王麗娟，蘇銀利，譚旭妍，趙修斌

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

在線開放課程是大規(guī)模的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)開放課程，提供視頻、教材、課件、習(xí)題等大量學(xué)習(xí)資源，為學(xué)習(xí)者和教師創(chuàng)立交互性學(xué)習(xí)和討論的空間，是一種以開放、共享為宗旨的課程。教學(xué)模式是在特定的教學(xué)思想下，為教學(xué)實踐提供參考性的教學(xué)活動結(jié)構(gòu)或教學(xué)程序，并以特定的基本教學(xué)策略或方法予以匹配的模式[1]。湖南省教育廳2018年頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)院校課程建設(shè)的意見》指出，要樹立需求導(dǎo)向、能力遞進(jìn)、全面發(fā)展的課程觀；教育部頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》指出，要堅持應(yīng)用驅(qū)動、建以致用，著力推動在線開放課程的廣泛應(yīng)用，對在線課程的建設(shè)與應(yīng)用都提出了要求。因此，如何建設(shè)及應(yīng)用好在線開放課程并進(jìn)行教學(xué)模式的改革是現(xiàn)代職業(yè)教育必須要重視和解決的問題。本文擬以我校護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)為例，對高職院?；谠诰€開放課程的教學(xué)模式改革進(jìn)行探索。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校護(hù)理專業(yè)隨機(jī)編班的2018級1班、2班學(xué)生為研究對象，其中1班54人為對照組，有女生50人，男生4人，平均年齡18.02歲；2班52人為實驗組，有女生48人，男生4人，平均年齡18.01歲。兩組學(xué)生在選用教材、資源、任課教師、課時等方面均相同，其年齡、生源、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)模式 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教材為參考，依據(jù)教學(xué)計劃，分為3個階段：課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)線上資源；課中教師講授知識—教師演示技能—學(xué)生分組練習(xí)技能—教師小結(jié)；課后教師布置作業(yè)，學(xué)生完成作業(yè)。最后期末進(jìn)行理論和技能考核。

1.2.2 實驗組教學(xué)模式（1）建設(shè)在線開放課程：課程團(tuán)隊依托課程平臺，以患者入院到出院的流程為主線進(jìn)行課程重構(gòu)，以工作任務(wù)為載體，針對每個知識點(diǎn)和技能點(diǎn)建設(shè)了視頻、案例、課件、圖片、試題等資源，建設(shè)了覆蓋課程全部重、難點(diǎn)的203個視頻、260多個課件、220多個案例、2 000多道試題等優(yōu)質(zhì)課程資源，并上傳至平臺。（2）重新修訂教學(xué)計劃：將160課時的教學(xué)計劃依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，設(shè)計了60節(jié)線上課時，100節(jié)線下課時。（3）教學(xué)模式：主要采用以學(xué)生為中心的線上線下混合式教學(xué)模式開展教學(xué)，為充分減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，刪減了課前教學(xué)環(huán)節(jié)，把課前自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)列入線上學(xué)習(xí)課時。①線上學(xué)習(xí)（只設(shè)課中環(huán)節(jié)）：以自主學(xué)習(xí)理論知識、操作流程、操作要點(diǎn)和注意事項為主。教師發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單、線上推送資源、將學(xué)生分組；學(xué)生以組為單位自主選擇學(xué)習(xí)場地，教室、宿舍、圖書館、醫(yī)院均可以，自主學(xué)習(xí)教師推送的線上資源，也可自己選擇資源，再以組為單位完成教師發(fā)送的任務(wù)。每次線上學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師均在線檢測學(xué)習(xí)效果（可通過測試、問卷、調(diào)查或?qū)W生提交方案、討論等方式測試）。未達(dá)目標(biāo)者，教師在線進(jìn)行講解和答疑。線上學(xué)習(xí)教師不進(jìn)教室，重點(diǎn)是做好資源、做好學(xué)習(xí)任務(wù)單、做好評價方案、線上答疑及督促學(xué)生學(xué)習(xí)。②線下學(xué)習(xí)（設(shè)課中、課后兩環(huán)節(jié)）：線下學(xué)習(xí)以技能操作練習(xí)為主。課中：學(xué)生先進(jìn)行對應(yīng)的線上學(xué)習(xí)情況匯報、提出疑惑或問題，教師答疑，必要時針對重難點(diǎn)進(jìn)行講解，教師隨機(jī)抽取一組學(xué)生進(jìn)行操作演示，師生共同進(jìn)行點(diǎn)評。針對不規(guī)范或有問題的，教師親自演示，學(xué)生分組進(jìn)行操作練習(xí)，教師指導(dǎo)練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后以組為單位當(dāng)場進(jìn)行技能考核，然后師生點(diǎn)評，最后教師總結(jié)。課后：技能未達(dá)標(biāo)者，進(jìn)入開放實訓(xùn)室進(jìn)行技能訓(xùn)練；已達(dá)標(biāo)者，完成相應(yīng)拓展任務(wù)。在一個模塊的內(nèi)容全部學(xué)習(xí)完后，進(jìn)入附屬醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí)半天。線下學(xué)習(xí)教師以答疑、重難點(diǎn)講解、操作指導(dǎo)為主。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生期末考試成績、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床護(hù)理綜合能力，并調(diào)查實驗組學(xué)生對本組教學(xué)模式的滿意度。量性資料統(tǒng)計采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，建立Excel表，計量資料以（±s）表示，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組學(xué)生基本情況比較

針對兩組研究對象共向106人發(fā)放電子問卷，全部收回，均為有效問卷，結(jié)果見表1。表1顯示，研究對象基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 研究對象基本情況調(diào)查結(jié)果（±s）

表1 研究對象基本情況調(diào)查結(jié)果（±s）

項目 對照組（n=5 4） 實驗組（n=5 2） t/χ 2 P性別（女/男） 5 0/4 4 8/4 -0.0 4 5 0.2 5 9年齡（歲） 1 8.0 2±0.6 5 4 1 8.0 1±0.6 9 8 0.8 8 4 0.3 4 6入學(xué)總成績（分） 3 5 6.2 0±3 7.6 5 3 5 1.6 0±3 4.3 5 1.1 3 0 0.6 0 6醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績（分） 2 5 2.2 0±1 8.4 5 2 5 1.5 0±1 6.7 6 0.6 2 9 0.5 8 4每天自主學(xué)習(xí)時間（h） 1.1 6±0.4 5 6 1.2 1±0.3 6 9 0.3 6 7 0.6 1 2

2.2 兩組期末考試成績比較

干預(yù)后，均采用教考分離的方式進(jìn)行理論和技能考試，理論考試由計算機(jī)隨機(jī)組卷，滿分100分，單項選擇40分，多項選擇20分，名詞解釋10分，簡答10分，病例分析20分；技能考試：從所學(xué)操作中隨機(jī)抽取1個案例（含兩項操作），要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成這兩項操作的考核。理論閱卷，技能項目的抽取與監(jiān)考均不由擔(dān)任該班級的教師完成，結(jié)果見表2。表2顯示，實驗組理論考試與技能考試成績均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表2 兩組期末考試成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=5 4） 實驗組（n=5 2） t P理論考試成績 8 0.9 2±1 1.4 7 1 8 7.7 6±1 0.7 6 2 2.8 3 6 0.0 2 8技能考試成績 8 1.3 0±5.3 2 5 4 8 9.1 5±6.1 5 4 4 3.1 2 6 0.0 2 5

2.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

借助中國醫(yī)科大學(xué)張喜琰[2]編制的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評表》對兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測試，發(fā)放106份電子問卷，回收106份，均為有效問卷，結(jié)果見表3。表3顯示，實驗組自主學(xué)習(xí)能力各項目得分均高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

項目 對照組（n=5 4） 實驗組（n=5 2） t P自我管理能力 3 6.8 4±5.3 4 3 3 8.9 4±4.8 1 4 2.6 8 2 0.0 0 7團(tuán)隊協(xié)作能力 1 6.8 7±3.4 5 6 1 9.3 2±2.7 3 5 3.4 3 3 0.0 0 2學(xué)習(xí)動機(jī) 2 6.1 6±3.7 6 5 3 0.7 6±3.6 8 1 2.9 3 5 0.0 0 6信息素養(yǎng) 1 8.9 8±3.4 8 0 2 0.9 8±3.7 6 2 1.7 7 6 0.0 4 1

2.4 兩組臨床護(hù)理綜合能力比較

依據(jù)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及要求，選擇臨床護(hù)理能力、健康教育能力、護(hù)患溝通能力、人文關(guān)懷、心理素質(zhì)5個維度，共包括34個調(diào)查項目進(jìn)行調(diào)查。向106個學(xué)生發(fā)放電子問卷，回收106份，均為有效問卷，結(jié)果見表4。表4顯示，實驗組臨床護(hù)理綜合能力各項目得分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力比較（±s，分）

表4 學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力比較（±s，分）

項目 對照組（n=5 4） 實驗組（n=5 2） t P臨床護(hù)理能力 1.7 6±0.1 4 3 2.1 6±0.1 2 5 4.7 4 2 0.0 4 2健康教育能力 1.0 3±0.1 2 4 1.2 9±0.1 1 5 3.3 3 1 0.0 3 0護(hù)患溝通能力 1.6 4±0.1 2 3 1.9 5±0.1 3 5 3.5 6 1 0.0 2 6人文關(guān)懷 1.3 8±0.1 4 2 1.7 6±0.1 2 0 3.2 1 0 0.0 2 2心理素質(zhì) 1.0 2±0.2 1 2 1.6 8±0.3 1 2 3.7 8 2 0.0 3 1

2.5 實驗組學(xué)生滿意度評價結(jié)果

從知識與技能、過程與方法、態(tài)度與情感3個維度（16個項目）調(diào)查實驗組學(xué)生對本組教學(xué)模式的滿意度，每個項目設(shè)置3個選項，結(jié)果見表5。

表5 實驗組學(xué)生對本組教學(xué)模式的滿意度（n）

3 討論

3.1 以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式有利于學(xué)生對理論知識的理解與掌握

從表2可知，在教考分離模式下進(jìn)行的理論測試，實驗組理論考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。在分析每一種題型得分的時候發(fā)現(xiàn)，首先單項選擇題、名詞解釋題兩種題型兩組得分沒有明顯差異（P＞0.05），而差異最大的是病例分析題，實驗組病例分析題平均得分16.25分，而對照組平均得分只有12.16分。其次就是多選題和簡答題。與實驗組學(xué)生進(jìn)行交流時他們反饋，在進(jìn)行線上學(xué)習(xí)時要完成教師發(fā)布的各種任務(wù)，而很多任務(wù)的答案在教材上是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的，這就需要去查閱和學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，在這個過程中加深了對相應(yīng)知識點(diǎn)的理解；針對難理解的重難點(diǎn)，可以通過反復(fù)觀看課程視頻資料來幫助理解；而在檢測每次線上學(xué)習(xí)任務(wù)時，教師都會針對未達(dá)標(biāo)的學(xué)生以及出問題比較多的內(nèi)容及時進(jìn)行線上講解和答疑，學(xué)習(xí)過程中教師也能隨時進(jìn)行線上答疑，能更好地幫助學(xué)生對知識點(diǎn)的深刻理解和應(yīng)用[3]。

3.2 以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式可以提高學(xué)生的護(hù)理技能操作能力

從表2可知，在同樣標(biāo)準(zhǔn)、同樣監(jiān)考教師并且采用教考分離模式下，實驗組技能考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。從最終評價結(jié)果分析可以得知，首先實驗組在操作方法、要點(diǎn)及注意事項這些評分點(diǎn)上，得分要明顯高于對照組。其次是護(hù)患溝通和人文關(guān)懷方面。在與監(jiān)考教師進(jìn)行溝通時教師反饋，實驗組學(xué)生除了在上述方面要優(yōu)于對照組之外，他們在操作過程中對應(yīng)急狀況的處理、心理素質(zhì)要優(yōu)于對照組。以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式在學(xué)生進(jìn)行技能操作學(xué)習(xí)時，操作目的、流程、要點(diǎn)及注意事項都要求學(xué)生先通過線上學(xué)習(xí)完成，并且每個操作都要求繪制思維導(dǎo)圖，同時進(jìn)行講解。在線下，要求學(xué)生先進(jìn)行示教，再針對示教情況由師生共同點(diǎn)評，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維，也加深了學(xué)生對每一個操作的理解，再要求學(xué)生分組，通過角色扮演進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)中教師進(jìn)行指導(dǎo)，以此不斷強(qiáng)化操作能力。同時在練習(xí)時還可以通過反復(fù)觀看視頻加深對操作的理解、對流程的掌握[4]。在進(jìn)行考核時，要求每組學(xué)生都拍攝視頻上傳至平臺，學(xué)生在課后可以觀看，找出問題。這種借助在線開放課程，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用和線上資源隨時隨地反復(fù)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，可以提高學(xué)生的技能操作水平。

3.3 以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

從表3可知，從自我管理能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)動機(jī)、信息素養(yǎng)4個維度評價學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，實驗組要強(qiáng)于對照組（P＜0.05）。同時學(xué)生線上學(xué)習(xí)軌跡、主題討論參與、教學(xué)活動參與等實驗組都要比對照組活躍一些。在與實驗組學(xué)生交流中他們反饋，實施混合式教學(xué)模式以來，其自主學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力都有增強(qiáng)，從最開始完成一次課的線上學(xué)習(xí)任務(wù)需要4～8小時，到后面完成一次任務(wù)基本能在2小時以內(nèi)完成，團(tuán)隊配合越來越默契，每次任務(wù)分配下來，從最開始大家互相推諉、逃避，到后面都會積極主動去完成，也不需要組長催交任務(wù)。不僅如此，學(xué)生還發(fā)現(xiàn)他們查閱資料、制作思維導(dǎo)圖、制作課件等水平也得到明顯提升。以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式把問題、任務(wù)交給學(xué)生，逐漸培養(yǎng)學(xué)生積極探究的精神，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的研究態(tài)度和創(chuàng)新精神。實驗組學(xué)生有60%積極申報了學(xué)生課題，有35%成功立項；還有學(xué)生依托其課題基礎(chǔ)，大膽創(chuàng)新，參加了各級各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽，均取得很好成績。隨著健康服務(wù)行業(yè)的不斷發(fā)展，要求護(hù)理人員必須具備較好的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新能力等，以不斷滿足服務(wù)對象的需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。

3.4 以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式注重學(xué)生臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)

從表4可知，從臨床護(hù)理能力、健康教育能力、護(hù)患溝通能力、人文關(guān)懷、心理素質(zhì)5個維度評價學(xué)生的臨床護(hù)理能力，實驗組要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。護(hù)理是對人的整個生命周期進(jìn)行照護(hù)，而在照護(hù)時也要把人當(dāng)作一個整體，包括生理、心理、社會、精神和文化組成，在進(jìn)行在線課程的建設(shè)、資源制作、教學(xué)設(shè)計時都充分考慮并遵循了這一特點(diǎn)。如在進(jìn)行角色扮演練習(xí)技能時，從操作前的評估到最后評價都要求從以上5個方面進(jìn)行。終末考核時讓SP參與，之后與SP進(jìn)行交流，其反饋實驗組的學(xué)生臨床思維能力比較強(qiáng)，能針對SP的問題有針對性地進(jìn)行處理，有些問題教材上雖然沒有給出答案，但學(xué)生也能從容淡定處理，其溝通能力、人文關(guān)懷都做得好，不是簡單機(jī)械地完成操作，還能針對疾病進(jìn)行針對性的健康教育，其臨床護(hù)理能力較強(qiáng)，進(jìn)入醫(yī)院能較好地適應(yīng)崗位需求。基于在線開放課程的以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)模式在視頻資源的制作、線上線下教學(xué)的每一環(huán)節(jié)，都緊密圍繞臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)及要求進(jìn)行設(shè)計，通過引入分析臨床案例、分析服務(wù)對象的需求，逐一解決問題，以此不斷提升學(xué)生的臨床護(hù)理能力，實現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫對接[6]。表5是從知識與技能、過程與方法、態(tài)度與情感3個維度評價實驗組學(xué)生對本組教學(xué)模式的滿意度，由此可知，學(xué)生的滿意度是非常高的，課堂深受學(xué)生喜愛。有學(xué)生反饋，課前環(huán)節(jié)的刪減大大減輕了課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，教師在授課中也發(fā)現(xiàn)學(xué)生課堂參與度很高，課堂氛圍很活躍，教師上課時的成就感也很強(qiáng)。

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)精品在線開放課程已于2019年被直接認(rèn)定為省級精品在線開放課程，現(xiàn)用于我校2018級、2019級學(xué)生，部分學(xué)校學(xué)生也在選用，得到學(xué)習(xí)者廣泛認(rèn)可，基于該課程的教學(xué)模式改革也取得較好成效。但在研究中發(fā)現(xiàn)還存在一些問題，比如資源更新不及時、如何進(jìn)一步形成可推廣可借鑒的模式、如何實現(xiàn)學(xué)分轉(zhuǎn)換等還需進(jìn)一步研究完善。