班美累 馮瀟

1.河池市中醫(yī)醫(yī)院 放射科 廣西 河池 547000

2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科 廣西 南寧 530021

鼻咽癌（NPC）是東南亞常見(jiàn)的鼻咽部惡性腫瘤，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以30歲以上人群較為多見(jiàn)，20歲以下青少年的發(fā)病率較低[1]。學(xué)齡期兒童鼻咽癌發(fā)病率低，起病隱匿，臨床癥狀不典型，患兒檢查不配合，發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已是疾病晚期。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于學(xué)齡期兒童鼻咽癌MRI分析鮮有報(bào)道，通過(guò)收集10例兒童鼻咽癌的臨床資料、MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高醫(yī)生對(duì)兒童鼻咽癌的認(rèn)識(shí)及早期診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2011年3月～2019 年3 月經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的兒童鼻咽癌10例。男性4例，女性 6例。年齡7～14歲，平均（11.95±2.17）歲。2例行EB病毒基因雜交檢測(cè)，均為陽(yáng)性。病理結(jié)果：未分化性非角化型癌6例，分化性非角化癌1例，非角化型鱗狀細(xì)胞癌2例，低分化角化型細(xì)胞癌1例。影像誤診：結(jié)核1例，纖維血管瘤1例。

1.2 檢查方法 本組病例采用1.5T MR及頭頸聯(lián)合項(xiàng)圈；掃描部位包括鼻咽部及頸部，范圍自胸鎖關(guān)節(jié)水平至前顱窩底；掃描序列包括軸位、矢狀位及冠狀位T1WI平掃、軸位T2WI及STIR序列，增強(qiáng)掃描采取軸位、矢狀位及冠狀位T1WI壓脂序列。掃描層厚6mm，F(xiàn)OV 512*512。增強(qiáng)掃描時(shí)行上肢靜脈注射Gd-DTPA對(duì)比劑，計(jì)量0.1mmol/kg，最后將患者平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖片發(fā)送至工作站，進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)片標(biāo)準(zhǔn) 由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同閱片，對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析、測(cè)量并記錄，當(dāng)意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，共同討論達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

病灶信號(hào)及增強(qiáng) 受累組織與病灶融合成團(tuán)，T1WI序列腫瘤呈等、稍低信號(hào)（圖1），T2WI及STIR序列以稍高信號(hào)為主（圖2），其中6例內(nèi)見(jiàn)少許液化壞死更高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化4例（圖3）；受累骨質(zhì)T1WI信號(hào)減低，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化（圖4）；受累腦膜不均勻增厚，T2WI及STIR序列信號(hào)增高，明顯強(qiáng)化。

圖1-4，男，13歲1月，NPC。圖1.軸位T1WI右側(cè)咽隱窩軟組織腫塊（箭），T1WI呈等信號(hào)，右側(cè)咽旁間隙消失；圖2.軸位STIR呈稍高信號(hào)（箭）；圖3.T1WI增強(qiáng)示：病灶均勻明顯強(qiáng)化（箭），腫塊侵犯右側(cè)頭長(zhǎng)肌、腭帆提肌、腭帆張肌、翼內(nèi)??； 圖4矢狀位T1WI增強(qiáng)示腫塊侵犯枕骨斜坡，呈明顯強(qiáng)化（箭）。

3 討論

磁共振成像（MRI）可多平面、多參數(shù)成像，對(duì)軟組織分辨率高，且具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，更適合學(xué)齡前期兒童。腫瘤向深部浸潤(rùn)并向各壁蔓延，局部生長(zhǎng)較快，于起源側(cè)形成大小不等不規(guī)則軟組織腫塊，向腔內(nèi)突起，側(cè)隱窩、咽鼓管咽口及鼻咽腔不對(duì)稱狹窄或閉塞。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)超出腔外，向各個(gè)方向浸潤(rùn)、蔓延，向前向上都可累及副鼻竇[2]。與周圍正常骨骼肌相比，病灶在T1WI序列呈等、稍低信號(hào)，T2WI/STIR序列呈稍高信號(hào)，部分內(nèi)見(jiàn)斑片狀液化壞死更高信號(hào)區(qū)，注入對(duì)比劑后，腫塊多不均勻明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度略低于正常鼻咽粘膜。10例均有不同程度顱底骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為正常骨結(jié)構(gòu)被腫瘤組織代替，MRI能較早發(fā)現(xiàn)早期骨髓浸潤(rùn)，T1WI可清楚顯示信號(hào)強(qiáng)度減低，以蝶骨體及翼突骨質(zhì)破壞最常見(jiàn)[3]。學(xué)齡期兒童咽鼓管短且呈水平位，鼻腔比成人短, 黏膜嫩弱，較成人NPC更容易引起中耳炎及副鼻竇炎。常規(guī)序列磁共振對(duì)鼻咽癌的分期、病理分級(jí)及療效評(píng)估有一定局限性，隨著近幾年來(lái)磁共振功能成像的廣泛應(yīng)用，DWI-ADC值、DKI、IVIM及PWI在鼻咽癌的研究層出不窮。鼻咽部解剖位置深，病灶隱蔽，加上學(xué)齡期兒童表達(dá)能力有限，且NPC在年輕患者表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性[4]，就診時(shí)多已是晚期。本組90%病例已達(dá)中晚期，多數(shù)屬于T3N2M0期，高欣[5]等研究表明T分期越高，腫瘤組織內(nèi)部灌注越高及微血管通透性越大，NPC侵襲性也越強(qiáng)。兒童鼻咽癌初診雖多已是晚期，但預(yù)后較好，本組兒童鼻咽癌MRI表現(xiàn)與李達(dá)深[6]收集的80例成人鼻咽癌MRI表現(xiàn)大致相同，兒童鼻咽癌主要與同齡其他鼻咽腫塊相鑒別。

4 結(jié)論

學(xué)齡期兒童鼻咽癌是一種罕見(jiàn)的兒童惡性疾病，具有獨(dú)特的流行病學(xué)、組織學(xué)類型及非特異性癥狀，MR圖像上有其特征性改變，表現(xiàn)為鼻咽部不對(duì)稱性不規(guī)則軟組織腫塊合并周圍深部軟組織浸潤(rùn)。加深對(duì)學(xué)齡期兒童鼻咽癌的認(rèn)識(shí)，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷，減少漏診誤診，提高治療成功率。