黃曉琳，莫福琴

鼻咽癌是面部常見腫瘤類型。世界范圍內(nèi)每年大概有8萬余例新發(fā)病例，更有5萬余例病人因該疾病去世[1]。鼻咽癌發(fā)生位置較為隱蔽，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，導致鼻咽癌通常確診較晚，大約有3/4的鼻咽癌病人確診時已是中晚期。這會使鼻咽癌病人預后不佳、5年生存率不足50%[2]。從病人被診斷為鼻咽癌、到其病情不斷惡化的整個過程，不僅病人面臨身心痛苦，其家屬也面臨生活改變、預感家人即將去世，產(chǎn)生一系列與病人患病相關(guān)的心理應激反應，即預期性悲傷(anticipatory grief,AG)。AG可能會對病人家屬的身心、認知、社交等各方面造成不良影響。然而研究顯示，癌癥病人家屬AG水平較高[3]，這可能造成病人家屬生活質(zhì)量降低、照顧能力下降、癌癥病人去世后哀傷延長、居喪期患病率升高等不良居喪結(jié)局。因此，AG應該引起護理人員的重視[4]。目前AG相關(guān)研究多關(guān)注乳腺癌、胃癌病人家屬，對鼻咽癌這一面部癌癥病人家屬的關(guān)注較少[5-6]。因此，本研究旨在對鼻咽癌病人家屬AG水平進行調(diào)查，為有效降低其AG水平提供參考。

1 對象及方法

1.1 對象 2019年8月—2020年1月對我院收治的鼻咽癌病人家屬進行調(diào)查。納入標準：鼻咽癌病人子女、父母或配偶；18歲以上；日照顧時間最長者。排除精神異常者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料 調(diào)查表自行編制，含惡性腫瘤家族史等。其中年齡資料采用填空題的形式，其余資料均采用單選題的形式。

1.2.2 預期性悲傷量表(AGS) 該量表由Theut編制，辛大君等[7]將其漢化為中文版，用以評估癌癥病人AG水平。漢化后量表包括悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮、完成任務的能力7個維度，共27個條目。采用1～5級評分，得分越高說明個體AG水平越高，Cronbach′s α系數(shù)為 0.896。本研究中預試驗階段，Cronbach′s α系數(shù)為 0.924。

1.2.3 照顧者負擔量表(ZBI) 該量表由Zarit編制，王烈等[8]將其漢化為中文版，用于評估癌癥病人照顧者負擔水平。漢化后量表包括個人負擔、責任負擔2個維度，共22個條目。采用0～4級評分，得分越高說明調(diào)查對象照顧負擔越重，Cronbach′s α系數(shù)為 0.87。本研究預試驗階段，Cronbach′s α系數(shù)為 0.883。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放問卷。為了確保收集到的數(shù)據(jù)資料真實、可靠，本研究在調(diào)查問卷中問卷說明處詳細闡述本研究的目的及問卷填寫的方式。共回收問卷247份，有效問卷242份，有效回收率為97.8%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標準差描述，定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述。單因素分析采用t檢驗或方差分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共回收問卷247份， 242份(97.8%)納入分析。調(diào)查對象情況詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=242)

2.2 鼻咽癌病人家屬AG水平現(xiàn)狀 鼻咽癌病人家屬AG總得分為31～124(75.98±19.41)分，以條目均分表示維度得分。詳見表2。

表2 鼻咽癌病人家屬AG水平現(xiàn)狀 單位：分

2.3 鼻咽癌病人家屬AG水平單因素分析 單因素分析顯示，性別、慢性疾病患病情況、居住地、家庭年收入、與病人關(guān)系、病人年齡、惡性腫瘤家族史、病人腫瘤分期為鼻咽癌病人家屬AG水平的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 鼻咽癌病人家屬AG水平單因素分析 單位：分

2.4 鼻咽癌病人家屬AG水平與照顧負擔相關(guān)性分析 鼻咽癌病人家屬照顧負擔得分為13～73(40.61±18.66)分，以條目均分表示維度得分，個人負擔維度得分(1.72±0.59)分、責任負擔維度得分(1.93±0.59)分。相關(guān)分析顯示，鼻咽癌病人家屬照顧負擔得分與其AG水平呈正相關(guān)(r=0.369,P<0.001)。

2.5 影響鼻咽癌病人家屬AG水平多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果以及相關(guān)分析結(jié)果進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，鼻咽癌病人家屬慢性疾病患病情況、與病人關(guān)系、家庭年收入、性別、病人腫瘤分期、照顧者負擔水平為其AG水平的影響因素(F=23.066,P<0.001)，解釋35.5%的變異。自變量賦值情況見表4，多因素分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 鼻咽癌病人家屬AG水平多因素分析

3 討論

3.1 鼻咽癌病人家屬AG水平分析 本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌病人家屬AG總得分為31～124(75.98±19.41)分。該結(jié)果低于2019年李佳倩等[9]對晚期癌癥病人家屬的調(diào)查結(jié)果，其結(jié)果顯示為(83.46±16.00)分。這可能與本研究納入了較多的Ⅱ期鼻咽癌病人家屬，而李佳倩的調(diào)查對象為Ⅲ-Ⅳ期惡性腫瘤病人。Ⅱ期鼻咽癌病人預后較佳、預計生存期更長，其家屬顯示出較低的AG水平。本研究結(jié)果與郭婷[10]對胃癌病人的調(diào)查結(jié)果一致，其結(jié)果顯示為(79.00±16.89)分。各維度中得分最高的為“失去的感覺”，為(3.94±0.85)分，與郭婷[10]對胃癌病人家屬的調(diào)查結(jié)果一致。這說明AG在鼻咽癌病人中普遍存在。鼻咽癌發(fā)生位置較為隱蔽，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，而且鼻咽癌病人預后不佳、生存期不確定，這對于病人家屬來說無疑是一重大應激事件，病人家屬得知自己親人患病、對病人的死亡過分關(guān)注，從而產(chǎn)生強烈的喪失感[11-12]。護理人員應引起重視，探索高效的干預方法，如正念療法、認知行為療法等，通過減輕其心理壓力而降低其AG水平[13-16]。

3.2 不同特征的鼻咽癌病人家屬AG水平 女性、未患有慢性疾病、家庭收入較低、病人配偶、晚期腫瘤病人、照顧負擔較高的病人家屬AG水平更高。

女性病人家屬AG水平較高。Nielsen等[17]的調(diào)查結(jié)果亦印證了這點。這可能因為女性比男性的感情更為細膩、較敏感多思、而且抵抗壓力的能力和對情緒的控制能力較差有關(guān)。因此，護士應該多理解關(guān)注女性病人家屬，為其提供有效的情感支持。

未患有慢性疾病的病人家屬AG水平較高。這可能是因為慢病病人家屬在自身健康管理過程中，了解到更多的疾病、健康相關(guān)知識，而且在就診過程中可能主動或被動地了解過“安寧療護”，因此更能正視死亡，然而具體原因仍待進一步探索。

家庭收入較低的病人家屬AG水平較高。這與郭婷[10]對胃癌病人的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因為家庭收入較低者，一方面治療負擔更重，另一方面可能鼻咽癌病人為家庭中經(jīng)濟負擔承擔者之一。當病人患病時，對病人家庭影響較大、家庭生活改變較大，因此病人家屬預感到的不安與悲傷越嚴重。因此，建議今后的護理人員為低收入家庭提供心理護理，如有條件可以提供募捐等社會支持。

病人配偶、照顧負擔較高AG水平較高。這可能是因為病人配偶與病人相處時間最長，在感情或生活上更依賴。當?shù)弥∪说貌『笮睦碡摀^重，當家屬照顧負擔較高時不足以應對日常照護需求，進而產(chǎn)生悲傷感[18-19]。病人配偶和照顧負擔較重的家屬的AG水平更應該被關(guān)注，護理人員應調(diào)動其社會支持，撫慰其預期的悲傷。

晚期腫瘤病人家屬AG水平更高。這可能與晚期鼻咽癌病人死亡率更高、預后更為不佳，病人家屬無法預估其生存期，導致AG水平更高[20]。因此，建議護理人員推廣安寧療護，以降低晚期鼻咽癌病人家屬的AG水平[21-22]。

4 結(jié)論

鼻咽癌病人家屬均存在一定程度的AG，護理人員應引起重視。不同特征的鼻咽癌病人家屬AG水平存在較大差異，女性、未患有慢性疾病、家庭收入較低、病人配偶、晚期腫瘤病人、照顧負擔較高的病人家屬AG水平更高。雖然本研究樣本量較大，然而因研究條件的限制，研究地點僅選擇了一家醫(yī)院，因此可能存在選擇偏倚，建議今后的護理人員開展多中心研究。