炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBD）是一種以腹瀉、腹痛、血便為主要癥狀的慢性非特異性炎癥性疾病

。數(shù)據(jù)顯示：歐美發(fā)達(dá)國(guó)家IBD 患病率約為0.3%

，且東歐、南美、亞洲國(guó)家的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以上均提示IBD 已成為全球性疾病

。隨著研究進(jìn)展，國(guó)際學(xué)者在IBD 相關(guān)診療方面取得了眾多突破

。 但與此同時(shí)，研究者逐漸認(rèn)識(shí)到精神心理因素對(duì)IBD 患者病情進(jìn)展產(chǎn)生的重要影響

，如Gracie 等

研究表明改善IBD 患者情緒可以有效緩解腹痛、腹瀉等腸道癥狀。 瑞士1 項(xiàng)研究

發(fā)現(xiàn)患者焦慮和抑郁情緒與IBD 急性發(fā)作存在相互作用，而國(guó)內(nèi)Luo 等學(xué)者的研究也證實(shí)心理壓力對(duì)患者預(yù)后存在顯著影響

。 因此加強(qiáng)對(duì)IBD 患者心理層面研究，提高IBD 患者的心理健康水平對(duì)改善其疾病結(jié)局至關(guān)重要。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，探討近10 年來(lái)（2010—2020 年）IBD 心理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，以期為IBD 患者心理健康管理提供借鑒和參考。

為獲取“民用分類代碼”和“軍用分類代碼”中規(guī)定的基礎(chǔ)地理信息要素間的異同點(diǎn)，需要在軍民基礎(chǔ)地理信息要素映射關(guān)系表的基礎(chǔ)上，對(duì)映射關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，有對(duì)應(yīng)要素占39%，無(wú)對(duì)應(yīng)要素占61%。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本研究以“Web of ScienceTM 核心合集”數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)源，采用Mesh 主題詞與自由詞共同檢索， 檢索式為主題=（“Inflammatory bowel disease” OR “Crohn*” OR “ulcerative colitis”) AND主題=(“Psych*” OR “mind” OR “mental” OR “attitude” OR “perceive” OR “consciousness” OR “cognitive” OR “feeling”）AND 語(yǔ)種=（English），時(shí)間跨度設(shè)為2010 年1 月1 日—2020 年12 月31 日。

總之，盡管由于流行病學(xué)調(diào)查尚缺乏結(jié)石成分及危險(xiǎn)因素的資料，NAFLD相關(guān)腎結(jié)石的病生理機(jī)制也尚不十分明確，但是NAFLD患者內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致尿液成分的改變?yōu)槲覀兲接懫淠I結(jié)石易感性的病生理機(jī)制提供了線索。生活方式的改變是目前NAFLD患者腎結(jié)石一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要手段，但泌尿外科醫(yī)生卻很少關(guān)注腎結(jié)石預(yù)防領(lǐng)域的知識(shí)。關(guān)于NFALD的其他藥物治療是否可以有效地預(yù)防結(jié)石的形成，阻止結(jié)石的進(jìn)程以及其作用機(jī)制仍需要進(jìn)一步的研究探討。

文本本身具有一定的思想內(nèi)涵，能呈現(xiàn)出來(lái)的小學(xué)課本一定是經(jīng)過(guò)精挑細(xì)選篩選出來(lái)的精華，但是文本自己不會(huì)講話，學(xué)生需要通過(guò)閱讀文本，理解文本，領(lǐng)悟文本，經(jīng)過(guò)自己的內(nèi)化，文本才會(huì)有價(jià)值。人教版小學(xué)語(yǔ)文教科書(shū)中表現(xiàn)親情的選文有15篇，這些篇目表現(xiàn)的是人與人之間的愛(ài)、奉獻(xiàn)、親情，一部分傳達(dá)是父母對(duì)于子女的愛(ài)，一部分是子女對(duì)于父母的感恩。如五年級(jí)上冊(cè)《地震中的父子》，學(xué)生通過(guò)自己與文本的對(duì)話，體悟文章中傳達(dá)的深厚父子感情，學(xué)生在文本的啟發(fā)之下，通過(guò)與現(xiàn)實(shí)生活的融合不僅能夠體會(huì)文本所給予的父子情深，也能加深自己對(duì)于親情的理解，從而學(xué)會(huì)換位思考，以自己的實(shí)際行動(dòng)去感恩父母。

3.2.1 研究對(duì)象類型關(guān)鍵詞分布 本研究結(jié)果顯示目前研究對(duì)象類型是不同的， 如就普通成人患者而言，常見(jiàn)的關(guān)鍵詞為疲勞、焦慮、抑郁等，研究提示焦慮、抑郁與疲勞有很大的相關(guān)性

。 而對(duì)于青少年患者來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的關(guān)鍵詞為病恥感、社交、生長(zhǎng)發(fā)育等。研究中闡述青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，心智不成熟，IBD 癥狀易引起病恥感，對(duì)其學(xué)業(yè)、社交等造成影響

，需要引起重視。 同時(shí)如Edel

和Purewal

等均提出患IBD 的婦女多存在對(duì)自我形象

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化 將確定納入的文獻(xiàn)選擇“全記錄與引文格式”， 以 “純文本” 格式導(dǎo)出， 保存在以“download_txt”命名的文件夾中，隨后導(dǎo)入CiteSpace 5.7

。 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，突現(xiàn)詞和聚類分析。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和聚類圖譜分析 通過(guò)對(duì)885篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)共得到430 個(gè)節(jié)點(diǎn)、746 條連線（見(jiàn)圖2）。通過(guò)對(duì)數(shù)似然率（LLR）算法提取各個(gè)聚類的主題進(jìn)行分析，可以直觀地反映出IBD 心理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究新方向。 將聚類結(jié)果進(jìn)行分析歸納可以發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)所涉及到的領(lǐng)域有心理問(wèn)題、軀體癥狀、不良結(jié)局3 個(gè)方面（見(jiàn)表4）。

2 結(jié)果

3.2 IBD 心理領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞分布現(xiàn)狀

2.2 核心力量分布 發(fā)文量排名前5 的國(guó)家分別是美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、加拿大、德國(guó)。美國(guó)發(fā)文量占比26%。 發(fā)文機(jī)構(gòu)中排名前5 的分別分布在澳大利亞，加拿大，英國(guó)和美國(guó)，與發(fā)文量國(guó)家排名前4 的結(jié)果重合（見(jiàn)表1）。

現(xiàn)代人的壓力比較大,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變,高血壓和冠心病患者的數(shù)量越來(lái)越多[1]。高血壓合并冠心病對(duì)中老年健康造成了非常大的危害,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,臨床中一直都在尋找可靠有效的治療方式[2]。此次就中西結(jié)合治療高血壓合并冠心病的臨床效果進(jìn)行分析,有以下報(bào)道。

2.3 IBD 心理研究的知識(shí)基礎(chǔ)分析 排名前10 的期刊影響因子平均值為5.944，其中影響因子最高為17.373（Gastroenterology）。 排名前10 期刊的平均發(fā)文量為43 篇， 其中Inflammatory Bowel Diseases 發(fā)文量最多，為126 篇（見(jiàn)表2）。 根據(jù)引用頻次，可得到引文量前5 的文獻(xiàn)。其中排名前列的文獻(xiàn)如下：排名第1 的文獻(xiàn)闡述了IBD 特殊狀態(tài)下的診斷； 第2篇文獻(xiàn)為關(guān)于IBD 患者的心理癥狀群與抗菌藥相關(guān)性的縱向研究；第3 篇文獻(xiàn)是對(duì)IBD 患者焦慮與抑郁風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)（見(jiàn)表3）。

在高中物理習(xí)題的解答中，每個(gè)題目有多個(gè)解題步驟，且按步驟得分，同學(xué)們經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)算結(jié)果正確而無(wú)法拿到滿分的現(xiàn)象，影響了自己的物理成績(jī).所以，同學(xué)們要加強(qiáng)對(duì)物理解題步驟的重視度，以得滿分作為解題的目標(biāo)，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的物理提分技巧加以運(yùn)用，整體性的提升自己物理知識(shí)綜合運(yùn)用的能力.

1.4 數(shù)據(jù)分析 將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.7，時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）選擇數(shù)值1，節(jié)點(diǎn)類型（Node Typea）選擇關(guān)鍵詞（Key Word），閾值設(shè)置為Top 50，剪切方式（Pruning）選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)（Pathfinder）和對(duì)合并后的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪（Pruning sliced networks）,其他選擇默認(rèn)，對(duì)錄入文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析得到圖譜

。

2.5 IBD 患者心理研究前沿 探索2010—2020 年各時(shí)間階段的突現(xiàn)詞（見(jiàn)圖3）可以將其分為2 個(gè)階段。 （1）階段1：2010—2016 年，學(xué)者們主要關(guān)注IBD患者心理壓力的現(xiàn)狀，突現(xiàn)詞有health status（健康狀態(tài)）、survey （調(diào)研）、psychological stress (心理壓力)、perceived stress（感知壓力）；（2）階段2：2017—2020年， 學(xué)者們主要關(guān)注IBD 患者具體的心理癥狀及問(wèn)題， 突現(xiàn)詞有mood disorder （情緒障礙）、depressive symptom（抑郁癥狀）、perception（知覺(jué)）。

3 討論

3.1 IBD 心理領(lǐng)域研究發(fā)文量及核心力量的現(xiàn)狀本研究發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示從2010—2020 年IBD心理領(lǐng)域研究論文發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，2016 年在增長(zhǎng)速度上有所提升。2016 年后炎癥性腸病的國(guó)際性指南分別提出了要關(guān)注IBD 患者的心理健康（例如抑郁、焦慮）問(wèn)題以及進(jìn)行壓力管理兩個(gè)方面，這可能導(dǎo)致了學(xué)者們對(duì)于IBD 心理領(lǐng)域研究的關(guān)注度提高

。 而本研究通過(guò)核心力量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IBD 心理領(lǐng)域發(fā)文和研究機(jī)構(gòu)多集中在美、 英、澳和加拿大等國(guó)家， 而如我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家目前尚無(wú)機(jī)構(gòu)或刊物進(jìn)入國(guó)際前沿

。綜上，近十年IBD 心理領(lǐng)域研究發(fā)文呈上升趨勢(shì)，國(guó)外許多國(guó)家取得了較大進(jìn)展， 同時(shí)提示我國(guó)應(yīng)多加強(qiáng)對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注，及時(shí)捕捉其最新動(dòng)態(tài)和熱點(diǎn)，推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展。

2.1 發(fā)文量分布 本研究對(duì)885 篇有效文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到近10 年論文變化趨勢(shì)圖（見(jiàn)圖1）。 近10 年的相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文量整體呈現(xiàn)線性增長(zhǎng)。 2016 年在增長(zhǎng)速度上有所提升，2018年后每年的發(fā)文量保持在100 篇以上。

1.2 文獻(xiàn)篩選 根據(jù)以上檢索策略進(jìn)行檢索，同時(shí)按照以下剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩：（1） 剔除內(nèi)容無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，如科普宣傳、會(huì)議通知等；（2）剔除同一作者關(guān)于同一研究主題發(fā)表的內(nèi)容重復(fù)文獻(xiàn)；（3）剔除以下類型文獻(xiàn)，如meeting abstract、news item、letter 等。 （4）剔除研究對(duì)象合并有認(rèn)知障礙及原發(fā)性精神疾病的文獻(xiàn)。經(jīng)檢索共獲得2 449 篇文獻(xiàn)，由2 名小組成員分別獨(dú)立查閱， 逐一閱讀檢索結(jié)果的文獻(xiàn)題目與摘要，篩除研究類型及主題不相符的文獻(xiàn)，對(duì)于不確定的文獻(xiàn)， 通過(guò)與第3 名研究團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論后確定是否納入。 最終納入885 篇文獻(xiàn)。

3.2.2 心理健康相關(guān)變量關(guān)鍵詞分布 本研究結(jié)果顯示IBD 患者心理健康相關(guān)變量主要包括患者的自我效能、社會(huì)支持、自我管理、身體意象等多個(gè)方面。 如研究表明自我效能高的患者能更直接表達(dá)自身需求，緩解心理壓力，能更好地應(yīng)對(duì)和正確認(rèn)識(shí)疾病

。 通過(guò)對(duì)IBD 患者進(jìn)行自我效能感的評(píng)估，可以對(duì)患者的心理健康、壓力等方面進(jìn)行有效感知，有利于早期干預(yù)和治療。 社會(huì)支持則被學(xué)者作為IBD患者心理健康的影響因素展開(kāi)了研究

，此外也有研究探索發(fā)現(xiàn)IBD 患者自我管理現(xiàn)狀不佳會(huì)間接影響其心理狀況，如服藥依從性，運(yùn)動(dòng)依從性差的患者往往存在心理問(wèn)題

。 越來(lái)越多的研究開(kāi)始探索與IBD 患者心理健康相關(guān)的變量的現(xiàn)狀，如探索其影響因素（自我效能感、社會(huì)支持）及其對(duì)健康結(jié)局（生活質(zhì)量）的影響等，同時(shí)提示后續(xù)研究可以引入更多的科學(xué)理論來(lái)探討IBD 患者心理健康的前因與后果。

的擔(dān)憂。 綜上，不同的研究對(duì)象類型包含的關(guān)鍵詞有其人群特點(diǎn)，提示應(yīng)針對(duì)不同人群特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的心理領(lǐng)域研究。

3.2.3 關(guān)鍵詞變化趨勢(shì) 本研究結(jié)果顯示，從2010—2020 年分為兩個(gè)階段（2010—2016 年及2016 年以后），研究熱點(diǎn)由淺入深，從初步的心理壓力調(diào)查發(fā)展為對(duì)具體心理問(wèn)題（如情緒障礙等）的探索、干預(yù)和管理。 這可能與國(guó)際上陸續(xù)發(fā)布了包含IBD 心理領(lǐng)域研究的指南有關(guān)

，該類指南梳理了IBD 心理研究的進(jìn)展，并對(duì)研究進(jìn)行了設(shè)計(jì)和展望。

3.3 全面了解IBD 患者面臨的心理問(wèn)題 本研究聚類結(jié)果#5、#9、#10、#11、#14 和#16 顯示，IBD 患者面臨著如心理壓力過(guò)大， 述情障礙、 自我形象紊亂、抑郁等多方面心理問(wèn)題。有研究提到對(duì)排便迫切和無(wú)法自控的恐懼是IBD 患者的重要壓力源

。 其由于長(zhǎng)期的腹痛腹瀉，容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，這不僅影響疾病治療，而且還會(huì)加重癥狀

。 IBD 患者的述情障礙也較為常見(jiàn)， 即以情緒認(rèn)知和調(diào)節(jié)受損為特點(diǎn)的一種人格特征， 主要表現(xiàn)為情緒識(shí)別和表達(dá)困難等

。 患者因病程長(zhǎng)且無(wú)法根治，從而失去對(duì)認(rèn)知情感系統(tǒng)的有效管理，不能正確表達(dá)情緒，與他人交流傾訴情感存在障礙，最終否定自我價(jià)值

。 此外，研究指出IBD 患者由于治療（激素治療等）帶來(lái)的副作用如脫發(fā)、 痤瘡等都會(huì)引起對(duì)于自身形象的擔(dān)憂

，導(dǎo)致其存在自我形象紊亂的心理問(wèn)題。 因此，全面、系統(tǒng)地對(duì)IBD 患者心理問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估顯得尤為重要，應(yīng)通過(guò)情緒表達(dá)量表

、抑郁癥狀量表

、壓力應(yīng)對(duì)量表

等工具展開(kāi)對(duì)患者的心理狀況評(píng)估，暴露其存在的問(wèn)題，為后續(xù)開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)提供助力。

3.4 為促進(jìn)IBD 患者心理健康，不能忽視軀體癥狀與心理問(wèn)題間的關(guān)系 本研究中近10 年國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果均提示IBD 患者心理問(wèn)題與軀體癥狀間存在聯(lián)系。聚類結(jié)果中出現(xiàn)#3Inflammation（炎癥）。如研究指出壓力過(guò)大等心理問(wèn)題會(huì)加重IBD患者腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）

。 而IBS也容易引起患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題

。 此外，本研究聚類中還出現(xiàn)了#7 Restless Legs Syndrome（不安腿綜合征，RLS），其表現(xiàn)為夜間雙下肢不適，被迫不?；顒?dòng)下肢或捶打小腿

。 該行為與睡眠障礙直接相關(guān)，研究顯示其間接加重患者的焦慮

，同時(shí)聚類結(jié)果“#0 hypnosis treatment（催眠療法）”也支持以上觀點(diǎn)， 并提示IBD 患者多存在睡眠障礙。 即使患者無(wú)RLS，也常因心理壓力負(fù)荷過(guò)大等心理問(wèn)題導(dǎo)致睡眠障礙。 因此，為促進(jìn)患者的心理健康，不能忽視軀體癥狀與心理問(wèn)題間的聯(lián)系。 在進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)， 要展開(kāi)對(duì)軀體癥狀的管理，這對(duì)疾病的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1934年7月，曹禺在《文學(xué)月刊》第3期上發(fā)表的《雷雨》轟動(dòng)了劇壇。1935年9月，復(fù)旦劇社吳鐵翼、鳳子等人提議以《雷雨》作為復(fù)旦劇社當(dāng)年秋季的公演劇目。此時(shí)，此劇還沒(méi)有搬上過(guò)中國(guó)舞臺(tái)。于是邀請(qǐng)時(shí)任福建省文化部部長(zhǎng)的歐陽(yáng)予倩擔(dān)任導(dǎo)演，在法租界淮海路思南路口面北的店面樓上進(jìn)行排練。正式演出非常成功，唯一的缺憾是當(dāng)時(shí)的劇場(chǎng)條件非常差而影響了演出的效果。但這并不影響《雷雨》在觀眾心中的位置。此后，《雷雨》在各劇團(tuán)頻繁上演，成為盛演不衰的名劇。1946年初和1947年春，復(fù)旦劇社又兩次排演《雷雨》，可見(jiàn)《雷雨》在復(fù)旦劇社的重要地位。

3.5 需要關(guān)注IBD 患者心理健康受損的不良結(jié)局本研究發(fā)現(xiàn)IBD 患者心理健康受損會(huì)帶來(lái)諸多不良結(jié)局。 （1）依從性水平低（聚類結(jié)果#12）：主要指治療依從性水平低。 Kendra 等研究發(fā)現(xiàn)

，獲得信息支持度低、病程長(zhǎng)等會(huì)引起患者負(fù)性情緒，進(jìn)而影響用藥依從性。同時(shí)研究也指出青少年IBD 患者對(duì)于藥物不良反應(yīng)的恐懼感以及自卑感會(huì)影響其治療的依從性

。（2）活動(dòng)指數(shù)降低（聚類結(jié)果#4）：其主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限和社交隔離。 研究指出，患者由于頻繁的腹瀉常產(chǎn)生自卑等情緒， 且不敢過(guò)分遠(yuǎn)離如廁場(chǎng)所，導(dǎo)致其產(chǎn)生外出活動(dòng)的恐懼感，限制了其活動(dòng)水平

。綜上，IBD 患者心理健康受損不僅造成了其內(nèi)環(huán)境的破壞，同時(shí)還會(huì)引發(fā)諸多的不良結(jié)局。 而這樣的不良結(jié)局與心理問(wèn)題存在惡性循環(huán)的可能，因此我們需要盡早地對(duì)心理健康受損展開(kāi)干預(yù)，預(yù)防不良結(jié)局的出現(xiàn)。

4 結(jié)論

2016 年后IBD 心理領(lǐng)域的發(fā)文量和核心力量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但我國(guó)需要加快跟進(jìn)，加強(qiáng)與其他各國(guó)的合作和交流。 研究關(guān)鍵詞上呈現(xiàn)明顯的人群特點(diǎn)，應(yīng)同時(shí)引入更多的科學(xué)理論，進(jìn)一步探索相關(guān)變量。 此外，針對(duì)IBD 患者心理領(lǐng)域的相關(guān)干預(yù)，應(yīng)以通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的工具展開(kāi)對(duì)心理情況全面評(píng)估為前提，盡早識(shí)別心理問(wèn)題，避免和預(yù)防出現(xiàn)不良結(jié)局。 另一方面，在干預(yù)時(shí)，不能忽視軀體癥狀與心理問(wèn)題的相互聯(lián)系，注意同時(shí)調(diào)控和管理。

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