王敏

如今胸悶、胸痛已成為心內(nèi)科患者就診的主要原因，但出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀并不等于患上了冠心病。約1/3的患者，尤其是中青年及更年期女性，常因胸悶、胸痛伴隨多種神經(jīng)、精神癥狀來(lái)就診，經(jīng)仔細(xì)檢查后并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，多數(shù)只是焦慮、抑郁等心理問(wèn)題引起的軀體癥狀，這一類患者所患的正是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型——心臟神經(jīng)官能癥。

心臟神經(jīng)官能癥患者主訴復(fù)雜多變，心臟癥狀表現(xiàn)突出，伴隨自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

1.心臟癥狀。常見(jiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀。心悸是患者自覺(jué)心臟跳動(dòng)感增加或心跳不規(guī)則。胸悶則主要是自覺(jué)呼吸費(fèi)力，在深呼吸或長(zhǎng)嘆氣后緩解。心臟神經(jīng)官能癥表現(xiàn)的胸痛多不典型，疼痛部位不固定，常位于心前區(qū)很小的范圍內(nèi)，也可在胸骨后或右胸前、胸背部，疼痛性質(zhì)也不固定，常為持續(xù)性隱痛或一過(guò)性刺痛。

2.伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多數(shù)患者伴隨失眠多夢(mèng)、焦慮多汗、頭暈耳鳴、食欲減退、尿頻便秘等癥狀。合并有精神心理問(wèn)題的患者可同時(shí)存在抑郁焦躁、壓抑不安、易怒、易疲勞等用心血管疾病難以解釋的癥狀。

3.驚恐發(fā)作。亦有少部分患者的癥狀較為嚴(yán)重，甚至可表現(xiàn)為驚恐發(fā)作?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感，同時(shí)伴有嚴(yán)重的軀體癥狀，如胸悶、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺(jué)異常、出汗、全身發(fā)抖、無(wú)力等。往往起病急，好轉(zhuǎn)也快，持續(xù)5～20分鐘，多可自行緩解，一般預(yù)后較好，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

心臟神經(jīng)官能癥與冠心病都有胸悶、胸痛等癥狀，臨床容易混淆，那么如何有效鑒別兩者呢？

1.癥狀。冠心病引起的心絞痛多表現(xiàn)為活動(dòng)或體力勞動(dòng)誘發(fā)的心前區(qū)疼痛，呈壓迫、悶脹、緊縮樣，可放射至左肩、左上肢、頸部等，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解，持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)20分鐘。當(dāng)然，也有少數(shù)屬于不穩(wěn)定性心絞痛，無(wú)論何時(shí)何地，即便是休息時(shí)也會(huì)發(fā)作，需要高度重視。

心臟神經(jīng)官能癥表現(xiàn)的心前區(qū)疼痛多不典型，與情緒激動(dòng)、精神緊張的相關(guān)性更強(qiáng)，而與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可達(dá)數(shù)小時(shí)。疼痛性質(zhì)不定，含服硝酸甘油不緩解。

2.檢查。冠心病患者的心電圖可見(jiàn)心肌缺血表現(xiàn)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）提示有明確冠狀動(dòng)脈狹窄等。

心臟神經(jīng)官能癥患者上述檢查常為陰性。與較多癥狀不匹配的是，心臟神經(jīng)官能癥患者的體格檢查難以查見(jiàn)有臨床意義的異常。心臟神經(jīng)官能癥診斷是排他性的，在各項(xiàng)檢查排除冠心病、心肌炎、心肌病等器質(zhì)性心臟病后，才可根據(jù)上述臨床表現(xiàn)初步考慮心臟神經(jīng)官能癥。行普萘洛爾運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心率變異性評(píng)估和心理學(xué)量表評(píng)估后，進(jìn)而診斷心臟神經(jīng)官能癥。

心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不明確，與患者的性格特質(zhì)、神經(jīng)類型、社會(huì)心理因素、家族遺傳等相關(guān)。由于心理因素在疾病的發(fā)生中至關(guān)重要，對(duì)于此病的防治強(qiáng)調(diào)以心理治療為主，輔以藥物緩解癥狀。

心臟神經(jīng)官能癥患者應(yīng)注意合理飲食，避免攝入辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，盡量保持清淡飲食，葷素搭配，可增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

易激動(dòng)、焦慮，或情緒壓抑、敏感、想法消極悲觀的人，建議盡早向心理醫(yī)生尋求幫助，學(xué)會(huì)正確管理和疏解情緒。此外，建議大家平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，健康飲食，規(guī)律作息，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。如已出現(xiàn)相關(guān)癥狀也不用過(guò)分焦慮，盡早就醫(yī)，相信醫(yī)生，也要對(duì)自己克服疾病抱有信心。