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        加味知柏地黃湯聯(lián)合甲硝唑凝膠治療老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎的臨床療效及安全性觀察

        2022-04-07 13:13:38徐珍尚娜
        貴州醫(yī)藥 2022年10期
        關(guān)鍵詞:細(xì)菌性復(fù)發(fā)性陰道炎

        徐珍 尚娜

        (1.西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710300;2.西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710300)

        老年性陰道炎多以細(xì)菌性陰道炎為主,若患者在1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)在3~4次以上則被統(tǒng)稱為復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎,患者除外陰瘙癢、燒灼感癥狀加重、陰道分泌物增多、陰道和陰唇黏膜充血等癥狀外,還容易增加宮頸癌的發(fā)病率,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。目前,西醫(yī)對(duì)于該疾病的治療多以局部抗菌藥物為主,雖然可以在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者的臨床癥狀,但在停藥后仍有較高的復(fù)發(fā)率,甚至?xí)蚍磸?fù)發(fā)作而形成多重耐藥菌株,增加臨床治療難度[2]。在中醫(yī)的認(rèn)知中,老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎屬于“陰癢”、“帶下病”的范疇,臨床以陰虛夾濕熱證最為常見,對(duì)此,多以滋陰清熱、益腎祛濕為治療原則[3]。本文旨在探討中西醫(yī)聯(lián)合治療老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎的臨床優(yōu)勢(shì)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2020年5月至2021年2月收治的老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎患者為研究對(duì)象100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50例。對(duì)照組年齡60~80歲,平均(72.54±5.16)歲;絕經(jīng)期3~15年,平均(9.25±1.33)年;病程4個(gè)月至5年,平均(3.21±0.43)年。研究組年齡60~78歲,平均(72.36±5.20)歲;絕經(jīng)期2~15年,平均(9.19±1.35)年;病程5個(gè)月至6年,平均(3.25±0.47)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中“陰虛夾濕熱證”判定標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡在60歲以上,且絕經(jīng)期≥6個(gè)月;參與本研究前1個(gè)月內(nèi)未使用過性激素類藥物;就診前3天無(wú)陰道沖洗和手術(shù)操作史;均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查同時(shí)合并念珠菌、滴蟲或衣原體感染;合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變;配合度和依從性較差者;存在活動(dòng)性感染的患者;對(duì)本研究用藥有過敏跡象的患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 對(duì)照組單純給予甲硝唑凝膠(生產(chǎn)企業(yè):江蘇知原藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H10980213;規(guī)格:20 g/支)治療,每日清潔外陰后平臥在床上,戴上手套后取適量凝膠放置在陰道深部,每日1次,連續(xù)7日為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予加味知柏地黃湯聯(lián)合治療,方劑主要成分包括魚腥草20 g,山藥、山茱萸和生地黃各15 g,黃柏12 g,澤瀉、知母、芡實(shí)、茯苓、牡丹皮、地膚子和金櫻子各10 g,通草和甘草各5 g,患者每日1劑,由本院藥劑科統(tǒng)一煎制,取汁400 mL分早晚兩次服用,連續(xù)服藥2周。

        1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療2周后采用中醫(yī)證候積分的方式評(píng)估患者癥狀改善情況,結(jié)合治療前后中醫(yī)證候積分和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果[6]。比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、藥物過敏、肝腎功能異常等;同時(shí)在患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 對(duì)照組治療前(48.96±5.41)分、治療后(27.55±4.20)分,研究組治療前(49.01±5.55)分、治療后(15.31±3.16)分。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前(t=22.104、37.312,P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(t=16.467,P<0.05)。

        2.2兩組治療效果比較 對(duì)照組治療后臨床治愈7例、顯效13例、有效17例、無(wú)效13例,有效率為74.00%;研究組治療后臨床治愈12例、顯效20例、有效14例、無(wú)效4例,有效率為92.00%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.741,P<0.05)。

        2.3兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;治療后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為12.00%、26.00%。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例、藥物過敏1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%;治療后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0.00%、6.00%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(χ2=0.102,P>0.05);研究組治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(χ2=6.383、7.440,P<0.05)。

        3 討 論

        在中醫(yī)的認(rèn)知中,陰道炎的發(fā)生與患者絕經(jīng)后腎氣虛、以致肝腎陰虛、復(fù)感濕邪、任脈不固,帶脈失約及外陰失養(yǎng)所致;在中醫(yī)婦科學(xué)中將其納入“陰癢”、“帶下病”的范疇,治療時(shí)應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰清熱為原則[7]。

        本文結(jié)果顯示,研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,甲硝唑凝膠聯(lián)合加味知柏地黃湯治療更有利于改善患者的臨床癥狀,控制其癥狀發(fā)展。分析其原因,本方劑中的生地黃味甘苦、性涼,具有滋陰清熱、生津養(yǎng)血的功效,為君藥;山藥味甘、性平,具有補(bǔ)益脾陰、澀精固腎的功效;山茱萸味酸澀、性微溫,具有秘澀精氣、滋肝養(yǎng)腎的功效,二者共為臣藥;而澤瀉、牡丹皮、茯苓、黃柏、魚腥草、金櫻子、芡實(shí)、地膚子、知母和通草十味藥材均為佐藥,其中味甘酸、性寒,具有利濕、泄?jié)岷颓鍧駸岬墓π?;牡丹皮味苦辛、性微寒,具有活血散瘀、清熱涼血的功效,在本方劑中可以有效制約山茱萸的溫澀之性;茯苓味甘淡、性平,具有健脾寧心、利水滲濕的功效,在本方劑中即可助澤瀉泄腎濁,也可助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天助真陰得復(fù)其味[8]。同時(shí)黃柏、知母具有滋陰瀉火的功效,配魚腥草可以達(dá)到清熱解毒、消腫除濕的作用;金櫻子具有固精止帶的功效、芡實(shí)可以補(bǔ)脾止瀉、益腎固精;地膚子具有清熱利濕止癢的功效,通草具有清熱、利水、除煩的功效;最后配以甘草調(diào)和諸藥,全方共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰清熱的作用[9]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑凝膠可以充分實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,內(nèi)外兼顧的作用,從而有效提高患者的治療效果。結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05);研究組治療后3個(gè)月和6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可進(jìn)一步證實(shí),加味知柏地黃湯聯(lián)合甲硝唑凝膠治療可以在保障患者治療安全性的同時(shí)減少疾病的復(fù)發(fā),臨床治療效果顯著。

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