劉琰 郝媛 李蘭蘭
(西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710000)
宮頸機(jī)能不全好發(fā)于妊娠的中晚期,主要是指在無(wú)宮縮的狀態(tài)下,因子宮宮頸存在解剖缺陷或功能障礙而難以繼續(xù)維持妊娠[1]?;颊咦钪饕憩F(xiàn)無(wú)痛性的宮頸擴(kuò)張,陰道內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊膨入,從而分娩出不成熟的胎兒[2]。經(jīng)臨床研究[3]發(fā)現(xiàn),妊娠期宮頸機(jī)能不全與中晚期出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的現(xiàn)象密切相關(guān),若未能及時(shí)得到有效的糾正則極易造成胎兒丟失,給患者及其家屬帶來(lái)沉重的打擊。目前,臨床對(duì)此多采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療,該手術(shù)方式可以有效增強(qiáng)宮頸的承受能力,有效避免因胎兒重力作用而造成宮頸管擴(kuò)張,在延長(zhǎng)患者孕周的同時(shí),還有助于改善患者的妊娠結(jié)局[4]。宮頸環(huán)扎術(shù)可分為經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹部宮頸環(huán)扎術(shù)兩種,近幾年來(lái),隨著微創(chuàng)理念在臨床的深入以及腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的運(yùn)用愈加頻繁[5]。本文旨在對(duì)比腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果。
1.1一般資料 選取2018年12月至2020年6月本院收治的妊娠期宮頸機(jī)能不全的患者70例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各35例。對(duì)照組年齡(28.50±1.69)歲,孕次(3.05±0.54)次,流產(chǎn)次數(shù)(3.84±0.28)次,孕周(20.65±1.58)周,宮頸長(zhǎng)度(19.82±1.54)mm,宮頸內(nèi)口寬度(5.15±0.35)mm,宮頸陰道段長(zhǎng)度(12.28±1.74)mm。研究組年齡(28.46±1.71)歲,孕次(3.07±0.55)次,流產(chǎn)次數(shù)(3.86±0.31)次,孕周(20.71±1.62)周,宮頸長(zhǎng)度(19.85±1.56)mm,宮頸內(nèi)口寬度(5.18±0.36)mm,宮頸陰道段長(zhǎng)度(12.31±1.75)mm。對(duì)本院收治展開(kāi)研究,共計(jì)納入患者為研究對(duì)象,病例收集時(shí)間在。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)常性出現(xiàn)無(wú)痛性宮縮伴宮口擴(kuò)張,羊膜囊膨出,頸管消失的癥狀;曾在確切的妊娠中期階段出現(xiàn)自然流產(chǎn)現(xiàn)象;經(jīng)超聲檢測(cè),妊娠子宮宮頸口寬度在1.5 cm以上;所有患者均已知曉本研究目的,均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究,已簽署相關(guān)知情文書(shū);單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):因內(nèi)分泌、免疫、感染等因素造成的流產(chǎn)或早產(chǎn);合并生殖道感染癥狀;患者合并精神異?;蛘J(rèn)知障礙;臨床資料不完整。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù):術(shù)前行B超檢查,在確定無(wú)內(nèi)口擴(kuò)張和流產(chǎn)征兆的前提下采用椎管內(nèi)與硬膜外聯(lián)合麻醉的方式;協(xié)助患者取截石,抬高其臀部,在患者排空膀胱的前提下消毒患者的外陰,充分暴露患者的宮頸和穹窿位置,同樣對(duì)患者陰道、穹窿和宮頸進(jìn)行消毒;先采用宮頸鉗牽拉宮頸,根據(jù)患者宮頸內(nèi)口的逆時(shí)水平進(jìn)行縫扎,最終將結(jié)打在1~2點(diǎn)間,嚴(yán)防穿破宮頸黏膜;術(shù)后叮囑患者臥床休息,預(yù)防性的使用抗生素和硫酸鎂,嚴(yán)防感染和宮縮現(xiàn)象的發(fā)生,同時(shí)給予患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理。研究組采用腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù):同樣協(xié)助患者取膀胱截石位,在下腹部和臍部?jī)蓚?cè)依次做一1 cm長(zhǎng)切口,依次放入腹腔鏡操作器械,在患者膀胱腹膜折返處采用單極電凝進(jìn)行切開(kāi),推開(kāi)患者的膀胱直至宮頸,充分暴露患者子宮峽部和兩側(cè)血管,采用兩端均帶有針的宮頸環(huán)扎線進(jìn)行宮頸環(huán)扎,將縫針由彎變直,依次在患者子宮峽部外緣和子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)之間由前朝后進(jìn)針,穿刺完子宮峽部肌層后,將子宮骶骨韌帶和子宮動(dòng)脈作為出針點(diǎn)。給予患者宮腔鏡檢查,在富有子宮骶骨韌帶、子宮峽部的上方位置進(jìn)行環(huán)扎,排除宮頸管腔位置環(huán)扎穿過(guò)后,對(duì)患者子宮峽部后方進(jìn)行打結(jié),借助6號(hào)擴(kuò)條選擇最佳的緊張度。術(shù)后的治療與護(hù)理同對(duì)照組一致。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)情況,包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量和住院總時(shí)長(zhǎng)等;術(shù)后的妊娠結(jié)局,包括術(shù)后流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒存活率以及分娩時(shí)孕周≥37周的占比率;評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式治療的安全,觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括子宮動(dòng)脈損傷、盆腔炎癥和膀胱損傷等。
2.1兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(30.16±2.25)min、住院總時(shí)長(zhǎng)(4.52±0.85)d、術(shù)中失血量(18.31±1.99)mL,對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(36.85±2.14)min、住院總時(shí)長(zhǎng)(7.95±1.15)d、術(shù)中失血量(32.98±2.52)mL。研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,術(shù)中失血量少于對(duì)照組(t=12.746、14.190、27.029,P<0.05)。
2.2兩組妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組流產(chǎn)率22.86%(8/35)、早產(chǎn)率28.57%(10/35)、新生兒存活率62.86%(22/35)、分娩時(shí)孕周≥37周的占比率71.43%(25/35),研究組流產(chǎn)率2.86%(1/35)、早產(chǎn)率5.71%(2/35)、新生兒存活率85.71%(30/35)、分娩時(shí)孕周≥37周的占比率91.43%(32/35)。研究組流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對(duì)照組,新生兒存活率和分娩時(shí)孕周≥37周的占比率均高于對(duì)照組(χ2=6.248、6.437、4.786、4.629,P<0.05)。
2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)子宮動(dòng)脈損傷2例、盆腔炎癥1例、膀胱損傷1例,發(fā)生率為11.43%;研究組出現(xiàn)子宮動(dòng)脈損傷1例、盆腔炎癥1例,發(fā)生率為5.71%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.729,P>0.05)。
目前,臨床對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者多采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療,具體可分為經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹部宮頸環(huán)扎術(shù)兩種形式,前者可以有效保障宮頸組織結(jié)構(gòu)的完整性,但在維持宮頸內(nèi)口有效張力方面效果欠佳,不僅難以有效延長(zhǎng)孕周,更會(huì)增加宮腔內(nèi)的壓力[6]。而后者環(huán)扎的子宮峽部在宮頸內(nèi)口水平,與人體正常的解剖生理結(jié)構(gòu)相符,從而有助于預(yù)防宮頸撕裂或感染現(xiàn)象的發(fā)生[7]。另外實(shí)施腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)更可以有效避免開(kāi)腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷,安全性更高[8]。
本文結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn),腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),究其原因發(fā)現(xiàn),腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)可以接近宮頸內(nèi)口的水平位置進(jìn)行環(huán)扎,最大程度的發(fā)揮宮頸組織的承托作用;與此同時(shí),還有助于恢復(fù)正常宮頸內(nèi)口的形態(tài)和功能,在增強(qiáng)宮頸管張力的同時(shí),還可以有效預(yù)防子宮下段因重力延伸及宮頸口擴(kuò)張,降低子宮張力及減少子宮下段負(fù)荷,進(jìn)而達(dá)到延長(zhǎng)孕周,提高新生存活率的目的。本文結(jié)果還顯示,研究組新生兒存活率和分娩時(shí)孕周≥37周的占比率均高于對(duì)照組,并且流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05),充分凸顯腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療在改善妊娠結(jié)局方面的優(yōu)勢(shì)。除此以外,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05),更進(jìn)一步證實(shí),腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療的安全性,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。