利于提高學(xué)生操作考核優(yōu)秀率與操作質(zhì)量。但是，該方法能否提高優(yōu)良率有待進(jìn)一步證實(shí)。同時(shí)，游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)是否可以提高操作速度尚未得到驗(yàn)證，還需進(jìn)一步研究。在未來(lái)的研究中，可增加對(duì)學(xué)生參與度、操作自信、課堂注意力、焦慮程度的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步明確游戲教學(xué)法融合學(xué)生互評(píng)提高操作技能水平的機(jī)制，為相關(guān)研究提供理論依據(jù)。