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        椎間盤突出與變性有何不同

        2022-04-07 20:02:15
        家庭醫(yī)學(xué) 2022年3期
        關(guān)鍵詞:間盤核磁腰痛

        寧夏銀川讀者杜某來信說:我最近兩個(gè)月出現(xiàn)腰痛,以為是腰肌勞損,在家吃藥休息仍不見好轉(zhuǎn),到醫(yī)院骨科檢查,核磁(MRI)報(bào)告顯示椎間盤變性,沒有腰椎間盤突出。我有點(diǎn)緊張,請(qǐng)問腰椎間盤突出與椎間盤變性是一回事嗎?

        腰椎間盤突出癥好發(fā)于青中年人,病因與腰部扭傷或慢性勞損有關(guān)。具有特征性臨床癥狀和特征,突出的間盤組織擠壓神經(jīng),加之局部的水腫炎性反應(yīng)刺激,都會(huì)引起劇烈的坐骨神經(jīng)疼痛癥狀,表現(xiàn)為下腰痛及一側(cè)或雙側(cè)的下肢放射痛并伴麻木感,嚴(yán)重影響患者的日常生活和T作。極少數(shù)人如果是巨大的腰椎間盤突出或破裂,突入神經(jīng)行走的椎管內(nèi),還可能壓迫支配下肢的神經(jīng)根,出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、大小便功能異常、廣泛肌力減弱、麻木無(wú)力甚至癱瘓。結(jié)合CT或核磁檢查可明確診斷。

        椎間盤變性導(dǎo)致的腰痛稱為椎間盤源性腰痛,是一個(gè)獨(dú)立的腰痛病,約占慢性腰痛患者的39%。主要是由于伴隨間盤退變過程中出現(xiàn)的椎間盤內(nèi)紊亂而引起的疼痛,沒有椎間盤的外形改變(即沒有椎間盤髓核的突出),也沒有下肢放射痛、麻木等癥狀。

        椎間盤變性缺乏特征性臨床癥狀和體征。患者年齡一般在30~60歲,慢性腰痛且病程較長(zhǎng),可持續(xù)幾年,疼痛牽涉到臀部及大腿后側(cè)。腰椎活動(dòng)輕微受限,特別是屈曲時(shí)。沒有肌力減弱或反射改變。如果拍X線片顯示椎間隙高度基本正?;蛏缘停渍`診為腰肌勞損。腰椎核磁通常顯示一個(gè)或多個(gè)椎間盤水分減少,信號(hào)減弱,影像顯示出與正?;野咨g盤不同的“黑間盤”。這種特征對(duì)診斷具有特殊意義。

        臨床上有些患者兩種病共存,核磁檢查既有椎間盤突出,也有椎間盤變性,治療以腰椎間盤突出為主,包括適當(dāng)休息、腰背肌功能鍛煉、腰椎牽引、針灸及藥物綜合治療等。椎間盤突出癥狀消失后,椎間盤變性也隨之改善。

        腰椎間盤變性經(jīng)過正規(guī)保守治療治療,大多數(shù)都能痊愈。少數(shù)人治療后腰痛癥狀消失,但復(fù)查核磁仍然存在椎間盤變性影像表現(xiàn)。這與椎間盤變性本身就恢復(fù)較慢有關(guān),并不影響日常生活和工作??祻?fù)后要注意預(yù)防腰部扭傷,切莫久坐,腰部保暖不受風(fēng)寒,這樣才能避免腰痛癥狀復(fù)發(fā)。

        寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 主任醫(yī)師 郭仲華

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