冷長瑜，潘 華

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，于1975年由英國Dundee大學(xué)Harden教授提出，指在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是一種客觀的臨床綜合能力考試形式[1]。該模式能為臨床技能評(píng)價(jià)提供客觀、有序、有組織的考核框架，是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)價(jià)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過特殊訓(xùn)練，能夠恒定、逼真地模擬臨床患者的正常人或患者[2]。為進(jìn)一步完善我院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考評(píng)體系，評(píng)價(jià)學(xué)生臨床綜合能力，促進(jìn)教學(xué)改革，筆者在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核時(shí)采用該模式，現(xiàn)將應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取青海省某高職學(xué)院助產(chǎn)專業(yè) 2019級(jí)助產(chǎn)1班學(xué)生（全日制）為研究對(duì)象，共47人，均為女生，年齡19～21歲。

1.2 方法

1.2.1 確定站點(diǎn)及內(nèi)容 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒現(xiàn)有OSCE模式，依據(jù)臨床護(hù)理工作過程，結(jié)合研究對(duì)象所學(xué)課程內(nèi)容及考試大綱要求，與臨床護(hù)理專家討論后，最終確定設(shè)置4站式OSCE，即考站一：入院護(hù)理評(píng)估；考站二：生命體征測量；考站三：不配合患者護(hù)患溝通；考站四：出院健康教育。

1.2.2 編寫SP腳本，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表 以病例+醫(yī)囑的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考前與臨床專家共同編制以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)的考站病例，編寫SP腳本，設(shè)計(jì)每個(gè)站點(diǎn)需要的評(píng)價(jià)表，如考站一需要的學(xué)生用入院護(hù)理評(píng)估單和教師用評(píng)價(jià)表，考站二需要的生命體征測量評(píng)價(jià)表，考站三需要的不配合患者護(hù)患溝通評(píng)價(jià)表，考站四需要的出院健康教育評(píng)價(jià)表以及學(xué)生反饋問卷。

1.2.3 培訓(xùn) 從我省SP資源庫中選擇4名SP，每站一名SP、一名考官。考核前，對(duì)SP、考官、參加考核的學(xué)生及志愿者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，SP依照腳本再現(xiàn)臨床場景；考官熟悉OSCE流程及得分、扣分標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)生明確考場安排、考站設(shè)置、考核時(shí)間、考核流程等；志愿者熟悉考場布置要求及考核過程中自身工作內(nèi)容。

1.2.4 預(yù)實(shí)驗(yàn) 正式考核前兩周，選擇平行班的12名學(xué)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，該班護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教師與研究對(duì)象相同。測試考核站點(diǎn)的設(shè)置、考核順序、SP表現(xiàn)的一致性及每站所需時(shí)間，進(jìn)一步完善考核安排，最終將每站時(shí)長設(shè)置為入院護(hù)理評(píng)估10分鐘，生命體征測量8分鐘，不配合患者護(hù)患溝通8分鐘，出院健康教育6分鐘。

1.2.5 考核實(shí)施 將考核對(duì)象隨機(jī)分成12組，每組4人（最后一組3人），依次完成考站一到考站四的考核，從學(xué)生自報(bào)姓名、開始操作時(shí)計(jì)時(shí)，時(shí)間一到，學(xué)生立即停止操作。志愿者負(fù)責(zé)維持秩序。

1.2.6 考核后反饋 考核結(jié)束后利用問卷星進(jìn)行反饋調(diào)查。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)OSCE模式的反饋，共20個(gè)條目；學(xué)生對(duì)OSCE模式的感受，共10個(gè)條目。

2 結(jié)果

2.1 考站設(shè)置

本次考核共4個(gè)考站?？颊疽唬喝朐鹤o(hù)理評(píng)估，滿分30分；考站二：生命體征測量，滿分25分；考站三：不配合患者護(hù)患溝通，滿分20分；考站四：出院健康教育，滿分25分。4個(gè)考站滿分共100分，具體考站設(shè)置見表1。

2.2 學(xué)生考核成績

本次考核共4個(gè)考站，學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核成績?yōu)?站成績的總和，具體見表2。

表2 學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能OSCE成績

2.3 學(xué)生對(duì)OSCE模式的反饋

問卷調(diào)查顯示，47名學(xué)生對(duì)以下10個(gè)條目均持肯定態(tài)度：（1）這種考核模式增強(qiáng)了對(duì)患者的人文關(guān)懷意識(shí)；（2）這種考核模式調(diào)動(dòng)了今后學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性；（3）認(rèn)為該考核模式方法新穎，優(yōu)于傳統(tǒng)考評(píng)方法；（4）利用SP進(jìn)行考核有必要；（5）利用SP進(jìn)行考核較公平；（6）此種考核方式考查了綜合能力；（7）這種考核方式提升了臨床思維能力；（8）這種考核方式提升了操作技能；（9）這種考核方式提升了隨機(jī)應(yīng)變能力；（10）此種考核方式提高了你的心理素質(zhì)。

2.4 學(xué)生對(duì)OSCE模式的感受

參與考核的47名學(xué)生中，有43名學(xué)生能適應(yīng)OSCE模式，36名學(xué)生認(rèn)為此次OSCE模式中較難的環(huán)節(jié)是不配合患者護(hù)患溝通，40名學(xué)生認(rèn)為最容易的考站是出院健康教育，40名學(xué)生認(rèn)為在此次考核中感受到自身知識(shí)的匱乏，43名學(xué)生表示參加考核會(huì)感到緊張，47名學(xué)生認(rèn)為OSCE與以往考核模式相比更客觀、全面，43名學(xué)生喜歡這種考核模式，44名學(xué)生表示有機(jī)會(huì)的話希望再次參加這種形式的考核（見表3）。

表3 學(xué)生對(duì)OSCE模式的感受調(diào)查結(jié)果（n=47）

3 討論

3.1 OSCE模式在一定程度上可以客觀、全面、公平地評(píng)價(jià)學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的課程，是學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)涵蓋多個(gè)方面，如職業(yè)素質(zhì)、技能操作、溝通技能等[3]。本次考核通過SP模擬臨床場景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入護(hù)士角色，分析臨床實(shí)際問題[4]，能夠客觀、全面、公平地評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力，如評(píng)估能力、技能操作水平、護(hù)患溝通能力、健康宣教能力、人文關(guān)懷能力以及理論知識(shí)靈活運(yùn)用能力。通過學(xué)生對(duì)OSCE模式的感受調(diào)查結(jié)果可見，100.0%的學(xué)生認(rèn)為這種考核方式客觀全面，可以真實(shí)反映其臨床綜合能力，是一種科學(xué)、有效的臨床護(hù)理技能評(píng)價(jià)方法。

3.2 OSCE模式有助于學(xué)生早期接觸臨床，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，促進(jìn)臨床能力提高

調(diào)查中，76.5%的學(xué)生認(rèn)為OSCE模式中較難的環(huán)節(jié)是不配合患者護(hù)患溝通。傳統(tǒng)護(hù)理技能考核大多在模型上進(jìn)行，或者考核單一項(xiàng)目的操作，學(xué)生只需背熟操作流程、機(jī)械地在模型上操作，無法對(duì)其護(hù)患溝通能力、人文關(guān)懷能力以及隨機(jī)應(yīng)變能力等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。91.4%的學(xué)生能適應(yīng)這種考核模式，建議在其他專業(yè)課中也采用SP教學(xué)和這種考核模式，使教學(xué)與臨床更加貼近，同時(shí)也消除其面對(duì)真實(shí)患者時(shí)的緊張與不安。與以往考核模式相比，OSCE模式更加注重學(xué)生臨床思維和運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題能力培養(yǎng)[5]，有助于提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 OSCE模式能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、考、用一體化

調(diào)查中，90%以上的學(xué)生感受到了自身知識(shí)的匱乏，與傳統(tǒng)技能考核形式相比，他們更喜歡這種考核形式，希望再次參加。OSCE是一種新穎、客觀、全面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核模式，為護(hù)理教育教學(xué)與考核帶來了新思路，通過設(shè)置不同考站使學(xué)生體驗(yàn)臨床多變、復(fù)雜的場景，促使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)、技能操作有效整合、靈活運(yùn)用，幫助患者解決實(shí)際問題，增加了學(xué)習(xí)的趣味性。在護(hù)理SP的過程中，學(xué)生感受到自己在知識(shí)、技能、溝通、思維等方面的不足，有助于其改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣與積極性，為今后的學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)與幫助。