賴勁東，王官麗

（遂寧市第一人民醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

增生性瘢痕也叫肥厚性瘢痕，其發(fā)生原因主要是傷口在愈合的過程中膠原蛋白的合成增加且合成量超過降解量，導(dǎo)致膠原堆積。皮膚感染部位、手術(shù)傷口和燒傷創(chuàng)面均易出現(xiàn)增生性瘢痕，可嚴(yán)重影響患者局部皮膚的美觀度。增生性瘢痕患者主要的臨床表現(xiàn)是瘢痕部位增厚、變硬、充血、腫脹、瘙癢、灼痛、呈紫色或鮮紅色，且其在環(huán)境溫度升高、情緒激動(dòng)或進(jìn)食辛辣刺激的食物時(shí)上述癥狀會(huì)進(jìn)一步加劇[1]。以往臨床上多采用皮片移植術(shù)或瘢痕切除縫合術(shù)治療此病。采用上述方法治療增生性瘢痕雖然療效較好，但操作較為復(fù)雜，患者的接受度一般[2]。近年來隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，臨床上治療增生性瘢痕的手段越來越多，包括藥物療法、激光療法、冷凍療法、X射線照射療法等。研究指出，用二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光療法治療增生性瘢痕雖然療效較好，但易引起局部色素沉著、紅斑等不良反應(yīng)，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘢痕部位感染等并發(fā)癥，影響其療效[3]。本文主要是探討用CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合疤痕止癢軟化乳膏治療增生性瘢痕的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年12 月期間我院收治的112 例增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；瘢痕面積不超過14 cm2；病程為1 ～3 個(gè)月；術(shù)前溫哥華瘢痕量表（VSS）的評(píng)分＞6.5 分；瘢痕部位未遺留創(chuàng)口，無明顯的疤痕攣縮畸形或功能障礙；知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；存在精神異常、意識(shí)障礙或交流障礙，不能配合開展本研究；合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有患者56 例。在試驗(yàn)組患者中，有男性27 例，女性29 例；其年齡為18 ～61 歲，平均年齡為（47.65±2.23）歲。在對(duì)照組患者中，有男性25 例，女性31 例；其年齡為20 ～69 歲，平均年齡為（48.46±2.25）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療，方法是：采用CHX-100H 型CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)〔生產(chǎn)廠家：武漢創(chuàng)鑫光電有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第3241057 號(hào)〕對(duì)其進(jìn)行治療。治療前用利多卡因乳膏（商品名：清華同方；生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466 ；規(guī)格：10 g/ 支）對(duì)其瘢痕部位進(jìn)行表面麻醉，麻醉起效后清除皮膚表面的麻醉劑，并用碘伏和生理鹽水對(duì)患處皮膚進(jìn)行消毒及清潔。將CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)的治療能量設(shè)為35 mJ，點(diǎn)陣覆蓋率在0.72% ～2.89%之間，治療時(shí)以患者局部皮膚出現(xiàn)大小中等、均勻的紅斑為宜。若患者瘢痕處的皮膚有明顯的色素沉著，可將治療能量調(diào)高至42 mJ。共治療2 ～3次，兩次治療的間隔時(shí)間為1 個(gè)月。治療結(jié)束后在患者的瘢痕表面均勻涂抹莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦；生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064 ；規(guī)格：10 g/ 支），3 次/d，一直用藥至治療后第2 周。在此基礎(chǔ)上，用疤痕止癢軟化乳膏對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，用倍舒痕硅凝膠軟膏對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。倍舒痕硅凝膠軟膏（商品名：倍舒痕；生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Hanson Medical,Inc.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162645090；規(guī)格：15 g/ 支）的用法是：完成CO2點(diǎn)陣激光治療后，待患者瘢痕部位的傷口完全愈合后將此藥均勻涂抹在瘢痕表面，涂藥后輕柔按摩瘢痕部位（按摩的時(shí)間為15 ～20 min），直至藥物被完全吸收。疤痕止癢軟化乳膏（商品名：璇美；生產(chǎn)廠家：四川德峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050438；規(guī)格：20 g/支）的用法是：完成CO2點(diǎn)陣激光治療后，待患者瘢痕部位的傷口完全愈合后將此藥均勻涂抹在瘢痕表面，涂藥后輕柔按摩瘢痕部位（按摩的時(shí)間為15 ～20 min），直至藥物被完全吸收。兩組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者瘢痕部位的痛癢感、灼燒感消失，瘢痕松軟變平，外觀良好。有效：治療后患者瘢痕部位的痛癢感、灼燒感明顯減輕，瘢痕較松軟，厚度變薄，外觀尚可。無效：治療后患者瘢痕部位的痛癢感、灼燒感未減輕，瘢痕部位的外觀無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者的VSS 評(píng)分。VSS 包括色澤（0 ～3 分）、血管分布（0 ～3 分）、厚度（0 ～3 分）、柔軟度（0 ～3 分）4 個(gè)維度，總分為12 分?；颊叩腣SS 評(píng)分越低，表示其瘢痕的恢復(fù)情況越好。治療后，比較兩組患者瘢痕部位瘙癢的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.64%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.21%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的VSS 評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組患者VSS 的總平均分為（6.28±0.56）分，對(duì)照組患者VSS 的總平均分為（6.27±0.54）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的VSS 評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者的VSS 評(píng)分（分，± s）

組別色澤評(píng)分血管分布評(píng)分厚度評(píng)分柔軟度評(píng)分總分試驗(yàn)組（n=56）1.21±0.341.12±0.271.34±0.301.51±0.306.28±0.56對(duì)照組（n=56）t 值6.27±0.54 7.258 P 值0.4860.0480.7520.5290.392 1.20±0.29 2.771 1.20±0.28 3.738 1.35±0.29 3.903 1.50±0.29 4.853

2.3 對(duì)比治療后兩組患者瘢痕部位瘙癢的改善率

治療后，試驗(yàn)組患者瘢痕部位瘙癢的改善率為96.43%（54/56），對(duì)照組患者瘢痕部位瘙癢的改善率為35.71%（20/56），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.043，P＜0.001）。

2.4 對(duì)比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)毛囊炎的患者有1 例，出現(xiàn)局部皮膚萎縮的患者有1 例，出現(xiàn)局部皮膚紅腫的患者有2 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.14%（4/56）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)毛囊炎的患者有3 例，出現(xiàn)局部皮膚萎縮的患者有5 例，出現(xiàn)局部皮膚紅腫的患者有4 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.43%（12/56）。治療后，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667，P=0.031）。

3 討論

增生性瘢痕的形成機(jī)制復(fù)雜，涉及成纖維細(xì)胞增生、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增加、膠質(zhì)內(nèi)微管增多、雌激素及垂體內(nèi)泌素分泌旺盛等多個(gè)方面。增生性瘢痕部位的皮膚與正常皮膚差異較大，可嚴(yán)重影響患者局部皮膚的美觀度[4]。臨床上治療增生性瘢痕的方法較多，常用的方法有硅凝膠外敷療法、局部壓迫療法、皮質(zhì)類固醇激素（如曲安奈德）局部注射療法、干擾素局部注射療法、冷凍療法、激光療法等。CO2點(diǎn)陣激光療法是臨床上治療增生性瘢痕的一種新方法。對(duì)此病患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療時(shí)，微小的CO2點(diǎn)陣激光可穿透皮膚形成孔徑，產(chǎn)生局灶性光熱作用，使局部細(xì)胞變性壞死，抑制血管的再生[5]。但進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療會(huì)破壞局部皮膚角質(zhì)層的完整性，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。局部應(yīng)用硅凝膠軟膏是目前臨床上公認(rèn)的一種安全有效的治療增生性瘢痕的方法，常與CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合使用[6]。但CO2點(diǎn)陣激光療法與硅凝膠軟膏均不能有效改善增生性瘢痕患者患處皮膚瘙癢、疼痛等癥狀。疤痕止癢軟化乳膏是目前臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種外用止癢中藥膏劑，其主要成分有五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦、樟腦和水楊酸甲酯。其中五倍子可通過沉淀蛋白來抑制成纖維細(xì)胞的增生，促進(jìn)血管的收縮，減少瘢痕的供血，從而可有效抑制瘢痕的增生。唐志銘等[7]研究發(fā)現(xiàn)，五倍子瘢痕膏能顯著抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖，上調(diào)PTEN 的表達(dá)，抑制miR-21 的表達(dá)，下調(diào)mTOR 信號(hào)通路中PI3K、Akt、mTOR 的表達(dá)，進(jìn)而可顯著減少瘢痕內(nèi)膠原的大量沉積。在疤痕止癢軟化乳膏中，冰片、薄荷腦等為輔藥，能增加主藥的粘附性和滲透性，使主藥能夠發(fā)揮更好的治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，疤痕止癢軟化乳膏能夠在一定程度上抑制瘙癢介質(zhì)組胺和5- 羥色胺的釋放，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，具有顯著的止癢效果[8-9]。

本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者瘢痕部位瘙癢的改善率高于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，用CO2點(diǎn)陣激光療法聯(lián)合疤痕止癢軟化乳膏治療增生性瘢痕的效果顯著，能有效淡化瘢痕，減輕患者患處瘙癢的癥狀，且治療的安全性較高。