余麗娟

思南縣人民醫(yī)院 貴州 銅仁 565100

扁桃體腺樣體切除術(shù)主要用于小兒鼾癥（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）治療中，是由多種因素導致睡眠狀態(tài)時發(fā)生呼吸暫停、反復性低通氣現(xiàn)象，進而導致高碳酸血癥、低氧血癥等疾病發(fā)生[1]。小兒鼾癥多因扁桃體肥大以及腺樣體肥大造成，可造成患兒睡眠中氣體交換受到阻礙，血氧飽和度不足，最終導致患兒智力發(fā)育不良[2]；隨著病程延長，可造成聽力下降，危險性極高[3]。雖然扁桃體腺樣體切除術(shù)為常用治療手段，但創(chuàng)傷較大，會損傷患兒周圍正常組織[4]；因此本文選擇低溫等離子消融術(shù)干預到小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2021年1月－10月；以40例行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒為研究對象；其中男、女為20例、20例，年齡4～12歲，平均（6.23±1.58）歲。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合手術(shù)指征；（2）符合小兒鼾癥診斷標準；（3）基本資料完善；（4）家屬知情且同意本研究。

排除標準：（1）精神異常、語言障礙；（2）合并全身性嚴重病變、造血系統(tǒng)異常。

1.3 方法

所有患兒均實施低溫等離子射頻消融切除扁桃體腺樣體術(shù)，具體操作為：取患兒平仰位，實施氣管插管、全身麻醉等操作，采用低溫等離子射頻儀刀頭（邦士刀頭型）切除全部扁桃體，將動力切割手術(shù)系統(tǒng)的切割能量設(shè)置為7檔，止血能力設(shè)置為5檔；然后從最下端切除腺樣體，按照自下而上、自左到右的順序切除到椎前筋膜的淺層表面，不可傷及椎前筋膜，并應用抗生素藥物。

1.4 觀察指標

（1）比較實施前后應激反應（采取酶聯(lián)免疫吸附試驗）、通氣功能（采取多導睡眠圖檢測）指標變化情況；應激反應包含3-NT（硝基酪氨酸）、GSH（谷胱甘肽）、MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶），通氣功能包含LSa（最低夜間血氧飽和度）、ODI（氧減指數(shù)）、AHI（呼吸紊亂指數(shù)）、LAT（最長呼吸暫停時間）[5]。

（2）觀察實施后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、咽痛持續(xù)時間、鼻腔恢復通氣時間。

（3）對比實施前后血漿生物標志物指標水平，包含ET-1（血漿內(nèi)皮素－1）、NO（一氧化氮）、GMP-140（血漿a－顆粒膜蛋白）[6]。

（4）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率和治療有效率情況；顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥，術(shù)后復查腺樣體清除干凈；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥少，腺樣體留有一小部分殘余；無效：以上所述均無變化或改善[7]?？傆行?[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]*100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 應激反應、通氣功能指標

實施前后應激反應、通氣功能指標比較，實施后各項水平均優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后應激反應、通氣功能指標比較（±s）

表1 實施前后應激反應、通氣功能指標比較（±s）

分組 例數(shù) 通氣功能應激反應LSa（O2/s） ODI（h） AHI（h） LAT（s） 3-NT（ng/L） MDA（mmol/L） GSH（IU/mL） SOD（IU/mL）實施前 40 63.86±7.32 26.35±5.32 35.92±6.27 46.25±5.24 1.92±0.43 13.47±1.86 65.93±5.82 50.36±5.68實施后 40 87.45±8.29 6.48±1.53 6.39±2.58 15.19±3.71 0.57±0.12 6.58±1.49 83.79±9.41 76.52±8.49 t 13.491 22.702 27.546 30.596 19.125 18.285 10.209 16.197 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床相關(guān)指標

實施后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、咽痛持續(xù)時間、鼻腔恢復通氣時間分別為（24.13±2.43）min、（23.14±2.15）mL、（5.26±1.35）d、（2.13±1.35）d、（2.05±0.57）d。

2.3 血漿生物標志物

實施前后血漿生物標志物水平相比，實施后水平優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后血漿生物標志物變化情況對比（±s）

表2 實施前后血漿生物標志物變化情況對比（±s）

分組 例數(shù) NO（umol/L） ET-1（pg/ml） GMP-140（ng/ml）實施前 40 47.54±6.88 57.38±9.61 26.14±5.15實施后 40 73.56±6.24 32.16±5.63 12.35±3.17 t 17.717 14.321 14.422 p 0.000 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥及治療效果

術(shù)后40例患者中，1例出現(xiàn)咽干異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。治療效果：40例患者中，顯效31（77.50%）例，有效8（20.00%）例，無效1（2.50%）例，總有效率為39（97.50%）例。

3 討論

小兒鼾癥俗稱小兒打呼嚕，是指因氣道阻塞造成睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，致使患兒生長發(fā)育停止、損色神經(jīng)等表現(xiàn)[8]；病因和扁桃體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎等相關(guān)，典型癥狀為多汗、記憶力下降、認知障礙、睡眠中反復驚醒等，不僅降低患兒睡眠質(zhì)量，還會減少生長激素釋放，導致腦部供氧不足，影響患兒生長發(fā)育，所以要實施有效治療。目前臨床主要選擇手術(shù)切除扁桃體及腺樣體治療該疾病，但傳統(tǒng)手術(shù)對患兒損傷較大，雖能達到切除病變組織效果，但因手術(shù)部位比較特出，完全暴露術(shù)野比較困難，導致術(shù)中出血量較多，損傷周圍正常組織，術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛感，影響預后效果[9]。

手術(shù)創(chuàng)傷不僅會造成局部疼痛，還會激活全身氧化反應，導致氧自由基大量產(chǎn)生損傷細胞和組織[10]。超氧化物歧化酶和谷胱甘肽為體內(nèi)的氧自由基清除劑，可清除細胞和組織過度產(chǎn)生的氧自由基，還原局部環(huán)境，但在手術(shù)創(chuàng)傷作用影響下，氧自由基會過度產(chǎn)生，并超過超氧化物歧化酶和谷胱甘肽清除范圍，大量消耗GSH、SOD，還會產(chǎn)生多種過氧化產(chǎn)物，其中最常見的為硝基酪氨酸、丙二醛，可反應氧化應激程度[11]。針對小兒鼾癥治療原則是以徹底清除病變組織、恢復通氣功能為主，消除低氧血癥、縮短呼吸暫停時間，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，而LSa、ODI等指標為評估通氣功能的客觀指標。因鼾癥患兒機體內(nèi)的炎癥反應發(fā)生風險程度要高于成人，這就會導致患兒內(nèi)皮功能損傷，甚至并發(fā)動脈粥樣硬化；若對鼾癥患兒定期實施血漿標志物監(jiān)測，利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，可將NO、ET-1、GMP-140作為小兒鼾癥風險評估因子[12]。

通過本次試驗可知，實施手術(shù)治療后，患兒應激反應、通氣功能、血漿生物標志物指標水平均優(yōu)于實施前（P＜0.05），且治療效果高，并發(fā)癥少。低溫等離子消融術(shù)為近幾年研發(fā)的新型手術(shù)切割方法，主要利用雙極射頻作用激發(fā)體內(nèi)等離子產(chǎn)生，促使增生組織裂解并轉(zhuǎn)換為低分子物質(zhì)，以及溫度控制可避免損傷正常組織，進而提高切割精準度，保護上皮細胞生理功能，減輕創(chuàng)傷，降低出血量。低溫等離子射頻消融切除扁桃體腺樣體術(shù)應用較為廣泛，損傷小，可改善扁桃體或腺樣體肥大現(xiàn)象，縮小扁桃體和腺樣體體積，改善氣道狹窄情況，緩解臨床表現(xiàn)，還可確保周圍組織完整性，減少對患兒創(chuàng)傷，預防疾病復發(fā)，縮短手術(shù)時間，減少出血量；同時具有較好凝血功能，可一邊切割一邊止血，術(shù)中所用刀頭活動度較好，可提升切除效果，避免術(shù)后殘留現(xiàn)象發(fā)生。

該技術(shù)在本研究的應用中，有效改善患兒應激反應、通氣功能、血漿生物標志物等指標水平，縮短住院時間和手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，緩解臨床癥狀，應用價值、安全性高。但本研究仍然存在欠缺，因醫(yī)院收治患兒數(shù)量有限，本研究選取樣本量較小，而且受患兒所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在一定偏倚性，后期可擴大樣本納入范圍，把更多合適患兒邀請到研究中獲取全面結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患兒性別、年齡進行分組，了解手術(shù)方案對于不同年齡的患兒，其治療效果是否存在差異；另外本研究對患兒隨訪時間較短，未能及時了解手術(shù)療法對患兒遠期復發(fā)情況是否造成影響，也為根據(jù)患兒入院時間實施分組研究，后期可延長隨訪時間，對低溫等離子射頻消融切除扁桃體腺樣體術(shù)這一治療方案效果進行深入分析。

綜上所述，小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，選擇低溫等離子消融術(shù)效果顯著，價值高，改善作用強，值得推廣。