莫少鋒，汪天龍，周子景，梁天堅(jiān)，巫俊航，葉錦藝

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530299 ；2. 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923 醫(yī)院，廣西南寧 530020）

當(dāng)代大學(xué)生面對(duì)的各種挑戰(zhàn)和不確定因素較多，在學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、網(wǎng)絡(luò)游戲、情感糾紛、就業(yè)擇業(yè)壓力等因素的影響下，時(shí)常不能獲得良好的睡眠，導(dǎo)致其機(jī)體的免疫力和抵抗力下降，長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響其身心健康，并對(duì)其學(xué)習(xí)、生活造成較大的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生群體普遍處于亞健康狀態(tài)。亞健康患者的主訴癥狀較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其中失眠是最為常見的一種癥狀。失眠是指由各種精神壓力、社會(huì)心理因素等引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。西醫(yī)認(rèn)為，失眠的發(fā)生與心理因素、生理因素、環(huán)境因素、物理因素等有關(guān)。失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇，其最早記載于馬王堆漢墓醫(yī)書中。歷代醫(yī)家對(duì)“不寐”均有較為深刻的研究。多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為“不寐”是由于陰陽(yáng)失調(diào)、神失所主、氣血失和所致，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和睡眠深度不理想，或入睡困難，或寐而不酣、時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。大學(xué)生的心理發(fā)展處于從不成熟向成熟發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，易產(chǎn)生各種心理方面的問題及障礙，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大學(xué)生失眠的發(fā)病率高達(dá)22.5% ～28.9%[2]。本課題以我院的在校大學(xué)生為研究對(duì)象，探討用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理輔導(dǎo)療法治療大學(xué)生亞健康失眠的效果，以期為進(jìn)一步做好大學(xué)生亞健康失眠的防治工作提供臨床研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是從廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2017 ～2019 級(jí)本科生中篩選出的120 例亞健康失眠患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；存在難以入睡、多夢(mèng)易醒、醒后不易再睡、醒后不適、日間困乏、注意力不集中等癥狀；有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量不滿，并存在明顯的焦慮情緒或社會(huì)功能受損；各項(xiàng)臨床資料完整、真實(shí)、有效；知曉本研究的目的、方法和內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病或精神疾??；近1 周內(nèi)服用過治療失眠的藥物；存在由精神障礙、軀體疾病、酒精或藥物等因素引起的睡眠障礙；正在參加其他臨床試驗(yàn)，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。將120 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有患者60 例。在對(duì)照組患者中，有男31 例，女29 例；其年齡為18 ～24 歲，平均年齡為（21.5±1.1）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.3±0.6）年。在治療組患者中，有男30 例，女30 例；其年齡為18 ～24 歲，平均年齡為（20.9±1.5）歲；其病程為0.5 ～5 年，平均病程為（2.1±0.3）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)我院的2017 ～2019 級(jí)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查工具為我院自制的調(diào)查問卷。該問卷包括一般信息、睡眠狀況、心理情緒及中醫(yī)辨證分型四部分。其中睡眠狀況部分的制定主要是借鑒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），失眠的診斷主要是參考中文版雅典失眠量表（Chinese Version of the Athens Insomnia Scale 1-8，CAIS1-8）。通過對(duì)問卷信息進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)參與對(duì)象的睡眠狀況。針對(duì)出現(xiàn)失眠癥狀的調(diào)查對(duì)象，擬定《失眠癥中醫(yī)證型調(diào)查表》，并依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“不寐”章節(jié)中的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的失眠癥進(jìn)行辨證分型。

1.2.2 治療方法 用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理輔導(dǎo)療法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行中藥穴位貼敷治療的方法是：取其神門穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴作為治療的主穴，取其行間穴、太沖穴、風(fēng)池穴作為治療的配穴。取等量的黃連、蓮子心、肉桂、磁石、白芥子、甘遂。將上述中藥研磨成粉，用蜂蜜或姜汁調(diào)和成稠泥糊狀。對(duì)患者上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，將藥糊均勻涂抹于空白穴位貼上，每晚于睡前將藥貼貼敷在患者的神門穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴、行間穴、太沖穴和風(fēng)池穴上。每次貼敷的時(shí)間為6 ～12 h，隔天治療1 次，連續(xù)治療7 次為1 療程，共治療2 個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的方法是：由我院大學(xué)生心理健康咨詢中心有資質(zhì)的心理咨詢導(dǎo)師針對(duì)患者的心理狀況況予以其心理指導(dǎo)、心靈陶冶、心理激勵(lì)、心理訓(xùn)練等心理輔導(dǎo)。積極引導(dǎo)患者分享、總結(jié)對(duì)生命意義的體會(huì)和成長(zhǎng)感悟，使其正確認(rèn)識(shí)生命，懂得生命的可貴并珍惜生命。鼓勵(lì)患者積極參加體育活動(dòng)或社交活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。運(yùn)用心理危機(jī)應(yīng)對(duì)圖文小貼士引導(dǎo)患者正確看待心理危機(jī)，提升其應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的能力，為其營(yíng)造健康向上、自強(qiáng)不息的校園心理氛圍。每次輔導(dǎo)的時(shí)間為1 h，每周輔導(dǎo)1 次。除了對(duì)患者進(jìn)行上述心理輔導(dǎo)外，我院的大學(xué)生心理健康咨詢中心還通過開展“鼓圈音樂”團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)、宣泄情緒，進(jìn)而降低其心理壓力，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其對(duì)情緒的控制力?！肮娜σ魳贰眻F(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)的活動(dòng)方案見表1。按照以下步驟開展“鼓圈音樂”團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)：1）讓參與者有節(jié)奏地拍擊手掌，或用簡(jiǎn)單口令引導(dǎo)參與者使用樂器發(fā)出聲音。2）引導(dǎo)師通過肢體語(yǔ)言控制、調(diào)整整體鼓圈聲量的大小。3）引導(dǎo)師通過腳步引導(dǎo)參與者發(fā)出和諧一致的節(jié)奏。4）進(jìn)行音區(qū)劃分，使每位參與者均能感到自己的重要性。5）區(qū)分參與者的性別或個(gè)人特征，使每位參與者均能明顯感到自己被注意和被照顧。6）引導(dǎo)參與者共奏一段和諧簡(jiǎn)單的即興節(jié)奏作為收尾。用安慰貼穴位貼敷聯(lián)合心理輔導(dǎo)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)的方法與治療組相同。用安慰貼穴位貼敷療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：將安慰貼貼在其神門穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴、行間穴、太沖穴和風(fēng)池穴上，每次貼敷的時(shí)間為6 ～12 h，隔天治療1 次，連續(xù)治療7 次為1 療程，共治療2 個(gè)療程。

表1 “鼓圈音樂”團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)的活動(dòng)方案

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)PSQI 評(píng)分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評(píng)分、中醫(yī)癥狀證候量表評(píng)分及進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)的結(jié)果將患者的療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后患者的PSQI 評(píng)分、ISI 評(píng)分和中醫(yī)癥狀證候量表的評(píng)分均明顯下降，對(duì)其進(jìn)行PSG 監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示其睡眠質(zhì)量良好。有效：治療后患者的PSQI 評(píng)分、ISI 評(píng)分和中醫(yī)癥狀證候量表的評(píng)分均有所下降，對(duì)其進(jìn)行PSG 監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示其睡眠質(zhì)量較好。無(wú)效：治療后患者的PSQI 評(píng)分、ISI 評(píng)分和中醫(yī)癥狀證候量表的評(píng)分均未下降，對(duì)其進(jìn)行PSG 監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示其睡眠質(zhì)量較差?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EpiData 數(shù)據(jù)庫(kù)錄入本研究中的數(shù)據(jù)和資料，用SPSS 17.0 軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療組患者中，治療效果為顯效的患者有18 例，為有效的患者有22 例，為無(wú)效的患者有20 例，其治療的顯效率為30.00%（18/60），治療的總有效率為66.67%（40/60）。在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效的患者有6 例，為有效的患者有10 例，為無(wú)效的患者有44 例，其治療的顯效率為10.00%（6/60），治療的總有效率為26.67%（16/60）。治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療總有效率的卡方檢驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的卡方檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 失眠的中西醫(yī)治療方法

失眠的治療方法包括中醫(yī)療法和西醫(yī)療法。其中西醫(yī)療法又包括藥物療法和非藥物療法。臨床上治療失眠常用的西藥主要有鎮(zhèn)靜催眠類藥物、抗抑郁類藥物等。研究指出，失眠患者經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物易出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中等副作用，且長(zhǎng)期用藥還可產(chǎn)生耐受性和依賴性，停藥后其病情易復(fù)發(fā)。非藥物療法主要以心理療法和行為療法為主[3]。中醫(yī)治療失眠的方法較多，包括中藥內(nèi)服療法、針灸療法、中藥穴位貼敷療法、導(dǎo)引按蹺療法等。其中中藥穴位貼敷療法具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效確切等優(yōu)勢(shì)。

3.2 心理輔導(dǎo)治療失眠

心理輔導(dǎo)對(duì)亞健康失眠有一定的療效。進(jìn)行心理輔導(dǎo)的目的是調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，使其達(dá)到心境平和的狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)其睡眠。中醫(yī)認(rèn)為不寐病位主要在心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“心者，君主之官也，神明出焉”。喜怒哀樂等情志過極均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、心神不寧，引起不寐。不寐的發(fā)生是一種神傷及形、形損及神的過程。對(duì)失眠患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、心靈陶冶、心理激勵(lì)及心理訓(xùn)練等心理輔導(dǎo)可減輕其心理壓力，促進(jìn)其情緒的宣泄，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其對(duì)情緒的控制力。針對(duì)大學(xué)生群體，應(yīng)告知其在平時(shí)的學(xué)習(xí)中盡量不要太過勞累，并在心情不佳時(shí)想辦法轉(zhuǎn)移自己的注意力，多和朋友聊天或多聽音樂，以減輕其心理壓力。

3.3 穴位貼敷治療失眠

《傷寒雜病論》中記載有烙、熨、外敷、藥浴等中醫(yī)外治法。清代徐大椿說(shuō)：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力?！毖ㄎ毁N敷可使藥物直接作用于體表穴位，通過理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)深入表里，貫通經(jīng)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里[4]。穴位貼敷療法的適應(yīng)證廣泛，可與內(nèi)治法并用，能補(bǔ)內(nèi)治法之不足。中醫(yī)治病重在辨證論治，穴位貼敷療法亦然。根據(jù)患者的癥狀、體征，四診合參、綜合分析后，選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位，再將中藥制成的藥糊貼敷其上，激發(fā)自身正氣，以起到養(yǎng)生、保健、治病、防病、康復(fù)的作用。本研究中對(duì)治療組患者進(jìn)行中藥穴位貼敷治療所用的藥物有黃連、蓮子心、肉桂、磁石、白芥子、甘遂。其中黃連味苦，性寒，可清心火；肉桂味辛，性熱，可溫腎陰。二藥配伍可交通心腎，使水火既濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和，泰然相安。蓮子心味苦，性涼，可清心火、止汗、養(yǎng)神。清代食醫(yī)王孟英有云：“蓮子心斂液止汗，清熱養(yǎng)神，止血固精?！贝攀缎痢⑾?，性寒，可養(yǎng)腎臟、強(qiáng)骨氣、益精除煩。白芥子味辛，性溫，入肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)，可去冷氣、安五臟、逐膜膈之痰、辟鬼祟之氣。甘遂味苦、甘，性寒，可破癥堅(jiān)積聚、利水谷道。上述諸藥合用，可共奏寧心安神之效。

綜上所述，用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理輔導(dǎo)療法治療大學(xué)生亞健康失眠的效果顯著，能有效提高其睡眠質(zhì)量。