李文佳，馬冰清，劉亞紅

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

腰椎骨折術(shù)后腹脹多由骨折造成腹壁后血腫刺激內(nèi)臟運動神經(jīng)和交感神經(jīng)及手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床等導致胃腸蠕動減慢及腸道內(nèi)過量氣體引起，可出現(xiàn)腹脹、便秘等癥，甚者出現(xiàn)腸麻痹等嚴重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后腹脹發(fā)生率約為40%～88%，是腰椎手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一［1］，術(shù)后早期進食及適當功能活動有益于腰椎骨折術(shù)后患者康復。腹脹會引起腹壁肌肉緊張、膈肌抬高，繼發(fā)呼吸功能異常或阻礙下腔靜脈血正?；亓?，甚至導致下肢深靜脈血栓形成，影響功能鍛煉，延長臥床時間，可繼發(fā)腸粘連、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥［2-3］，嚴重影響術(shù)后康復。本研究采用五子貼敷配合常規(guī)護理與腹部推拿觀察腰椎骨折開放術(shù)后患者肛門排氣排便時間及腹脹程度，評估中醫(yī)綜合干預價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年12月至2019年3月就診于甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科80 例腰椎骨折開放術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各40 例。常規(guī)護理組中男25 例，女15 例；平均年齡（47.28±8.13）歲。五子貼敷組中男23例，女17例；平均年齡（45.76±8.06）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）腰椎DR、CT 顯示腰椎壓縮性骨折，符合腰椎骨折手術(shù)指征；2）志愿受試，簽署知情同意書。

1.3 排除標準1）合并全身惡性疾病如消化道腫瘤者；2）合并精神障礙者；3）合并嚴重皮膚病或全身性疾病者；4）參加本研究近3 日服用通便藥物或其他治療并可能影響效果觀測指標者；5）合并多發(fā)傷需同時進行其他手術(shù)者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)護理組 予常規(guī)護理，包括持續(xù)心電監(jiān)護6 h、低流量吸氧、肢端血運觀察、胃腸道功能鍛煉等。

1.4.2 五子貼敷組 在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上用五子貼敷聯(lián)合腹部推拿。1）五子貼敷：將玄明粉和凡士林按1∶1 的比例調(diào)配成丸放入穴位貼中，分別于神闕穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大橫穴貼敷，每日1 次，每次6 h。2）腹部推拿：首先環(huán)形按摩腹部，然后用中指點壓刺激氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)天樞穴、中脘穴、雙側(cè)大橫穴；最后疊加雙手，用手掌跟部順時針按摩腹部，增加腸蠕動。力度由輕到重，以刺激腸蠕動為宜，每次15 min，每日2 次。腹部不適則停止推拿。

1.5 觀察指標觀察兩組患者排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間。術(shù)后12、36、72 h時間點根據(jù)腹脹程度進行腹脹評分，0 分：無腹脹；2分：輕度腹脹；4 分：腹脹明顯但可忍受；6 分：腹脹難以忍受。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸蠕動恢復情況五子貼敷組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸蠕動恢復情況比較（±s） h

表1 兩組患者胃腸蠕動恢復情況比較（±s） h

注：*表示與常規(guī)護理組比較，P＜0.05

組別常規(guī)護理組五子貼敷組例數(shù)40 40肛門排氣時間40.19±7.58 33.12±4.15*腸鳴音恢復時間26.15±4.33 19.32±2.31*排便時間59.16±10.65 47.18±7.78*

2.2 術(shù)后不同時間點腹脹評分五子貼敷組患者術(shù)后12 h腹脹評分、術(shù)后36 h評分、術(shù)后72 h評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點腹脹評分比較（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點腹脹評分比較（±s） 分

注：*表示與常規(guī)護理組比較，P＜0.05

組別常規(guī)護理組五子貼敷組例數(shù)40 40術(shù)后12 h 6.19±0.78 3.72±0.55*術(shù)后36 h 4.15±0.62 1.92±0.28*術(shù)后72 h 3.56±0.51 0.78±0.15*

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年性骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率逐年上升，脊柱是老年患者脆性骨折的好發(fā)部位［4］。據(jù)統(tǒng)計，約90%的脊柱骨折發(fā)生于胸腰段，其中40%～80%的患者骨折早期即出現(xiàn)便秘［5］，且疼痛、全麻藥物及絕對臥床可加重便秘從而導致腹脹［6］，有報道稱術(shù)后長期臥床患者發(fā)生腹脹的概率可達89.9%［7］。若未積極處理，腹脹在老年患者人群中可加重原有的心腦血管疾病，甚至危及生命［8-9］。目前，對于術(shù)后腹脹的治療方法較多，但對于腰椎骨折術(shù)后功能性腹脹效果欠佳，中醫(yī)認為，腰椎術(shù)后腹脹主要因金刃損耗元氣營血，氣虛瘀阻脈道［10］。中藥穴位貼敷以中醫(yī)理論為指導，外用中藥既可發(fā)揮藥物的治療作用，同時刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡之氣，配合腹部按摩，以促進術(shù)后胃腸蠕動恢復及通氣與排便，是防治術(shù)后腹脹的有效手段［11］。

五子貼敷由玄明粉和凡士林按1∶1 比例調(diào)和后放在穴位貼中，分別貼在神闕穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大橫穴［12］。玄明粉又名白龍粉，性寒、味咸，其所含主要成分硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，減少腸道內(nèi)水分丟失，使腸內(nèi)容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致瀉，有潤燥軟堅、瀉熱通便功效，善蕩滌腸胃濕熱、軟堅潤燥［13］。蕩滌通下體現(xiàn)“治標”，硫酸根離子形成高滲環(huán)境體現(xiàn)“治本”，標本兼治以通腑消漲。中醫(yī)學認為，神闕居任脈，通過任脈與五臟六腑相聯(lián)系，現(xiàn)代研究表明［14］，在胚胎發(fā)育中，臍為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能薄弱，藥力容易穿透、彌散而被吸收，從而較快地發(fā)揮效用［15］。因此，將藥物貼敷于神闕穴，可將藥力滲透到腹部經(jīng)絡，加強胃腸血運，促進胃腸功能恢復。天樞穴位于臍中旁開2 寸處，屬足陽明胃經(jīng)，大腸之募穴，所謂“腧穴所在，主治所在”［16］。此外，腹部作為重要經(jīng)脈匯聚及循行部位，推拿可起到滋陰通便、通腹瀉實的作用［17］，充分利用胃腸道對物理刺激更為敏感的理論，揉按天樞、氣海、關(guān)元、中脘等穴位，使積滯的腹氣運行而達到消除腹脹的目的；另外，通過順時針腹部按摩，加速氣血運行，調(diào)理臟腑陰陽平衡，補脾胃之氣，瀉心肺之火，疏肝利膽，補腎生骨，滋陰通便［18-19］，有利于幫助腹部炎性物質(zhì)吸收，促進胃腸蠕動［20-22］。本研究結(jié)果顯示，五子貼敷組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均低于對照組（P＜0.05）；五子貼敷組術(shù)后12、36、72 h腹脹評分均低于對照組（P＜0.01），因此，五子貼敷配合腹部按摩可加快排便、肛門排氣及胃腸功能恢復，從而更好地緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹，值得臨床研究和推廣應用。