李佳昕，任宏飛，王 瑞，張銘光

（四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610041）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使學(xué)生獲取專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]，而臨床教學(xué)能力則是帶教教師在教學(xué)實(shí)踐過程中完成教學(xué)任務(wù)的能力，是教師在特定教學(xué)環(huán)境和情境之下，根據(jù)自身教學(xué)知識(shí)和技能完成教學(xué)目標(biāo)、達(dá)到教學(xué)效果所表現(xiàn)出來的能力特征[2-3]。消化病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中不可或缺的一部分，消化內(nèi)科也是各級(jí)醫(yī)院非常重要的臨床科室，因其專業(yè)涵蓋器官多、病種廣泛、涉及臨床知識(shí)復(fù)雜[4]，同時(shí)疾病的特殊性對(duì)護(hù)士專業(yè)技能要求較高，每年都會(huì)有大批量實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培學(xué)員等各類型學(xué)生前往輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，這就使得消化專業(yè)的護(hù)士在保證繁重臨床工作順利完成的基礎(chǔ)上，還要承擔(dān)大量的臨床教學(xué)工作。有研究指出，帶教教師的教學(xué)能力是學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量、能力和職業(yè)素質(zhì)發(fā)展的直接影響因素[5]。消化專業(yè)護(hù)士在具有高超專業(yè)技能之余是否同時(shí)具有較好的教學(xué)能力值得研究。同時(shí)，在既往的研究中對(duì)臨床教學(xué)能力影響因素的探討也較少，因此，本研究以國(guó)內(nèi)8所高校附屬“三甲”醫(yī)院消化專業(yè)的231名護(hù)士為研究對(duì)象，通過分析其臨床教學(xué)能力現(xiàn)狀，探討影響因素，從而為提升消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力、改善教學(xué)質(zhì)量、選拔和儲(chǔ)備臨床教學(xué)后備人才提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月至4月，采用便利抽樣法選取國(guó)內(nèi)8所高校附屬“三甲”醫(yī)院（四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）消化專業(yè)的231名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線護(hù)士；（2）從事消化專業(yè)≥3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）退休護(hù)士；（2）外院進(jìn)修護(hù)士；（3）拒絕參加本研究者。本次研究中將在消化專業(yè)從事臨床護(hù)理工作≥3年的護(hù)士視為有帶教資格。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用一般資料調(diào)查表、臨床護(hù)理帶教教師教學(xué)能力調(diào)查量表、組織支持感量表和一般自我效能感量表進(jìn)行調(diào)查。（1）一般資料調(diào)查表。該調(diào)查表是由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括一般基礎(chǔ)資料（性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、從事本學(xué)科的年限、編制類型、初始學(xué)歷、目前學(xué)歷、職稱、教師資格證、帶教年限、主要負(fù)責(zé)的學(xué)生類別）和教學(xué)科研培訓(xùn)資料（平均每年外出學(xué)習(xí)的次數(shù)、平均每年接受教學(xué)能力培訓(xùn)的次數(shù)、臨床授課經(jīng)歷、科研經(jīng)歷以及發(fā)表教學(xué)論文等）。（2）臨床護(hù)理帶教教師教學(xué)能力調(diào)查量表。該量表為自評(píng)量表，由王貞慧[6]編制，包括教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容及技巧、教學(xué)風(fēng)格及方法和教學(xué)態(tài)度4個(gè)維度30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“沒有能力”“有一點(diǎn)能力”“有一些能力”“有足夠的能力”和“很有能力”分別計(jì)0～4分，得分范圍是0～120分，0～30分表示教學(xué)能力低下，31～60分表示教學(xué)能力偏低，61～90分表示教學(xué)能力中等，91～120分表示教學(xué)能力優(yōu)秀。該量表的總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.97，各維度 Cronbach’s α系數(shù)分別是0.90、0.95、0.88和0.86，各條目效度為0.67～1.00，具有較好的信效度。（3）組織支持感量表。護(hù)士組織支持感量表是由陳志霞[7]編制的，本研究采用的是由潘小華[8]在此基礎(chǔ)上修訂的組織支持感量表。該量表共有14個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“完全不同意”“不同意”“不確定”“比較同意”和“完全同意”分別計(jì)1～5分，其中第4和第9個(gè)條目反向計(jì)分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，信度較好；效度使用專家評(píng)審法，結(jié)果表明該量表各層面及其條目?jī)?nèi)容合適且具有價(jià)值，具有良好的內(nèi)容效度。（4）一般自我效能感量表。該量表中文版由王才康等[9]翻譯修訂，包括10個(gè)條目，表示個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的總體自信心。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“完全不正確”“尚算正確”“多數(shù)正確”和“完全正確”分別計(jì)1～4分，得分越高表示自我效能感越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.75～0.91。

1.2.2 資料收集 研究者將問卷通過問卷星App進(jìn)行編制并生成二維碼，提前與各家醫(yī)院消化科護(hù)士長(zhǎng)溝通，取得同意后將二維碼發(fā)給相關(guān)護(hù)士填寫。為保證問卷填寫的完整性，將該電子問卷每個(gè)條目設(shè)置為必答題。問卷的第一個(gè)條目為知情同意，若選擇“自愿參加”則問卷繼續(xù)，若選擇“不愿意參加”則問卷自動(dòng)跳轉(zhuǎn)結(jié)束。電子問卷登錄微信后填寫，且僅能填寫1次，以降低問卷填寫的重復(fù)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查資料為計(jì)數(shù)資料時(shí)采用百分比或頻數(shù)進(jìn)行描述，資料為計(jì)量資料時(shí)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料的組間比較可采用t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)，采用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較。相關(guān)性分析的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布則采用Spearman相關(guān)分析。單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)入多重線性逐步回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化專業(yè)護(hù)士一般資料與臨床教學(xué)能力得分

本研究共收到243份問卷回復(fù)，其中有231份有效問卷，有效率為95.06%。納入的231名消化專業(yè)護(hù)士中男性12名，女性219名；僅有72名護(hù)士取得了教師資格證（31.2%）。

臨床教學(xué)能力得分為0～120分，平均（75.11±1.51）分（P25為60，P75為90），處于中等偏上水平。4個(gè)維度得分情況：教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容及技巧、教學(xué)風(fēng)格及方法和教學(xué)態(tài)度得分分別為（17.89±0.45） 分、（33.23±0.70） 分、（12.31±0.27） 分、（11.68±0.22）分。但由于量表的各維度包含的條目數(shù)不同，為使評(píng)價(jià)時(shí)各部分具有可比性，分析時(shí)采用得分指標(biāo)進(jìn)行比較[10]，得分指標(biāo)=各維度實(shí)際得分/該維度可能的最高得分×100%。結(jié)果顯示，教學(xué)態(tài)度的得分指標(biāo)最高，而教學(xué)基本素質(zhì)的得分指標(biāo)最低，見表1。

表1 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力得分情況（±s，分）

表1 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力得分情況（±s，分）

維度 平均值 最小值 最大值 中位數(shù) P25 P75得分指標(biāo)（%） 排序教學(xué)基本素質(zhì) 17.89±0.45 0 32 16 13 23 55.91 4教學(xué)內(nèi)容及技巧 33.23±0.70 0 52 34 26 39 63.90 2教學(xué)風(fēng)格及方法 12.31±0.27 0 20 12 10 15 61.55 3教學(xué)態(tài)度 11.68±0.22 0 16 12 9 15 73.00 1總分 75.11±1.51 0 120 76 60 90 62.59 -

2.2 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力與組織支持感、自我效能感之間的相關(guān)性

臨床教學(xué)能力、組織支持感、自我效能的得分不符合正態(tài)分布，故采用Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見表2。

表2 臨床教學(xué)能力與組織支持感、自我效能感之間的相關(guān)性（r）

2.3 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力單因素和多因素分析

對(duì)消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力進(jìn)行單因素和多因素分析，正態(tài)性檢驗(yàn)顯示不符合正態(tài)分布，而自變量為分類變量，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，詳見表3。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子以及與臨床教學(xué)能力呈正相關(guān)的因子作為自變量（賦值見表4）進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，自我效能感、組織支持感、臨床授課經(jīng)歷以及從事本學(xué)科年限最終進(jìn)入回歸方程，成為獨(dú)立影響因素（回歸方程為：臨床教學(xué)能力=14.356+1.410×自我效能+0.598×組織支持感-7.373×臨床授課經(jīng)歷+1.845×從事本學(xué)科年限），共解釋了臨床教學(xué)能力總變異的46.80%，詳見表5。其中有臨床授課經(jīng)歷的護(hù)士臨床教學(xué)能力得分（79.47±20.12）分，高于沒有臨床授課經(jīng)歷的護(hù)士得分（68.02±25.58）分（P＜0.05）；同時(shí)，本研究將從事本學(xué)科的年限劃分為3～5年、6～10年、11～15年、16～20年、21～30年及 30年以上 6個(gè)時(shí)間段，臨床教學(xué)能力得分分別為（67.24±23.96）分、（77.66±20.82）分、（73.17±20.62） 分、（75.89±18.38） 分、（95.43±24.53） 分以及（90.17±26.29）分，對(duì)各組之間進(jìn)行兩兩比較，僅有6～10年組與30年以上組臨床教學(xué)能力差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩之間的臨床教學(xué)能力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的單因素分析結(jié)果（n=231）

表4 自變量賦值

表5 臨床教學(xué)能力的多重線性逐步回歸模型（n=231）

3 討論

3.1 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的一般情況

本研究結(jié)果顯示，消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力得分（75.11±1.51）分，處于中等偏上水平。這與葉樹剛[11]的研究結(jié)果一致，說明目前消化專業(yè)的護(hù)士具有一定的臨床教學(xué)能力，但仍有較大的上升空間。本次研究調(diào)查的消化專業(yè)護(hù)士均來自國(guó)內(nèi)幾所著名高校的附屬“三甲”醫(yī)院，依托高校資源，醫(yī)院重視臨床教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)培訓(xùn)工作開展積極、頻率高、內(nèi)容豐富，同時(shí)也有較全面的管理和考核機(jī)制，使得護(hù)士的臨床教學(xué)意識(shí)和能力相對(duì)較高。國(guó)內(nèi)目前對(duì)護(hù)士教學(xué)能力的研究多是以理論分析及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為切入點(diǎn)，采取各類干預(yù)措施以提高教學(xué)能力[12]，但是高水平的臨床教學(xué)能力首先取決于對(duì)護(hù)士自身能力的了解，根據(jù)護(hù)士自我認(rèn)知的結(jié)果探討其中的問題和弱點(diǎn)，從而制定出更有針對(duì)性的措施。進(jìn)一步分析臨床教學(xué)能力的4個(gè)維度，消化專業(yè)護(hù)士在教學(xué)態(tài)度維度的得分指標(biāo)最高，其次是教學(xué)內(nèi)容及技巧、教學(xué)風(fēng)格及方法，最差的是教學(xué)基本素質(zhì)。這與張雪琨等[13]的研究結(jié)果一致，有可能是因?yàn)槟壳俺袚?dān)大量臨床教學(xué)工作的一線護(hù)士并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)理論和技能培訓(xùn)，使得教學(xué)基本素質(zhì)得分相對(duì)較低，在本次研究的一般資料調(diào)查結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，有教師資格證的消化專業(yè)護(hù)士?jī)H占31.2%，這也從側(cè)面反映了這一問題。以上結(jié)果提示消化專業(yè)的護(hù)理教學(xué)管理者應(yīng)該加強(qiáng)一線護(hù)士臨床教學(xué)基本技能的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變思維，改革教學(xué)技巧和方法，同時(shí)繼續(xù)重視臨床護(hù)士教學(xué)意識(shí)和態(tài)度的培養(yǎng)，從而提高其臨床教學(xué)能力。

3.2 消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的影響因素

單因素和多因素分析結(jié)果顯示，自我效能感、組織支持感、臨床授課經(jīng)歷和從事本學(xué)科年限是消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)組織支持感強(qiáng)、自我效能高、有授課經(jīng)歷以及從事本學(xué)科年限較長(zhǎng)的護(hù)士臨床教學(xué)能力較強(qiáng)。

組織支持感是指員工感知到組織對(duì)他們工作上的支持以及對(duì)他們的利益、福利的關(guān)心和對(duì)他們價(jià)值的認(rèn)可，是組織滿足員工歸屬感、認(rèn)同感和成就感的重要體現(xiàn)[14]。本研究結(jié)果顯示，消化專業(yè)護(hù)士的組織支持感與臨床教學(xué)能力及其各維度之間呈正相關(guān)（P＜0.01），并最終進(jìn)入回歸方程，提示消化專業(yè)護(hù)士組織支持感越強(qiáng)，其臨床教學(xué)能力越好，這與國(guó)內(nèi)外其他研究者得出的結(jié)果一致。Dolan等[15]的研究指出，護(hù)士工作質(zhì)量重要的影響因素就包含領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵(lì)；Weigl等[16]發(fā)現(xiàn)，同事、合作者與上級(jí)之間的良好工作關(guān)系會(huì)對(duì)員工工作投入度產(chǎn)生正面影響。組織支持感是通過影響護(hù)士工作相關(guān)的情感和心理過程產(chǎn)生有利結(jié)果，從而提升護(hù)士工作質(zhì)量[17]。因此，在消化專業(yè)護(hù)理臨床教學(xué)的管理工作中不僅應(yīng)重視對(duì)護(hù)士臨床教學(xué)能力的干預(yù)，也應(yīng)重視組織、管理層面的干預(yù)，使護(hù)士能感知到來自領(lǐng)導(dǎo)層面工作、生活、情感等多方面的支持，這樣才能更加全身心地投入工作，從而有助于臨床教學(xué)能力的提高。

自我效能感是為順利達(dá)到某個(gè)目標(biāo)或面對(duì)困難情境而采取措施的能力和信念，是人類行為決策的重要影響因素[18]。本次研究中自我效能感與教學(xué)能力呈正相關(guān)（P＜0.01），且進(jìn)入了回歸方程，也就是護(hù)士自我效能感越強(qiáng)，其臨床教學(xué)能力越好。黃文靜[19]的研究指出，護(hù)士的自我效能感提高，就可以更好地運(yùn)用自身的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)合理安排教學(xué)任務(wù)和臨床工作。自我效能感可影響護(hù)士工作行為的選擇、主動(dòng)性程度以及情感和思維過程，自我效能感越強(qiáng)，其對(duì)自身工作的認(rèn)同感越強(qiáng)，工作更積極，工作成效也會(huì)隨之提高[20-21]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的自我效能感，提高護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)的興趣和教學(xué)工作的主動(dòng)性，從而提高臨床教學(xué)能力。

同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，是否有臨床授課經(jīng)歷是影響消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的因素之一（P＜0.05），且有臨床授課經(jīng)歷的護(hù)士臨床教學(xué)能力（79.47±20.12）分，高于沒有臨床授課經(jīng)歷的護(hù)士（68.02±25.58）分。這可能是由于有臨床授課經(jīng)歷的護(hù)士在如何將知識(shí)傳授給學(xué)生這一方面更有經(jīng)驗(yàn)，能夠更好地表達(dá)和與學(xué)生進(jìn)行溝通，同時(shí)這一部分護(hù)士可能具有更多的教學(xué)技巧和方法，能將理論與實(shí)際相結(jié)合，能夠更好地掌握教學(xué)節(jié)奏，使得教學(xué)效果更好、效率更高。本研究結(jié)果提示護(hù)理臨床教學(xué)管理者應(yīng)該給一線護(hù)士更多的臨床授課機(jī)會(huì)并加強(qiáng)教學(xué)技巧的培訓(xùn)，讓他們有機(jī)會(huì)更好地展示自己，練習(xí)表達(dá)和溝通技能，掌握更多的教學(xué)方法，從而提高臨床教學(xué)能力。

另外也發(fā)現(xiàn)，消化專業(yè)護(hù)士從事本學(xué)科年限的長(zhǎng)短是影響其臨床教學(xué)能力的又一重要因素（P＜0.05），隨著年限的增加，護(hù)士的臨床教學(xué)能力也逐漸提高。在本次研究中，將從事本學(xué)科的年限劃分為6個(gè)時(shí)間段，結(jié)果顯示，不同時(shí)間段的消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），組間比較發(fā)現(xiàn)，除6～10年和31年及以上兩個(gè)時(shí)間段護(hù)士臨床教學(xué)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其余兩兩之間的臨床教學(xué)能力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就說明消化專業(yè)的護(hù)士從事本學(xué)科在 3～5年、11～15 年、16～20 年、21～30 年 4 個(gè)時(shí)間段，其臨床教學(xué)能力水平逐漸增加。這可能是由于消化專業(yè)涉及疾病廣泛、?？菩詮?qiáng)，患者病情復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能要求較高，護(hù)士從事本學(xué)科時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)疾病以及?？谱o(hù)理技能的掌握程度越好，理論更加扎實(shí)，同時(shí)隨著對(duì)本學(xué)科知識(shí)的深入了解，護(hù)士在臨床教學(xué)過程中就能更加得心應(yīng)手，對(duì)于學(xué)生的需求也更容易滿足，這些因素都有利于消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的提高。這就提示護(hù)理臨床教學(xué)的管理者認(rèn)識(shí)到：護(hù)士臨床教學(xué)相關(guān)能力的提升是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，可在其?？浦R(shí)和能力逐步深入的過程中提供連續(xù)性教學(xué)技能的關(guān)注和干預(yù)，以幫助護(hù)士提高臨床教學(xué)能力。

4 局限與展望

本次研究采用方便抽樣法，僅納入了8所高校附屬“三甲”醫(yī)院的消化專業(yè)護(hù)士，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚。同時(shí)，在分析消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力影響因素的過程中，未考慮護(hù)士個(gè)人收入以及職業(yè)發(fā)展對(duì)教學(xué)能力的影響。而有研究發(fā)現(xiàn)[11，22]，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)、個(gè)人收入越高，護(hù)士的穩(wěn)定感和成就感越強(qiáng)，更能發(fā)揮個(gè)人能力和自身潛能，以更加飽滿的熱情投入臨床教學(xué)。未來的研究中可擴(kuò)大范圍和樣本量，采取分層抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查，納入更全面的影響因素進(jìn)行研究分析，同時(shí)可在本研究結(jié)果的基礎(chǔ)上開展干預(yù)性研究。

消化專業(yè)護(hù)士的臨床教學(xué)能力處于中等偏上水平，尤其是教學(xué)基本素質(zhì)維度有待進(jìn)一步提高。組織支持感、自我效能感、臨床授課經(jīng)歷和從事本學(xué)科的年限是消化專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），組織支持感及自我效能感高、有臨床授課經(jīng)歷、從事本學(xué)科時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士，其臨床教學(xué)能力較強(qiáng)。這就提示護(hù)理臨床教學(xué)的管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士臨床教學(xué)的培訓(xùn)，給予更多臨床授課機(jī)會(huì)，并在充分利用護(hù)士對(duì)本學(xué)科知識(shí)和技能逐漸深入掌握的過程中對(duì)臨床教學(xué)提供連續(xù)性干預(yù)，同時(shí)重視組織、領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)護(hù)士的支持、關(guān)注，提高護(hù)士自我效能感，從而增加護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)的興趣和教學(xué)工作的主動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士臨床教學(xué)能力的提升。