1 項(xiàng)最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出： 保持長(zhǎng)期規(guī)律的體力活動(dòng)能夠改善糖尿病患者血糖并控制體質(zhì)量，增強(qiáng)心肺功能，降低糖尿病發(fā)病率和死亡率，被認(rèn)為是糖尿病運(yùn)動(dòng)管理的重點(diǎn)

。 研究顯示，47.0%～53.5%的糖尿病患者體力活動(dòng)水平不足

。 既往研究多關(guān)注如何促進(jìn)糖尿病患者提高一定的體力活動(dòng)和維持該水平的體力活動(dòng)， 卻忽略了體力活動(dòng)啟動(dòng)到維持間的波動(dòng)性變化

。 波動(dòng)性被認(rèn)為是一種在維持體力活動(dòng)過(guò)程中普遍存在卻容易被忽視的不規(guī)律體力活動(dòng)模式

。 目前國(guó)外研究在心力衰竭、肥胖和中風(fēng)等疾病人群中分別報(bào)道了不同程度的體力活動(dòng)波動(dòng)性現(xiàn)象

。 但我國(guó)對(duì)糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的認(rèn)識(shí)和研究均較少，如何減少體力活動(dòng)波動(dòng)性，讓患者長(zhǎng)期維持一定水平的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)， 是我國(guó)糖尿病管理領(lǐng)域面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

。 筆者對(duì)糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的發(fā)生現(xiàn)狀、評(píng)估方法、影響因素進(jìn)行綜述， 并總結(jié)其對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理的指導(dǎo)意義，為制定干預(yù)措施提供參考，從而促進(jìn)提高患者長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的依從性。

1 體力活動(dòng)波動(dòng)性的概述

目前， 針對(duì)體力活動(dòng)波動(dòng)性的研究還處于起步階段，尚無(wú)統(tǒng)一定義。 但可從2 種角度進(jìn)行概述，一種是將體力活動(dòng)波動(dòng)性看作是一種不規(guī)律的階段行為。 Fuchs 將波動(dòng)性定義為體力活動(dòng)過(guò)程中偶爾可能出現(xiàn)的一個(gè)階段， 認(rèn)為波動(dòng)性可能與個(gè)體的意志和自控力不足有關(guān)，但并未對(duì)其具體闡述

。 Cohen等

認(rèn)為體力活動(dòng)波動(dòng)性是指?jìng)€(gè)體傾向于找借口來(lái)避免定期參加體力活動(dòng)。 Duan 等

在從無(wú)活動(dòng)到保持活動(dòng)的四步驟模型 （Four Steps from Inactivity to Activity Model, FIT Model）中，將波動(dòng)性概念定義為：個(gè)體雖然進(jìn)行體力活動(dòng)但并不規(guī)律（規(guī)律體力活動(dòng)是指每周至少進(jìn)行120 min 中等強(qiáng)度體力活動(dòng)）。Shang 等

將波動(dòng)性描繪成：一種介于準(zhǔn)備期和維護(hù)期之間的體力活動(dòng)模式， 處在波動(dòng)模式的個(gè)體具有2 種特征： 心理上有充分進(jìn)行體力活動(dòng)的意圖但自主性差，且當(dāng)出現(xiàn)體力活動(dòng)障礙時(shí)不能自我調(diào)節(jié)；行為上表現(xiàn)為不規(guī)律、不定期，且游離在標(biāo)準(zhǔn)體力活動(dòng)水平邊緣的狀態(tài)。

另一方面， 體力活動(dòng)波動(dòng)性被看作是由體力活動(dòng)失誤的和復(fù)發(fā)組成的行為現(xiàn)象。 失誤是一種暫時(shí)性停止的行為， 而復(fù)發(fā)則為完全缺乏繼續(xù)執(zhí)行先前特定行為的一種表現(xiàn)。復(fù)發(fā)是一種結(jié)果，而失誤是一個(gè)過(guò)程，可能但不一定最終導(dǎo)致這種結(jié)果

。 這一描述最初是為研究成癮性疾病維持階段所出現(xiàn)的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但現(xiàn)已逐漸被用來(lái)解釋體力活動(dòng)行為的變化。分階段轉(zhuǎn)變理論將體力活動(dòng)波動(dòng)性定義為個(gè)體在長(zhǎng)時(shí)間（通?！? 個(gè)月）體力活動(dòng)過(guò)程中未能經(jīng)住誘惑而出現(xiàn)的失誤或復(fù)發(fā)現(xiàn)象

。 失誤或復(fù)發(fā)的不斷出現(xiàn)或消失，形成了體力活動(dòng)的波動(dòng)變化過(guò)程。 因此，體力活動(dòng)波動(dòng)性可以理解為： 當(dāng)人們打算提高體力活動(dòng)時(shí)，并且體育活動(dòng)規(guī)律地維持在一定水平后，部分人群會(huì)再次變得不那么活躍， 并回落至他們之前的運(yùn)動(dòng)量，或者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，又重新開始新一輪的運(yùn)動(dòng)

。 這類特定人群被稱為“波動(dòng)者”，多進(jìn)行不定期的健康活動(dòng)， 與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者相較更易處在慢性病的風(fēng)險(xiǎn)中

。

2 糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的發(fā)生現(xiàn)狀

體力活動(dòng)是一個(gè)漸進(jìn)的、分段的、甚至是螺旋式發(fā)展的復(fù)雜過(guò)程，隨著時(shí)間的推移產(chǎn)生波動(dòng)性變化。有研究顯示， 雖然定期規(guī)律的體力活動(dòng)能夠有效改善糖尿病患者的血糖水平， 但研究顯示不到40%的患者能夠長(zhǎng)期維持體力活動(dòng)水平

。 West 等

對(duì)2型糖尿病高?；颊哌M(jìn)行12 周的體力活動(dòng)隨訪，結(jié)果顯示：22%的患者出現(xiàn)了體力活動(dòng)的波動(dòng)性。 Krug等

研究顯示：70%的糖尿病患者出現(xiàn)體力活動(dòng)的波動(dòng)現(xiàn)象， 其中64%的患者報(bào)告出現(xiàn)≥2 次的波動(dòng)現(xiàn)象。Cooke 等

通過(guò)步數(shù)日志來(lái)監(jiān)測(cè)2 型糖尿病患者30 d 內(nèi)的每日平均步數(shù)， 結(jié)果顯示與基線步數(shù)相比，56%的患者在步數(shù)上呈現(xiàn)先上升后下降的變化模式， 即超過(guò)半數(shù)的患者出現(xiàn)了步行活動(dòng)的波動(dòng)現(xiàn)象。

目前， 國(guó)內(nèi)外研究多集中于糖尿病患者體力活動(dòng)的啟動(dòng)和維持

，體力活動(dòng)波動(dòng)性的研究較少，且多為橫斷面調(diào)查。 由于體力活動(dòng)波動(dòng)性影響糖尿病患者體力活動(dòng)的水平和維持， 有必要重視并開展糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的現(xiàn)狀研究， 深入探索糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性變化軌跡， 明確其規(guī)律性和異質(zhì)性。

根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)理論，所有的數(shù)據(jù)庫(kù)管理技術(shù)都會(huì)包含“Insert”，“Select”，“Update”和“Delete”等。但一些組織或個(gè)人把數(shù)據(jù)庫(kù)所具備的“修改”能力，當(dāng)作可以篡改能力來(lái)用了，導(dǎo)致假賬頻發(fā)，于是就有了區(qū)塊鏈。它去除“Update”和“Delete”等數(shù)據(jù)庫(kù)的功能，變成只能單向“Insert”和“一次性寫”的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)。

4.3 社會(huì)、心理因素

3 糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的評(píng)估方法

4.3.2 鍛煉應(yīng)對(duì)方式和動(dòng)機(jī) 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在高風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)雜的情景下所采取的認(rèn)知或行為的策略和方法。 研究顯示個(gè)體所采取的不同應(yīng)對(duì)方法將決定其在高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下是否會(huì)發(fā)生波動(dòng)現(xiàn)象， 即消極的應(yīng)對(duì)方式（如逃避、拖延等）和高體力活動(dòng)波動(dòng)性相關(guān)

。 Krug 等

發(fā)現(xiàn)糖尿病患者多在沒有運(yùn)動(dòng)維持策略的指導(dǎo)下進(jìn)行體力活動(dòng)， 無(wú)法合理的應(yīng)對(duì)體力活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種障礙或誘惑而出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象。 鍛煉動(dòng)機(jī)包括外部動(dòng)機(jī)（外界激勵(lì)與支持）和內(nèi)部動(dòng)機(jī)（自身興趣和動(dòng)力），內(nèi)部動(dòng)機(jī)相比較外在動(dòng)機(jī)更能夠促使患者保持長(zhǎng)期健康行為習(xí)慣

。Stults-Kolehmainen 等

指出，內(nèi)部動(dòng)機(jī)是降低體力活動(dòng)波動(dòng)性的預(yù)測(cè)因素之一， 內(nèi)部動(dòng)機(jī)得分高的糖尿病患者更能夠維持體力活動(dòng)水平或僅偶爾出現(xiàn)體力活動(dòng)波動(dòng)現(xiàn)象。 提示促使糖尿病患者體力活動(dòng)由外部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)， 改善患者面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)情境時(shí)的應(yīng)對(duì)方式， 對(duì)于降低糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性較為重要。

4.1 人口學(xué)因素 年齡低、女性是糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的負(fù)性影響因素。Krug 等

對(duì)60 例中老年糖尿病患者進(jìn)行體力活動(dòng)規(guī)律的調(diào)查研究， 結(jié)果顯示：體力活動(dòng)波動(dòng)性與年齡有顯著相關(guān)性，老年糖尿病患者比中年糖尿病患者更能夠維持長(zhǎng)期的體力活動(dòng)， 即年齡越低越容易出現(xiàn)體力活動(dòng)波動(dòng)性。Mclaughlin 等

對(duì)1 857 例糖尿病患者進(jìn)行6 年的體力活動(dòng)軌跡調(diào)查， 通過(guò)自我報(bào)告的形式進(jìn)行4 次體力活動(dòng)水平的數(shù)據(jù)收集。在基線時(shí)，報(bào)告正在進(jìn)行中等或劇烈體力活動(dòng)的男女性別比為5:4，隨著時(shí)間的推移糖尿病患者體力活動(dòng)水平開始波動(dòng)， 但男性維持規(guī)律體力活動(dòng)水平的數(shù)量仍高于女性， 表明女性糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)頻率高于男性患者。

4 糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的影響因素

設(shè)數(shù)據(jù)對(duì)象In經(jīng)過(guò)n個(gè)處理步驟Pr1,Pr2,,Prn，演變?yōu)閿?shù)據(jù)對(duì)象Out，則Out從In開始的數(shù)據(jù)世系可表示為

在工業(yè)化發(fā)展的進(jìn)程中，三次產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值在GDP中的占比呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性：在前工業(yè)化階段，農(nóng)業(yè)作為經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，GDP主要來(lái)自于農(nóng)業(yè)產(chǎn)值；在工業(yè)化初期，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值在GDP中的占比仍大幅高于工業(yè)產(chǎn)值；在工業(yè)化中期，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)化的推進(jìn)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值在GDP中的比重有所下降，工業(yè)產(chǎn)值占比大幅上升，第三產(chǎn)業(yè)不斷涌現(xiàn)；在工業(yè)化后期，第三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值在GDP中的占比將會(huì)高于第二產(chǎn)業(yè)；進(jìn)入發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)初級(jí)期和發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)高級(jí)期，依然是第三產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)值在三次產(chǎn)業(yè)中的占比最大。根據(jù)庫(kù)茲涅茨對(duì)于三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和工業(yè)化發(fā)展階段關(guān)系的研究結(jié)果，得出三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)衡量工業(yè)化發(fā)展水平的標(biāo)準(zhǔn)（見表2）。

4.2 疾病因素 病程、并發(fā)癥和合并癥等疾病因素與患者體力活動(dòng)波動(dòng)性相關(guān)聯(lián)。 1 項(xiàng)大數(shù)據(jù)隊(duì)列研究表明，當(dāng)患者被診斷糖尿病后，其短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)體力活動(dòng)波動(dòng)性， 可能與疾病診斷帶來(lái)的短暫沖擊性有關(guān)

。 提醒護(hù)理人員積極關(guān)注新診斷或病程短的糖尿病患者體力活動(dòng)水平變化并加以正確引導(dǎo)。 Shen 等

發(fā)現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥較少的青年糖尿病患者表現(xiàn)出不規(guī)律的體力活動(dòng)水平， 而合并癥或并發(fā)癥較多的糖尿病患者則表現(xiàn)出相反的水平。 這可能是因?yàn)楹喜Y和并發(fā)癥較少的患者認(rèn)為自己不太可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果從而忽略堅(jiān)持規(guī)律體力活動(dòng)水平的重要性。 而Li 等

調(diào)查了250 例合并骨質(zhì)疏松癥的2 型糖尿病患者， 結(jié)果顯示46.8%的患者表現(xiàn)出較差的身體狀況， 無(wú)法維持規(guī)律穩(wěn)定的體力活動(dòng)水平，體力活動(dòng)波動(dòng)性較大。提醒護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的不同身體狀況及時(shí)地調(diào)整體力活動(dòng)方案并給予建議和指導(dǎo)。 此外有研究發(fā)現(xiàn)男性青少年體力活動(dòng)的波動(dòng)性與身體脂肪相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)，雖尚未在糖尿病患者中進(jìn)行研究， 但肥胖對(duì)糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)影響提示未來(lái)可進(jìn)一步探究肥胖與糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的關(guān)聯(lián)性。

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本組患者手術(shù)時(shí)間65～120 min，平均90 min；術(shù)中出血60～100 ml，平均80 ml。其中，3例患者骨折粉碎、塌陷較嚴(yán)重，術(shù)中植入同種異體骨。16例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～10個(gè)月，平均6個(gè)月。切口經(jīng)清創(chuàng)換藥后涂抹新型創(chuàng)面敷料治療一段時(shí)間后均逐漸愈合，愈合周期3周至2個(gè)月。本組患者AOFAS評(píng)分優(yōu)9例、良5例、可2例，優(yōu)良率為87.5%(14/16)。典型病例見圖1。

夠維持體力活動(dòng)水平并且預(yù)防失誤或復(fù)發(fā)行為，然而缺乏自我效能感的患者當(dāng)遇到高風(fēng)險(xiǎn)情境時(shí)便會(huì)出現(xiàn)體力活動(dòng)水平的波動(dòng)。 Mladenovic 等

研究表明自我效能是體力活動(dòng)波動(dòng)性的重要預(yù)測(cè)因素，自我效能較低的情況下出現(xiàn)波動(dòng)的可能性更大。 因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育時(shí)， 要通過(guò)不同途徑增強(qiáng)患者的自我效能，減低體力活動(dòng)的波動(dòng)性。

階段算法（Stage Algorithm, SA）和生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估法（Ecological Momentary Assessment, EMA）常被用來(lái)評(píng)估糖尿病患者的體力活動(dòng)波動(dòng)性。 階段算法是基于研究者自行制定的行為標(biāo)準(zhǔn)將個(gè)體的體力活動(dòng)分類為不同階段的算法。 例如FIT 中將規(guī)律體力活動(dòng)定義為行為標(biāo)準(zhǔn)， 體力活動(dòng)過(guò)程劃分為6 個(gè)階段， 其中波動(dòng)階段是指參加體力活動(dòng)但活動(dòng)頻率并不規(guī)律

。 但階段算法通過(guò)自我報(bào)告的形式來(lái)評(píng)估糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性，主觀性和回憶性較強(qiáng)，存在一定程度的偏差， 且不同研究中體力活動(dòng)的行為標(biāo)準(zhǔn)不同，因此該評(píng)估方法具有一定的局限性。生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估法是指通過(guò)在自然情景中對(duì)參與者的情緒、 感受或行為進(jìn)行多次測(cè)量以最大程度反映真實(shí)性的數(shù)據(jù)采集方法

。 在體力活動(dòng)波動(dòng)性的研究中，生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估法通過(guò)加速度計(jì)等測(cè)量工具在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)重復(fù)監(jiān)測(cè)體力活動(dòng)水平， 以此來(lái)記錄糖尿病患者體力活動(dòng)的波動(dòng)變化軌跡。 但生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估法多在短期內(nèi)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)， 無(wú)法揭示長(zhǎng)期體力活動(dòng)的動(dòng)態(tài)波動(dòng)變化。在實(shí)際工作中，評(píng)估糖尿病患者體力活動(dòng)水平，判斷其是否存在體力活動(dòng)波動(dòng)性，有利于護(hù)理人員了解患者體力活動(dòng)波動(dòng)性表現(xiàn)及根源，可為進(jìn)一步干預(yù)提供參考。因此，未來(lái)急需探索或開發(fā)一種客觀、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一且可長(zhǎng)期有效監(jiān)測(cè)的評(píng)估方法。

4.3.1 自我效能 自我效能是指?jìng)€(gè)體有能力執(zhí)行某一特定行為的信念， 不僅決定了個(gè)體對(duì)活動(dòng)目標(biāo)的選擇， 還決定了個(gè)體在體力活動(dòng)中所投入的精力程度以及在高風(fēng)險(xiǎn)情況下是否會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象。 自我效能被認(rèn)為是影響體力活動(dòng)波動(dòng)性的關(guān)鍵因素之一。Aleksandra 等

發(fā)現(xiàn)自我效能高的糖尿病患者能

4.3.3 負(fù)性情緒 情緒的波動(dòng)影響糖尿病患者體力活動(dòng)水平的波動(dòng)變化。 研究顯示焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重的個(gè)體越可能出現(xiàn)體力活動(dòng)失誤， 并且在失誤后很難再重新開始運(yùn)動(dòng)

。 針對(duì)1 型糖尿病患者，低血糖恐懼已經(jīng)成為阻礙其進(jìn)行體力活動(dòng)并維持的最大因素之一

。 早期研究發(fā)現(xiàn)存在體力活動(dòng)波動(dòng)性的糖尿病患者更易出現(xiàn)負(fù)罪感， 在出現(xiàn)體力活動(dòng)波動(dòng)性后消極的負(fù)罪情緒會(huì)使他們難以恢復(fù)定期的鍛煉行為

。 Stults-Kolehmainen 等

的研究顯示壓力與體力活動(dòng)波動(dòng)性之間存在聯(lián)系， 認(rèn)為不良的壓力源會(huì)阻礙體力活動(dòng)的維持， 使個(gè)體處在體力活動(dòng)波動(dòng)性的風(fēng)險(xiǎn)中。

4.4 其他因素 不良生活習(xí)慣、時(shí)間限制、惡劣天氣、 重大社會(huì)和生活事件等因素也與糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性相關(guān)聯(lián)。 有吸煙習(xí)慣的糖尿病患者表現(xiàn)出了低體力活動(dòng)堅(jiān)持率， 這種不健康的生活方式加重糖尿病患者的健康狀況， 使得患者出現(xiàn)體力活動(dòng)波動(dòng)變化

。 1 項(xiàng)質(zhì)性研究顯示缺乏鍛煉基礎(chǔ)設(shè)施、 缺少時(shí)間或惡劣天氣等是糖尿病患者出現(xiàn)體力活動(dòng)短期中斷的主要障礙

。1 項(xiàng)范圍綜述發(fā)現(xiàn)重要的生活事件能夠影響體力活動(dòng)的變化，其中退休事件是糖尿病患者出現(xiàn)體力活動(dòng)波動(dòng)性的重要因素

。Ruiz-Roso 等

發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的爆發(fā)減少了糖尿病患者每周花費(fèi)在適度體力活動(dòng)上的時(shí)間， 長(zhǎng)期的封鎖措施改變了他們的生活方式， 被動(dòng)的產(chǎn)生了體力活動(dòng)水平的波動(dòng)性。

5 體力活動(dòng)波動(dòng)性對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理的指導(dǎo)意義

5.1 有利于豐富糖尿病運(yùn)動(dòng)管理的相關(guān)理論知識(shí)體力活動(dòng)波動(dòng)性概念的提出在一定程度上解釋并明確了糖尿病患者運(yùn)動(dòng)軌跡的變化， 為糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理提供更為細(xì)化的理論依據(jù)。 但這一概念尚未統(tǒng)一， 有必要在臨床實(shí)踐中收集更多糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的相關(guān)特征和表現(xiàn)形式， 在未來(lái)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定科學(xué)且統(tǒng)一的定義， 并深入探究糖尿病患者體力活動(dòng)的行為變化機(jī)制， 為臨床實(shí)踐中構(gòu)建長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)方案提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。

5.2 有利于促進(jìn)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)依從性 體力活動(dòng)波動(dòng)性被視為堅(jiān)持長(zhǎng)期健康行為計(jì)劃中的關(guān)鍵特征之一, 為體力活動(dòng)行為變化提供了一種早期預(yù)警識(shí)別信號(hào)， 通常處于此階段的糖尿病患者會(huì)因各種運(yùn)動(dòng)阻礙和誘惑而降低體力活動(dòng)水平， 但這一階段也是樹立糖尿病患者長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)價(jià)值觀的最佳時(shí)機(jī)。為幫助糖尿病患者培養(yǎng)長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，改善不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者實(shí)行跟蹤隨訪管理， 定期檢查患者的體力活動(dòng)水平及血糖控制情況， 幫助糖尿病患者早期識(shí)別體力活動(dòng)過(guò)程中容易出現(xiàn)波動(dòng)性的高危因素， 采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式來(lái)減少體力活動(dòng)的失誤或復(fù)發(fā)， 提高患者堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的依從性。

5.3 有利于構(gòu)建糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理的干預(yù)新方案 圍繞糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性來(lái)開展相關(guān)研究符合當(dāng)前“醫(yī)體融合”政策所提出的新要求

，基于該特征構(gòu)建糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理的有效干預(yù)方案，促進(jìn)糖尿病患者維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的體力活動(dòng)水平，可從以下幾個(gè)步驟來(lái)開展：（1）開發(fā)客觀且可長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)體力活動(dòng)波動(dòng)性的評(píng)估方法并調(diào)查我國(guó)糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的發(fā)生現(xiàn)狀；（2）通過(guò)縱向研究調(diào)查我國(guó)糖尿病患者長(zhǎng)期體力活動(dòng)水平的軌跡變化，確定波動(dòng)變化的特征；（3）由于上述綜述所提及的相關(guān)影響因素并沒有得到足夠充分的探究和驗(yàn)證，為提供更多有說(shuō)服力的結(jié)論， 應(yīng)進(jìn)一步對(duì)糖尿病患者體力活動(dòng)波動(dòng)性的影響因素進(jìn)行更多高質(zhì)量的研究；（4） 針對(duì)以上因素構(gòu)建相應(yīng)的長(zhǎng)期干預(yù)方案，如結(jié)合已得到研究驗(yàn)證的行為改變技術(shù)（behavior change technique, BCT）等，將所獲得的結(jié)果充分、有效的轉(zhuǎn)化并指導(dǎo)開展臨床實(shí)踐，探討干預(yù)效果。

[1] Shah-Sayed ZA, Karam-Jawad A, Zeb A, et al. Movement Is Improvement: The Therapeutic Effects of Exercise and General Physical Activity on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Diabetes Ther, 2021, 12(3):707-732. DOI:10.1007/s1 3300-021-01005-1.

[2] 左滿芳,于秋敏,馬欣,等.社區(qū)2 型糖尿病患者體力活動(dòng)狀況分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2020, 28(11):866-869.DOI: 10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2020.11.016.

[3] Martinez-Harvell G, Goluboff F, Rodriguez P, et al. Predictors of Adherence to Physical Activity Guidelines in Patients with Diabetes Mellitus in the US in 2017: An Exploratory Analysis[J]. Prim Care Diabetes, 2020,14(6):645-653. DOI:10.1016/j.pc d.2020.05.001.

[4] Hou LY, Ge L, Li YF, et al. Physical Activity Recommendations for Patients with Type 2 Diabetes: A Cross-sectional Survey[ J ]. Acta Diabetol, 2020, 57(7):765-777. DOI:10.1007/s00592-020-01480-1.

[5] Shang B, Duan Y, Huang WY, et al. Fluctuation-A Common but Neglected Pattern of Physical Activity Behavior: An Exploratory Review of Studies in Recent 20 Years[J].Eur J Sport Sci,2018,18(2):266-278.DOI:10.1080/17461391.2017.1417486.

[6] Ash G, Jeon S, Conley S, et al. Day-to-day Relationships between Physical Activity and Sleep Characteristics among People with Heart Failure and Insomnia[J].Behav Sleep Med，2021,19(5):602-614.DOI:10.1080/15402002.2020.1824918.

[7] Swencionis C, Smith-Wexler L, Lent MR, et al. Triggers of Lapse and Relapse of Diet and Exercise in Behavioral Weight Loss[J]. Obesity (Silver Spring), 2019, 27(6):888-893. DOI:10.1002/oby.22437.

[8] Pauly T, Ashe MC, Murphy R, et al. Active with Whom? Examining the Social Context of Physical Activity in Individuals after Stroke and Their Partners[J]. Front Public Health，2021, 9(1):754046. DOI:10.3389/fpubh.2021.754046.

[9] 李昂,郭建軍,張俊清,等.把控體醫(yī)融合背景下糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)涵和方向[J].中華糖尿病雜志,2019, 11(9):573-576. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.09.002.

[10] Fuchs R. Psychology’s Contribution to the Promotion of Physical Activity: The Berlin Exercise Stage Model. Psychology of Sport and Exercise: Enhancing the Quality of Life: Proceedings of the 10th European Congress of Sport Psychology[C]. Prague: Charles University, 1999.

[11] Cohen BS. Excusercise: Differentiating the Relapse Stage of Exercise Behavior Change in Terms of Perceived Barriers,Self-efficacy, and Motives Via an Internet Based Data Collection[D]. Pennsylvania: Temple University, 2003.

[12] Duan Y, Shang B, Liang W, et al. Psychosocial Profiles of Physical Activity Fluctuation in Office Employees: A Latent Profile Analysis[J]. Plos One, 2020, 15(1):E0227182. DOI:10.1371/Journal.Pone.0227182.

[13] Mendoza-Vasconez AS, Arredondo EM, Larsen B, et al.Lapse, Relapse, and Recovery in Physical Activity Interventions for Latinas: A Survival Analysis[J]. Int J Behav Med, 2021, 28(5):540-551. DOI:10.1007/s12529-020-09943-z.

[14] André N, Agbangla NF. Are Barriers the Same Whether I Want to Start or Maintain Exercise? A Narrative Review on Healthy Older Adults[J]. Int J Environ Res Public Health.2020,17(17):6247. DOI:10.3390/ijerph17176247.

[15] Roordink EM, Steenhuis IHM, Kroeze W, et al. Predictors of Lapse and Relapse in Physical Activity and Dietary Behaviour: A Systematic Search and Review on Prospective Studies[J].Psychol Health, 2021, 12(1):1-24. DOI:10.1080/08870446.2021.1981900.

[16] Kahlert D. Maintenance of Physical Activity: Do We Know What We Are Talking about?[J]. Prev Med Rep, 2015, 2(3):178-180. DOI:10.1016 /j.pmedr.2015. 02.013.

[17] 張樹光,嚴(yán)杰,孫玉嬌,等.中青年2 型糖尿病患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為的階段分布及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2018,31(9):957-961. DOI:10.16571/j.cnki.1008-819 9.2018.09.012.

[18] West AB, Konopka AR, Lebreton KA, et al. Incorporating Behavior Change Strategies into an Exercise Trial to Improve Physical Activity Maintenance among Adults at High Risk for Type II Diabetes[J]. J Aging Phys Act, 2020, 28(6):813-821. DOI:10.1123/japa.2019-0307.

[19] Krug LM, Haire-Joshu D, Heady SA. Exercise Habits and Exercise Relapse in Persons with Non-insulin-dependent Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Educ, 1991, 17(3):185-188.DOI: 10.1177/04 572179101700314.

[20] Cooke AB, Rahme E, Defo AK, et al. A Trajectory Analysis of Daily Step Counts During a Physician-delivered Intervention[J]. J Sci Med Sport, 2020, 23(10):962-967. DOI:10. 1016 /j. jsams.2020.04.010.

[21] 尚子妺,吳靜,周潔.乳腺癌患者睡眠及相關(guān)癥狀的軌跡研究[J].中華護(hù)理雜志,2019, 54(10):1456-1462. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.10.003.

[22] Mclaughlin SJ, Connell CM, Janevic MR. Gender Differences in Trajectories of Physical Activity among Older Americans with Diabetes[J]. J Aging Health, 2015, 28(3):460-481. DOI: 10.1177/0898264315594136.

[23] Rabel M, Mess F, Karl FM, et al. Change in Physical Activity after Diagnosis of Diabetes or Hypertension:

from an Observational Population-based Cohort Study [J].Int J Environ Res Public Health, 2019, 16(21):4247. DOI:10.3390/ije rph16214247.

[24] Shen Y, Wang TT, Gao M, et al. Association of Glucose Control and Stages of Change for Multiple Self-management Behaviors in Patients with Diabetes: A Latent Profile Analysis[ J ]. Patient Educ Couns,2020, 103(1):214-219.DOI:10.1016 /j.pec.2019.08.020.

[25] Li CL, Wang SF, Du MR, et al. Clinical Characteristics and Controllable Risk Factors of Osteoporosis in Elderly Men with Diabetes Mellitus[J]. Orthop Surg, 2021, 13(3):1001-1005. DOI:10.1111/os.12957.

[26] Aleksandra L, Ralf S, Sonia L, et al. Self-Efficacy as a Moderator of the Planning-behaviour Relationship in Interventions Designed to Promote Physical Activity[J]. Psychol Health, 2011, 26(2):151-166.DOI:10.1080/08870446.2011.531571.

[27] Mladenovic AB, Wozniak L, Plotnikoff RC, et al. Social Support, Self-efficacy and Motivation: A Qualitative Study of the Journey through HEALD (Healthy Eating and Active Living for Diabetes)[ J ]. Practical Diabetes, 2014, 31(9):370-374. DOI:10.1002/pdi.1905.

[28] Schumacher LM, Arigo D, Thomas C. Understanding Physical Activity Lapses among Women: Responses to Lapses and the Potential Buffering Effect of Social Support[J]. J Behav Med. 2017, 40(5):740-749. DOI:10.1007/s10865-017-9846-y.

[29] Karly G, Kate R, Sarah C, et al. Intrinsic and Extrinsic Motives Support Adults’ Regular Physical Activity Maintenance[J]. Sports Med Int Open, 2018, 2(3):E62-E66. DOI:10.1055/a-0620-9137.

[30] Stults-Kolehmainen MA, Blacutt M, Bartholomew JB, et al.Motivation States for Physical Activity and Sedentary Behavior: Desire, Urge, Wanting, and Craving[J]. Front Psychol, 2020, 11(1):568390.DOI:10.3389/fpsyg.2020.568390.

[31] Sebire SJ, Toumpakari Z, Turner KM, et al. "I’ve Made this My Lifestyle Now": A Prospective Qualitative Study of Motivation for Lifestyle Change among People with Newly Diagnosed Type Two Diabetes Mellitus [J]. BMC Public Health, 2018, 18(1):204. DOI:10.1186/s12889-018-5114-5.

[32] Nadia L, Amy K, Beverley H, et al. Attitudes and Barriers to Exercise in Adults with Type 1 Diabetes (T1DM) and How Best to Address Them: A Qualitative Study[J]. Plos One,2014,9(9):e108019.DOI:10.1371/journal.pone.0108019.[33] Stults-Kolehmainen MA, Sinha R. The Effects of Stress on Physical Activity and Exercise[J]. Sports Med, 2014, 44(1):81-121. DOI:10.1007/s40279-013-0090-5.

[34] Medagama A, Galgomuwa M. Lack of Infrastructure, Social and Cultural Factors Limit Physical Activity among Patients with Type 2 Diabetes in Rural Sri Lanka, A Qualitative Study[J]. Plos One, 2018, 13(2): e0192679. DOI:10.1371 /journal. pone. 019 2679.

[35] Gropper H, John JM, Sudeck G, et al. The Impact of Life Events and Transitions on Physical Activity: A Scoping Review [J]. Plos One, 2020, 15(6):e0234794. DOI:10. 1371/journal. pone. 0234794.

[36] Ruiz-Roso MB, Knott-Torcal C, Matilla-Escalante DC, et al. COVID-19 Lockdown and Changes of the Dietary Pattern and Physical Activity Habits in a Cohort of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Nutrients, 2020, 12(8):2327-2343. DOI:10. 3390/nu 12082327.