黃 云 ，謝 靜 *，楊 麗 ，裴婷婷 ，莫勝林

（1.廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，廣西 柳州 545006；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，在護(hù)理專業(yè)國家級技能型緊缺人才培養(yǎng)方案中被確定為主干必修課程，對學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)起到支撐作用。本單元模塊為藥物療法，圍繞“后疫情時代，如何運(yùn)用信息化平臺，依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和職業(yè)技能等級要求，提高護(hù)士各項操作技能及并發(fā)癥處理能力，培養(yǎng)專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)奉獻(xiàn)的實用型護(hù)理人才”這一主題，以真實的醫(yī)院工作過程為主線，以“救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)”思想為指導(dǎo)，“全心全意為患者服務(wù)、保障護(hù)理安全、關(guān)愛老年群體”課程思政內(nèi)容為支撐，利用在線課程平臺構(gòu)建“三階段、六環(huán)節(jié)”教學(xué)新模式，取得了顯著效果。通過項目驅(qū)動教學(xué)，融入案例分析、情景模擬、小組協(xié)作等教學(xué)方法，突破教學(xué)重難點，達(dá)成培養(yǎng)實用型護(hù)理人才的目標(biāo)。

1 教學(xué)設(shè)計

1.1 依據(jù)崗位要求與工作實際重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

深入醫(yī)院調(diào)研，分析崗位需求，重構(gòu)基于工作過程的模塊—項目式教學(xué)內(nèi)容。將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容分成基礎(chǔ)理論、入院程序、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥物療法、靜脈輸液與輸血七大模塊，本次教學(xué)內(nèi)容為模塊6，基于真實工作過程確定教學(xué)時數(shù)為16學(xué)時。

1.2 依據(jù)“1+X”技能等級標(biāo)準(zhǔn)確定教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)全國職業(yè)技能大賽及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，確定知識目標(biāo)：（1）正確陳述給藥原則、注射原則；（2）正確描述各種注射法的目的、常用部位，掌握口服給藥法、藥液抽吸法、各種注射法的操作，舉例說明靜脈注射失敗的原因；（3）正確實施藥物過敏性休克的搶救——心肺復(fù)蘇技術(shù)；（4）復(fù)述老年患者安全合理用藥的注意事項。

依據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、崗位能力要求確定能力目標(biāo)：（1）具備自主探究、主動學(xué)習(xí)的能力；（2）具備熟練地將各項操作技能應(yīng)用于臨床工作的能力，分析與藥物療法相關(guān)護(hù)理案例的能力；（3）具備良好的心理調(diào)節(jié)、人際溝通與團(tuán)隊合作能力。

依據(jù)“1+X”技能等級標(biāo)準(zhǔn)確定素質(zhì)目標(biāo)：（1）培養(yǎng)熱愛護(hù)理工作的思想，逐步形成臨床思維；（2）培養(yǎng)人文關(guān)懷意識；（3）樹立不畏困難、解決問題的堅定信念，塑造慎獨、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠焚|(zhì)。

1.3 結(jié)合學(xué)生情況確定教學(xué)策略

1.3.1 依據(jù)學(xué)生特點，全面分析學(xué)情 知識基礎(chǔ)：學(xué)生具備一定的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、健康評估知識基礎(chǔ)；經(jīng)過前5個模塊的學(xué)習(xí)，初步掌握本課程的學(xué)習(xí)方法。認(rèn)知能力：學(xué)生為16～18歲，接受能力、分析能力、思維能力偏低；學(xué)習(xí)方法不佳、目標(biāo)不明確；上課時注意力不集中，不能排除各種因素的干擾，聽課效果差；有較強(qiáng)的記憶力和模仿能力，但應(yīng)用能力不強(qiáng);臨床思維尚未建立，應(yīng)用能力不足。學(xué)習(xí)特點：學(xué)生性格開朗，思維活躍，易接受新鮮事物、新觀念，不服輸；自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)動力不足，團(tuán)隊協(xié)作意識有待提高。

1.3.2 構(gòu)建“三階段、六環(huán)節(jié)”教學(xué)模式，完善教學(xué)組織與管理方案 利用在線課程平臺構(gòu)建“三階段、六環(huán)節(jié)”教學(xué)模式，通過“對老年患者實施藥物治療”這一項目，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，分別從教學(xué)方法、教學(xué)組織、教學(xué)過程幾方面進(jìn)行整體規(guī)劃。運(yùn)用講授法、討論法、任務(wù)驅(qū)動法、直觀演示法、練習(xí)法、啟發(fā)式教學(xué)法6種教學(xué)方法，將學(xué)生分成“愛心、耐心、細(xì)心、仁心、責(zé)任心、南丁格爾”6個小組，通過課前探學(xué)、課中實操、課后拓展3個階段，以及導(dǎo)言、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測和總結(jié)6個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在模擬工作情景中提升專業(yè)技能水平[1]。

1.3.3 運(yùn)用多種信息化手段，構(gòu)建多元立體化教學(xué)資源 運(yùn)用原創(chuàng)微課、3D動畫視頻、操作視頻、希沃授課助手等信息化手段，構(gòu)建多元立體化教學(xué)資源。通過學(xué)習(xí)通、釘釘?shù)染€上教學(xué)平臺，實現(xiàn)師生、生生互動。主教材：全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》；輔助教材：國家養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)教材《老年照護(hù)（中級）》；校企活頁教材：《學(xué)生工作手冊》；輔助教學(xué)資源：全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)用書、《全國職業(yè)技能大賽評分標(biāo)準(zhǔn)》；信息化教學(xué)資源：通過釘釘平臺上傳的在線課程。

1.4 依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國賽評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多元評價

依據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)重難點，設(shè)置過程性評價權(quán)重，實現(xiàn)過程性評價和終結(jié)性評價有機(jī)結(jié)合，科學(xué)評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果，及時調(diào)整教學(xué)計劃。

2 教學(xué)過程

2.1 課前準(zhǔn)備

教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生進(jìn)行小組討論與操作訓(xùn)練，教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時調(diào)整教學(xué)計劃。通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布任務(wù)，進(jìn)行過程性考核、實時監(jiān)測；采取分組學(xué)習(xí)的方法，促進(jìn)團(tuán)隊合作，優(yōu)勢互補(bǔ)；開放實訓(xùn)室，增加操作訓(xùn)練時間；課前培養(yǎng)小演員、“小老師”、標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生參與課程建設(shè)，增加課程趣味性[2]。

2.2 課中學(xué)習(xí)

教師針對線上教學(xué)內(nèi)容回顧點評，利用新任務(wù)的引入、相關(guān)知識講解（突出重點）、任務(wù)實施、任務(wù)拓展（突破難點）、回顧總結(jié)等環(huán)節(jié)，以真實工作過程為主線，充分融入課程思政，實行項目化教學(xué)[3]。篩選案例、構(gòu)建情景，設(shè)計教學(xué)活動。利用希沃小游戲、闖關(guān)游戲、賽站式游戲、星級評比、大家來找碴、角色扮演等，引導(dǎo)學(xué)生思、學(xué)、做，實現(xiàn)教學(xué)形式多樣化。課程教學(xué)融入技能大賽內(nèi)容，高標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，提高護(hù)理技能。

2.3 課后鞏固

通過思維導(dǎo)圖梳理知識點，利用課后測試了解學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)，增加相應(yīng)練習(xí)。開放實訓(xùn)室，由“小老師”指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，教師通過學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行線上答疑，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識。

以皮下注射操作為例，先播放介紹患者相關(guān)信息的視頻，學(xué)生認(rèn)真觀看視頻，聽取患者的心聲，了解患者的需求；之后播放護(hù)士長介紹操作要求的視頻，了解行業(yè)規(guī)范。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，由“五星級”護(hù)士示范皮下注射胰島素操作，學(xué)生認(rèn)真觀察操作要點，教師總結(jié)歸納，學(xué)生思考皮內(nèi)注射與皮下注射的區(qū)別。融入課程思政，讓學(xué)生學(xué)會關(guān)愛患者，特別是老年患者。

3 學(xué)習(xí)效果

3.1 做中學(xué)、學(xué)中做，掌握知識要點，達(dá)成知識目標(biāo)

學(xué)生對模塊5和模塊6學(xué)習(xí)興趣的問卷調(diào)查結(jié)果及知識掌握情況見圖1、2。通過“做中學(xué)”掌握知識要點，真正實現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心。

圖1 章節(jié)學(xué)習(xí)前后學(xué)情調(diào)查結(jié)果

圖2 章節(jié)學(xué)習(xí)前后單元測試題正確率比較

3.2 主動學(xué)習(xí)，提高合作探究能力，達(dá)成能力目標(biāo)

學(xué)生主動學(xué)習(xí)、自主探究，分析解決與藥物療法相關(guān)的護(hù)理案例。小組合作式學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生心理調(diào)節(jié)、人際溝通與團(tuán)隊合作能力。在全區(qū)中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理技能大賽中，3人獲一等獎、6人獲二等獎、16人獲三等獎，1人獲全國護(hù)理技能大賽三等獎。

3.3 融入課程思政，達(dá)成素質(zhì)目標(biāo)

將“全心全意為患者服務(wù)、保障護(hù)理安全、關(guān)愛老年群體”課程思政內(nèi)容融入教學(xué)全程，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、關(guān)愛患者的人文關(guān)懷意識。

4 特色與創(chuàng)新

4.1 對接職業(yè)崗位新能力，落實“三教”改革

將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、“1+X”技能等級標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，應(yīng)用工作手冊式教材，推進(jìn)模塊化教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生盡快適應(yīng)職業(yè)崗位新要求，提高學(xué)生就業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)實用型護(hù)理人才。

4.2 設(shè)計教學(xué)過程，線上線下混合式教學(xué)達(dá)成教學(xué)目標(biāo)

創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，引入臨床護(hù)理案例，利用問題引入新知。利用PPT、視頻、微課等引導(dǎo)學(xué)生探索，通過示教、互動游戲、比賽等方式層層推進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床，使知識得以延伸拓展，最終達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

4.3 創(chuàng)新教學(xué)模式，利用多種教學(xué)方法促進(jìn)教學(xué)改革

通過線上線下混合式教學(xué)，構(gòu)建“三階段、六環(huán)節(jié)”教學(xué)模式，利用PPT、微課、微視頻、學(xué)習(xí)通、釘釘、希沃系統(tǒng)、微信、問卷星、思維導(dǎo)圖和自建教學(xué)資源庫等多種輔助教學(xué)手段，實現(xiàn)“做中教、做中學(xué)”。實施項目驅(qū)動教學(xué)，采用案例分析、情景模擬、小組協(xié)作等教學(xué)方法，突破教學(xué)重難點，達(dá)成培養(yǎng)實用型護(hù)理人才的目的[4]。

4.4 對接行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院要求，融入課程思政

將“全心全意為患者服務(wù)、保障護(hù)理安全、關(guān)愛老年群體”思政內(nèi)容融入教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生熱愛本職工作，關(guān)愛患者，樹立不畏困難、解決問題的堅定信念，形成慎獨、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠焚|(zhì)。

5 教學(xué)反思

5.1 互助式學(xué)習(xí)模式有待完善

學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與能力不同，隨著課程難度的加深，學(xué)生對同一技能點的掌握出現(xiàn)差異。設(shè)置不同難度的課后拓展任務(wù)，由已經(jīng)掌握相應(yīng)技能的學(xué)生擔(dān)任“小老師”，一對一幫扶尚未掌握的學(xué)生，縮小差距。

5.2 醫(yī)院專家參與教學(xué)較少

盡管醫(yī)院專家被聘為兼職教師，但其主要精力仍放在醫(yī)院工作上，上班時間和上課時間經(jīng)常沖突。對此，我們深化校企合作，由專職教師與兼職教師共同完善教學(xué)資源庫，引入三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，讓臨床新技術(shù)走進(jìn)課堂，滿足學(xué)生未來工作需要。

5.3 以賽促學(xué)有待普及

護(hù)理技能大賽的參賽選手為少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生，絕大多數(shù)學(xué)生沒有參賽機(jī)會。應(yīng)將技能大賽引入課堂，以賽促學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，不斷提升學(xué)生護(hù)理技能水平，滿足臨床工作要求。