龔 舒，張幀幀，鄭改煥，趙瑞秋，楊 勇，許紅梅

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，重慶 400013）

我院小兒傳染病學(xué)作為一門重要的兒科系專業(yè)課程，其開設(shè)歷史悠久，是中國最早的四大兒科專業(yè)之一，具有優(yōu)秀的教學(xué)傳統(tǒng)、雄厚的教學(xué)師資力量及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。但隨著醫(yī)學(xué)教育改革的逐步深入，該課程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端已逐漸凸顯，無法適應(yīng)創(chuàng)新性、前沿性、科學(xué)性、交互性等一流課程建設(shè)的要求。既往單一的線下傳統(tǒng)授課模式中存在的問題亟待解決：課時(shí)數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容多，教師上課“滿堂灌”；學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)興趣難以維持；理論知識學(xué)習(xí)相對枯燥，學(xué)生習(xí)慣于死記硬背，缺乏對知識的遷移以及對臨床問題的主動(dòng)思考[1]?；谝陨蠁栴}，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)打破傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試線上線下混合式教學(xué)，力求突破教學(xué)時(shí)間、空間的局限，并通過BOPPPS教學(xué)方法的創(chuàng)新引入，實(shí)現(xiàn)真正“以學(xué)為中心”，完成對課程高階性、創(chuàng)新性的挑戰(zhàn)。

1 BOPPPS教學(xué)模式概述

BOPPPS是一種“以目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)參與式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)體驗(yàn)，同時(shí)教師對學(xué)生進(jìn)行及時(shí)反饋，靈活調(diào)整教學(xué)進(jìn)程，做到真正把課堂交給學(xué)生主導(dǎo)，而教師主要起引導(dǎo)作用[2-3]。該教學(xué)模式由導(dǎo)入（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式教學(xué)（Participatory-Learning）、后測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）6 個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成[4]，形成以參與式學(xué)習(xí)為核心的閉環(huán)式設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教育理念[5-6]。

2 基于混合式教學(xué)的BOPPPS課程設(shè)計(jì)在小兒傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

以“水痘”這一章節(jié)為例，探討基于線上線下混合式教學(xué)的BOPPPS課程設(shè)計(jì)的應(yīng)用。該課程單元的設(shè)計(jì)包括：學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)設(shè)定、課程內(nèi)容及手段設(shè)計(jì)、教學(xué)評價(jià)設(shè)計(jì)4個(gè)步驟。

2.1 學(xué)情分析

小兒傳染病學(xué)是針對五年制兒科本科生在第四學(xué)年開設(shè)的一門專業(yè)必修課，該課程在我院為雙語教學(xué)課程。此階段學(xué)生已進(jìn)入感官系統(tǒng)整合課程的學(xué)習(xí)，總體上具備較好的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，在面對臨床知識的學(xué)習(xí)時(shí)，一方面學(xué)生充滿好奇，學(xué)習(xí)興趣濃厚，但理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，分析、解決臨床問題的能力還較欠缺。學(xué)生具備一定專業(yè)英語閱讀能力，但英語應(yīng)用能力，如聽、說以及英文文獻(xiàn)檢索能力不強(qiáng)，需要通過課堂面授及線上提供英語視頻資料、參考文獻(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語應(yīng)用能力。學(xué)生普遍反映該學(xué)期逐漸向臨床過渡，課程增多，學(xué)業(yè)繁重，同時(shí)學(xué)生的自學(xué)能力差異導(dǎo)致學(xué)生對該課程學(xué)習(xí)的投入不盡相同。

2.2 教學(xué)目標(biāo)設(shè)定

針對以上學(xué)情，對于“水痘”章節(jié)，制訂的教學(xué)目標(biāo)包括：（1）知識目標(biāo)：能準(zhǔn)確辨認(rèn)水痘不同形態(tài)的皮疹，并能說明其特點(diǎn)；能區(qū)分水痘皮疹與其他皮疹，能列舉其與手足口皮疹的鑒別要點(diǎn)；能分析具體臨床病例，做出合理分析、診斷。（2）能力目標(biāo)：通過歸納水痘皮疹的特點(diǎn)以及與其他出疹性疾病的鑒別點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維能力；通過科普短文撰寫，學(xué)會(huì)用所學(xué)知識進(jìn)行健康宣教，培養(yǎng)解決臨床問題能力；掌握英語關(guān)鍵詞匯，提高專業(yè)英語應(yīng)用能力；通過參考資料、網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行延伸學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自學(xué)能力；通過拓展閱讀參考文獻(xiàn)，培養(yǎng)一定的科研能力。（3）素養(yǎng)目標(biāo)：通過對水痘流行特點(diǎn)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)防控傳染病的社會(huì)責(zé)任感；通過醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)對患兒的同理心，學(xué)做一名“有溫度”的兒科醫(yī)生。

2.3 教學(xué)內(nèi)容及手段設(shè)計(jì)

該單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防。其中病原學(xué)、流行病學(xué)將通過提前網(wǎng)上發(fā)布兩段教學(xué)視頻及學(xué)習(xí)目標(biāo)引導(dǎo)學(xué)生利用碎片化時(shí)間在線自學(xué)，課堂講授主要針對難點(diǎn)（發(fā)病機(jī)制）以及重點(diǎn)（臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷）部分進(jìn)行精講、細(xì)講。課后進(jìn)行后測及教學(xué)評價(jià)、反饋。具體教學(xué)內(nèi)容及手段設(shè)計(jì)見表1。

表1 “水痘”教學(xué)內(nèi)容及手段設(shè)計(jì)

（1）課前設(shè)計(jì)。依托超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布課前預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)目標(biāo)。提前2周發(fā)布教學(xué)視頻，引導(dǎo)學(xué)生在線自學(xué)水痘的病原學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn)。從學(xué)生角度出發(fā)，在線上發(fā)布本單元學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時(shí)由于該章節(jié)為雙語教學(xué)，在鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)英語交流、學(xué)習(xí)的同時(shí)又要保證教學(xué)質(zhì)量?；谝陨峡紤]，教師提前兩周在超星學(xué)習(xí)通平臺上發(fā)布英語教學(xué)動(dòng)畫以及專業(yè)英語詞匯列表，幫助學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。

（2）課堂設(shè)計(jì)。課堂上為了真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心，采用BOPPPS教學(xué)模式，以學(xué)生分享親身患病經(jīng)歷導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過前測評估學(xué)生課前自學(xué)效果，承上啟下。結(jié)合微視頻、典型病例圖片、臨床案例以及隨堂測試完成參與式教學(xué)，也就是對重、難點(diǎn)內(nèi)容的講授。最后教師進(jìn)行總結(jié)，幫助學(xué)生加強(qiáng)記憶，鞏固課堂講授的內(nèi)容。具體6個(gè)模塊的設(shè)計(jì)如下。

導(dǎo)入：通過設(shè)問，邀請學(xué)生主動(dòng)分享“水痘”患病經(jīng)歷，激發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生首先從病人角度出發(fā)思考疾病的診治流程是否合理。

目標(biāo)：課堂上利用板書書寫單元學(xué)習(xí)目標(biāo)，清晰明確，讓學(xué)生明白本堂課的學(xué)習(xí)任務(wù)。

前測：依托雨課堂教學(xué)平臺在線上向?qū)W生發(fā)布隨堂測驗(yàn)，要求學(xué)生獨(dú)立思考后完成答題。教師通過前測了解學(xué)生課前自學(xué)效果，即對水痘病原學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn)的掌握情況。

參與式教學(xué)：通過增加師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，保持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，避免注意力分散，利用板書、提問、微視頻播放、臨床病例引入、隨堂測試等手段完成主要模塊的參與式教學(xué)。首先通過視頻動(dòng)畫再結(jié)合板書，與學(xué)生一起厘清水痘發(fā)病機(jī)制并抓住重點(diǎn)———第二次病毒血癥。再通過設(shè)問的方式引導(dǎo)推理間歇性病毒血癥的臨床意義，最終能夠闡述皮疹分批分期出現(xiàn)的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)部分，利用多媒體幻燈結(jié)合影音資料、大量典型病例圖片、臨床案例幫助學(xué)生構(gòu)建臨床思維。對重點(diǎn)“皮疹動(dòng)態(tài)演變過程”和“歸納總結(jié)水痘皮疹的臨床特點(diǎn)”，針對性進(jìn)行隨堂小測試，做到及時(shí)互動(dòng)與有效反饋，加強(qiáng)學(xué)生對水痘典型臨床表現(xiàn)的記憶。診斷及鑒別診斷部分著重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，利用所學(xué)知識分析解決臨床問題的能力。通過3個(gè)病例的導(dǎo)入，讓學(xué)生學(xué)會(huì)從癥狀入手，抓住幾種出疹性疾病的共性與鑒別要點(diǎn)，在課堂上完成知識的內(nèi)化與遷移。

后測：該環(huán)節(jié)在課后線上完成，分為兩部分，第一部分為在超星學(xué)習(xí)通平臺上發(fā)布5道在線測試題，評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，第二部分為通過組內(nèi)討論，錄制水痘健康宣教微視頻或撰寫科普短文完成知識拓展，同時(shí)激發(fā)學(xué)生對傳染病防控的社會(huì)責(zé)任感，知曉傳染病重在預(yù)防。

總結(jié)：采用思維導(dǎo)圖的形式，通過有效的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生通過板書歸納總結(jié)本堂課重點(diǎn)，回顧及梳理重要知識點(diǎn)，加強(qiáng)記憶，鞏固學(xué)習(xí)效果，評估學(xué)習(xí)目標(biāo)是否達(dá)成。

（3）課后設(shè)計(jì)?；诔菍W(xué)習(xí)通平臺發(fā)布單元測試、調(diào)查問卷，定期與學(xué)生進(jìn)行課后討論、答疑，從學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)、對教師的評價(jià)、對課程的評價(jià)3個(gè)維度進(jìn)行學(xué)習(xí)評價(jià)與教學(xué)反饋。

2.4 教學(xué)評價(jià)設(shè)計(jì)

2.4.1 課程考核評價(jià) 本課程結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，采用形成性評價(jià)+終結(jié)性評價(jià)的方式進(jìn)行考核。通過加強(qiáng)形成性評價(jià)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度，避免了單一期末考試無法全面覆蓋學(xué)生綜合能力評估的弊端。課程改革之后成效顯著，學(xué)生成績大幅度提高，閉卷測試中，在試題總體難度略有增加的情況下，高分段（＞85分）學(xué)生人數(shù)占比由前一學(xué)期的8.2%上升至20.8%。

2.4.2 課程設(shè)計(jì)評價(jià) 主要通過問卷調(diào)查、平臺反饋、學(xué)校教評反饋3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。在課程結(jié)束后發(fā)放208份問卷，收回196份有效問卷，有效問卷回收率94%。問卷調(diào)查中，學(xué)生普遍反映對基于混合式教學(xué)的BOPPPS課程設(shè)計(jì)接受度高，對課程整體滿意度為94%，對混合式教學(xué)模式的滿意度為92%（見表2）。

表2 學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度評價(jià)占比（%）

平臺反饋中大部分學(xué)生認(rèn)為課堂上增加師生互動(dòng)使大課學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，而增加線上學(xué)習(xí)資源非常人性化，有利于自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效果。其中有18名學(xué)生還強(qiáng)烈建議在其他課程中也推廣混合式教學(xué)模式及加強(qiáng)形成性評價(jià)。有6名學(xué)生認(rèn)為后測部分尤其綜述、讀書報(bào)告的撰寫類題目難度偏大，耗時(shí)較多，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。團(tuán)隊(duì)教師在學(xué)校教評中平均得分92.38分，高于學(xué)院平均水平（90.91分）。

3 討論

教育部早在2018年就提出了深化醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革[7]。后疫情時(shí)代，線上線下混合式教學(xué)模式的常態(tài)化迫使醫(yī)學(xué)教師不斷思考與探索在新的教學(xué)環(huán)境下如何提升自身教學(xué)能力。通過對小兒傳染病學(xué)課程教學(xué)改革的嘗試，總結(jié)了結(jié)合該課程特點(diǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.1 線上線下混合式教學(xué)改革勢在必行

現(xiàn)階段的大學(xué)生大多出生于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，他們樂于接受線上線下混合式教學(xué)。本課程借助雨課堂、超星學(xué)習(xí)通發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺優(yōu)勢，采用多種形式的教學(xué)活動(dòng)，課前讓學(xué)生利用彈性化在線自學(xué)，激發(fā)其主動(dòng)思考問題，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問題走進(jìn)線下課堂，課后又可以利用豐富的在線學(xué)習(xí)資源進(jìn)行知識拓展，通過討論、答疑、完成線上課后作業(yè)等形式進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，滿足學(xué)生個(gè)性化需求，讓學(xué)有余力的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、科研能力方面得到更多鍛煉與提升。

以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革，要求培養(yǎng)具有崗位勝任力的新兒科人才，該教學(xué)理念的貫徹加速推動(dòng)了本課程內(nèi)容及課程設(shè)計(jì)的更新。為了達(dá)到一流課程建設(shè)對“兩性一度”的要求，課程中需要拓展更多前沿新知、豐富臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。在對課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、各單元學(xué)習(xí)目標(biāo)修訂的同時(shí)，也對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式提出了更高要求。教師明顯感到僅通過傳統(tǒng)單一的課堂教學(xué)模式，已無法實(shí)現(xiàn)課程的高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。線上教學(xué)打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)時(shí)間、空間、形式的局限性，讓教師有更多發(fā)揮的空間。

3.2 BOPPPS課程設(shè)計(jì)的應(yīng)用價(jià)值與意義

傳統(tǒng)教學(xué)模式的突出問題在于學(xué)生課堂參與度低，師生互動(dòng)少。本課程線下授課部分采用BOPPPS的閉環(huán)式教學(xué)設(shè)計(jì)，其顯著的優(yōu)勢在于課堂氣氛活躍、學(xué)習(xí)目標(biāo)更易達(dá)成、學(xué)生臨床思維能力顯著提升。教師圍繞教學(xué)目標(biāo)精心組織教學(xué)內(nèi)容，巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，嘗試逐漸將課堂交由學(xué)生主導(dǎo)，教師作為引導(dǎo)者，及時(shí)、有效反饋，讓寶貴的課堂時(shí)間充分利用，完成知識點(diǎn)的內(nèi)化與遷移。

3.3 仍存在需要解決的問題

（1）加強(qiáng)混合式教學(xué)的師資培養(yǎng)。線上線下混合式教學(xué)對授課教師提出了更高要求。首先，教師需要靈活應(yīng)用雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，充分利用MOOC等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源來完成線上教學(xué)。其次，線上教學(xué)活動(dòng)增多，教師需要與學(xué)生及時(shí)反饋、答疑，教學(xué)任務(wù)繁重，教學(xué)時(shí)間明顯增多，因此教研室亟待培養(yǎng)一批年輕、優(yōu)秀、對教學(xué)充滿激情的教師及助教，不斷完善課程內(nèi)容及設(shè)計(jì)，優(yōu)化教學(xué)模式。（2）完善教學(xué)資源庫建設(shè)。教師應(yīng)在平時(shí)的臨床工作中不斷積累病例圖片、案例資料，不斷豐富、更新教學(xué)資源庫。（3）優(yōu)化形成性評價(jià)系統(tǒng)。目前該課程的形成性評價(jià)尚處于探索階段，其使用方法欠靈活，尤其線上教學(xué)的過程性評價(jià)部分往往以學(xué)生的線上簽到、測試題的完成作為統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏個(gè)性化、自主性及多樣性。因此合理設(shè)計(jì)課程評價(jià)方式，每個(gè)課程單元應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制訂形成性評價(jià)指標(biāo)，提前線上發(fā)布，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，真正做到“以目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”。