研究顯示， 不良健康行為可能增加肺癌患者化療相關(guān)癥狀（例如疲乏）和衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。 能力、機(jī)會(huì)、 動(dòng)機(jī)-行為模型 （Capacity, Opportunity,Motivation-Behavior, COM-B）涵蓋行為變化機(jī)制，個(gè)體的行為受到能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)3 個(gè)因素影響，能力與機(jī)會(huì)因素既可以直接影響行為， 也可以通過動(dòng)機(jī)因素間接影響行為， 可全面了解行為改變阻礙和促進(jìn)因素

。 COM-B 模型聯(lián)系理論域框架，匹配9 大干預(yù)功能，為解釋和干預(yù)健康行為提供映射模板

。該模型已用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自我管理、 藥物使用等健康行為解釋和干預(yù)

，為臨床制定和應(yīng)用規(guī)范化方案提供理論基礎(chǔ)。 行為改變是健康促進(jìn)的關(guān)鍵， 現(xiàn)有的老年肺癌患者健康促進(jìn)并未形成全面的干預(yù)形式，導(dǎo)致患者依從性一般，實(shí)施方案所取得干預(yù)效果甚微，且在構(gòu)建方案過程中，存在干預(yù)過程不系統(tǒng)、不夠嚴(yán)謹(jǐn)問題

。 本研究以COM-B 模型為框架構(gòu)建健康促進(jìn)方案， 以期為臨床老年肺癌衰弱患者管理提供系統(tǒng)健康干預(yù)措施， 指導(dǎo)臨床有序開展實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組由6 名成員組成，1名主任護(hù)師、1 名主任醫(yī)師、1 名副主任護(hù)師、1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)理學(xué)碩士研究生。 主任醫(yī)生、主任護(hù)師負(fù)責(zé)方案制訂及專家遴選。 副主任護(hù)師、主管護(hù)師及碩士研究生負(fù)責(zé)研究調(diào)查、文獻(xiàn)檢索、篩選、擬定專家函詢問卷、收集、整理數(shù)據(jù)、討論和分析結(jié)果。

1.2 擬定專家咨詢問卷 經(jīng)過文獻(xiàn)研究、現(xiàn)況調(diào)查及研究小組討論，初步擬定專家咨詢問卷。 （1）文獻(xiàn)研究：檢索PubMed、SpringerLink、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取國(guó)內(nèi)外老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)現(xiàn)狀和方法。檢索時(shí)間從建庫(kù)到2021 年3 月12 日，中文檢索關(guān)鍵詞為：“肺癌”、“衰弱”、“健康促進(jìn)”、“老年”

；英文檢索關(guān)鍵詞 “l(fā)ung cancer”、“ frailty”、“health promotion”、“elderly”

；（2）調(diào)查研究：采用目的抽樣，以年齡、文化程度、收入水平、病理類型等最大差異化原則展開調(diào)查。 選取2020 年12 月—2021 年7月廣州某三級(jí)甲等醫(yī)院167 例住院老年肺癌患者為調(diào)查對(duì)象，采用Wang 等

制定的老年人健康促進(jìn)量表對(duì)患者開展調(diào)查， 該量表共6 個(gè)維度22 個(gè)條目。按從不～總是分別賦值1～4 分， 量表總分22～88分，分值越高代表受試者的健康行為水平越高。 由2 名經(jīng)過同質(zhì)化問卷調(diào)查研究培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)在讀碩士研究生于患者入院24 h 內(nèi)展開調(diào)查。 量表總分（50.99±7.88） 分， 各維度得分分別為： 健康習(xí)慣（20.53±3.33）分、社區(qū)參與（7.47±2.28）分、健康責(zé)任（7.81±2.51）分、健康飲食（6.92±1.68）分、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（4.93±1.59）分、口腔衛(wèi)生（3.33±1.20）分。采用半結(jié)構(gòu)訪談方法，訪談2020 年12 月—2021 年3 月參與調(diào)查研究的8 名衰弱的老年肺癌患者， 訪談前由經(jīng)過同質(zhì)化問卷調(diào)查研究和質(zhì)性研究培訓(xùn)的2 名護(hù)理學(xué)在讀碩士研究生采用相瑋

漢化翻譯的格列寧根衰弱指標(biāo)量表對(duì)入院24 h 內(nèi)的患者實(shí)施篩查（衰弱評(píng)分≥4 分），并進(jìn)行訪談（1 名負(fù)責(zé)訪談，1 名負(fù)責(zé)補(bǔ)充記錄），訪談提綱如下：您對(duì)老年衰弱了解多少？您認(rèn)為可采取哪些措施來管理衰弱？ 在實(shí)施措施時(shí)有遇到什么問題？希望獲得什么樣的幫助和指導(dǎo)？訪談結(jié)束后2 名學(xué)生采用主題分析法

整理分析數(shù)據(jù)，共提煉4 個(gè)主題和8 個(gè)副主題，即知識(shí)缺乏（對(duì)老年衰弱概念理解不全、 對(duì)老年衰弱原因說法不一）、自我管理不足（信心不強(qiáng)、意識(shí)松散）、負(fù)性情緒積存（內(nèi)心恐懼、無(wú)奈情緒）、資源保障不充分（時(shí)間限制、渴望支持）；（3）初擬健康促進(jìn)管理方案：以COM-B模型為理論框架，結(jié)合文獻(xiàn)研究

和調(diào)查研究及2輪小組討論結(jié)果構(gòu)建老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)方案，包括身體技能、健康知識(shí)、社會(huì)支持、環(huán)境改善、自我效能5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，15 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和38 個(gè)三級(jí)指標(biāo)；(4)擬定專家函詢問卷：經(jīng)過研究小組討論后，擬定專家問卷，包括問卷介紹、專家基本情況調(diào)查、正文、專家自評(píng)量表。問卷介紹包括研究背景、研究目的等，邀請(qǐng)專家為各條目重要性賦分，計(jì)分方式為L(zhǎng)ikert 5 級(jí)評(píng)分法，滿分為5 分，分值越大代表重要性越高。

BC95模組連接網(wǎng)絡(luò)成功后，首先處于CONNECT狀態(tài)，此時(shí)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)發(fā)送和接收，當(dāng)20 s無(wú)數(shù)據(jù)交互后進(jìn)入IDLE狀態(tài)，此時(shí)能夠接收服務(wù)器數(shù)據(jù)，10 s后仍無(wú)數(shù)據(jù)交互，進(jìn)入PSM狀態(tài)，此時(shí)不能接收服務(wù)器數(shù)據(jù)，模塊與服務(wù)器斷開連接，服務(wù)器下發(fā)數(shù)據(jù)不能喚醒BC95模組，但模塊仍注冊(cè)在網(wǎng)，喚醒后不需要重新注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)物聯(lián)網(wǎng)智能節(jié)點(diǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸時(shí)，BC95模塊接收到主控芯片串口發(fā)送的AT指令被喚醒，進(jìn)入CONNECT狀態(tài)，立刻將數(shù)據(jù)傳到云服務(wù)器，然后傳送到監(jiān)控終端，做到實(shí)時(shí)響應(yīng)并且降低了功耗。

比較兩組治療前后呼吸困難程度評(píng)分（MMRC）、6 min步行距離（6MWD）、肺功能狀態(tài)（FEV1預(yù)計(jì)值）等。

3.2.1 身體技能的內(nèi)容分析 身體技能被認(rèn)為是老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)方案中最重要的核心指標(biāo)，權(quán)重為0.339，包括營(yíng)養(yǎng)技能指導(dǎo)、藥物管理技能指導(dǎo)等3 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。其中，藥物管理技能被專家一致認(rèn)為是最重要的二級(jí)指標(biāo)，權(quán)重為0.528，提示醫(yī)務(wù)人員有必要加強(qiáng)老年肺癌衰弱患者的用藥技能培訓(xùn)。 藥物管理技能的三級(jí)指標(biāo)包括減少不合理藥物服用、指導(dǎo)抗癌藥物不良反應(yīng)預(yù)防及管理等內(nèi)容，此2 項(xiàng)指標(biāo)重要性均分達(dá)到4.7 分以上。老年肺癌衰弱患者合并多種疾病

，除服用抗癌藥物外，可能使用其他多種藥物，提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)藥物評(píng)估，規(guī)范合理使用藥物，個(gè)體化指導(dǎo)藥物管理應(yīng)對(duì)技巧。身體技能的二級(jí)指標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練技能權(quán)重為0.140，遠(yuǎn)低于其他二級(jí)指標(biāo)。 盡管，研究表明以平衡訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)等多種綜合式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有提高肺癌患者骨骼肌肉量、改善軀體功能作用

。 然而，專家認(rèn)為老年肺癌衰弱患者體能較差， 實(shí)施全面康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)開展以肺部為主的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者呼吸功能狀況。研究表明，對(duì)老年肺癌患者實(shí)施腹式呼吸和有效咳嗽咳痰鍛煉， 能改善患者肺功能和生活質(zhì)量

。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的三級(jí)指標(biāo)主動(dòng)排痰訓(xùn)練原始權(quán)重最高， 重要性均數(shù)賦值和滿分比均為滿分。 故臨床醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先選擇以主動(dòng)排痰訓(xùn)練為主的一種或多種康復(fù)訓(xùn)練方式組合， 以促進(jìn)老年肺癌衰弱患者肺功能康復(fù)。同時(shí)，本研究問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)維度得分為（4.93±1.59）分，提示老年肺癌患者難以維持健康老年人的活動(dòng)量， 臨床需要提供適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式。因此，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意防范意外事件發(fā)生，加強(qiáng)全面評(píng)估，根據(jù)功能狀況、 疾病治療方式等個(gè)體化差別為老年肺癌衰弱患者制定合理運(yùn)動(dòng)處方。

2.3 指標(biāo)的修改 第1 輪專家咨詢后，刪除指標(biāo)均數(shù)≤4.00 且變異系數(shù)≥0.25。 第2 輪專家咨詢重要性均數(shù)在4.14～5.00，變異系數(shù)在0～0.227，滿分比在0.619～1，見表2。

需要說明的是,稀有樹種雖然在長(zhǎng)三角平原水網(wǎng)地區(qū)鄉(xiāng)村中并不常見,但仍需引起足夠的重視,因此將這些指標(biāo)定為“一票肯定”項(xiàng),不計(jì)入總體權(quán)重。若含有其中任何一類,則此植物群落應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述。專家的積極性用問卷回收率表示；權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，由專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，計(jì)算公式Cr=（Ca+Cs）/2；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。 采用Yaahp 10.3 分析數(shù)據(jù)以確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上屬于高血壓患者高發(fā)的一種并發(fā)癥，患有該病癥后，會(huì)導(dǎo)致患者的血管變窄，增加患者致殘與病死的機(jī)率，該病癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見的發(fā)病機(jī)制包括有高血脂、高血壓以及較大的年齡等。當(dāng)前，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，使得高血壓患者的數(shù)量逐年遞增，與此同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化也出現(xiàn)了同步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，致使該病癥現(xiàn)階段已成為威脅我國(guó)居民身心健康的重要性疾病之一[1]。有效的檢查對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化病癥的預(yù)防與控制具有十分重要的左右，對(duì)此本文將彩超檢查健康志愿者與彩超檢查高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料進(jìn)行了比對(duì)分析，詳情如下。

根據(jù)圖5得到約簡(jiǎn)后的程序依賴圖中的節(jié)點(diǎn)就是與循環(huán)迭代次數(shù)相關(guān)的程序語(yǔ)句。因此得到切片后的程序中保留了原示例程序的2、4、6、7、9、10行代碼。

1.4 實(shí)施專家咨詢 于2021 年5—7 月采用發(fā)送電子郵件的方式進(jìn)行函詢?；厥盏? 輪函詢問卷，整理分析專家意見，確定第2 輪函詢問卷。本研究共進(jìn)行2 輪函詢，前后間隔3 周，專家意見趨于一致。 問卷指標(biāo)的篩選和修訂標(biāo)準(zhǔn)為重要性滿足均數(shù)＞4.00和變異系數(shù)＜0.25

，結(jié)合專家意見和建議進(jìn)行指標(biāo)修訂。

楊劍捏著她拿銀行卡的手說，拿著，日后說不定就有派用場(chǎng)的時(shí)候。楊劍還笑著說是干凈的錢，他軟磨硬泡才討來的呢，你說現(xiàn)在干點(diǎn)工程多不容易呀。

第1 輪專家咨詢共有12 名專家提出22 條意見和建議， 第2 輪專家咨詢共有2 名專家提出2 條意見和建議，經(jīng)過小組商議討論后刪除3 個(gè)指標(biāo)，新增2 個(gè)指標(biāo)，修改4 個(gè)指標(biāo)。 （1）第1 輪函詢，3 名專家建議刪除指標(biāo)“主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)訓(xùn)練”，提出此種訓(xùn)練技術(shù)用于氣道廓清非鍛煉處方， 對(duì)患者能力要求較高。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)主要用于肺癌患者術(shù)后訓(xùn)練

，不適用于長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，故刪除此項(xiàng)指標(biāo)。 （2）第1 輪函詢，4 名專家建議刪除“自我效能評(píng)估”、“社會(huì)支持評(píng)估”， 認(rèn)為這些指標(biāo)均不屬于健康促進(jìn)方案， 屬于結(jié)果收集評(píng)價(jià)指標(biāo)， 故刪除。 （3）第1 輪函詢，2 名專家建議在“醫(yī)務(wù)人員支持” 的二級(jí)指標(biāo)下添加“成立線上多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師）支持工作小組（QQ 群或微群）”。 考慮到出院老年肺癌患者仍有健康促進(jìn)需求，故采納專家建議。 （4）第1 輪函詢，3 名專家建議在“健康生活習(xí)慣教育”增添“告知避免長(zhǎng)期久坐”。Theou 等

結(jié)果顯示衰弱指數(shù)＞0.1 的患者，久坐行為會(huì)增加其自身死亡風(fēng)險(xiǎn)的1.16～1.50 倍，故采納專家建議。 （5）修改4 項(xiàng)指標(biāo)：①第1 輪函詢，2名專家建議“營(yíng)養(yǎng)治療”改為“營(yíng)養(yǎng)技能指導(dǎo)”；②第1 輪函詢，1 名專家建議“身體功能” 改為“身體技能”，為與COM-B 模型能力部分對(duì)應(yīng)

，保持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，故采納專家建議；③第2 輪函詢，2 名專家建議“多種形式講解”改為“多種形式講解（視頻、健康教育手冊(cè)等）”。 專家認(rèn)為采用多種形式講解能夠更生動(dòng)，增加患者理解性，促進(jìn)配合。因此，根據(jù)建議修改；④第2 輪函詢，1 名專家建議將“家屬/照顧者支持”改為“家屬/照護(hù)者支持”。 “照護(hù)者”更貼合臨床實(shí)際稱呼，故采納專家建議。

3.2 老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)方案的內(nèi)容分析

3 討論

3.1 老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)方案的可靠性 本研究方案咨詢專家來自多所三級(jí)甲等醫(yī)院， 涉及領(lǐng)域包括臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、護(hù)理管理，且工作年限≥10 年，職稱均為副高及以上。2 輪專家咨詢問卷回收有效率達(dá)到100%，說明專家積極性較高。 2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.874、0.876，一般認(rèn)為專家權(quán)威程度>0.7，意味專家意見有較高的權(quán)威度和可信度

，說明本研究專家權(quán)威性較高。 各指標(biāo)重要性變異系數(shù)均<0.25，第1 輪和第2 輪專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且第2 輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)大于第1 輪， 說明各專家意見趨于一致。 綜上所述，本研究所構(gòu)建的健康促進(jìn)方案具有可靠性。

2.1 專家積極系數(shù)、權(quán)威程度 2 輪函詢均發(fā)放問卷21 份，回收問卷21 份，有效回收率為100%。本研究第1 輪Cr 為0.874 （Ca 為0.914，Cs 為0.833）；第2 輪Cr 為0.876（Ca 為0.910，Cs 為0.843）。

2.4 各指標(biāo)權(quán)重分析 經(jīng)過層次分析， 一級(jí)指標(biāo)的原始權(quán)重為0.088～0.339， 二級(jí)指標(biāo)的原始權(quán)重為0.089～0.667，三級(jí)指標(biāo)的原始權(quán)重為0.098～1，三級(jí)指標(biāo)的組合權(quán)重為0.005～0.119，各判斷矩陣一致性比率Cr＜0.10，表明計(jì)算權(quán)重所構(gòu)造的判斷矩陣具有滿意一致性

。 見表2。

1.3 選擇咨詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 本科及以上學(xué)歷；（2）三級(jí)甲等醫(yī)院副高及以上職稱；（3）具有10 年及以上臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理或護(hù)理管理的工作經(jīng)驗(yàn)；（4）自愿參與本研究。研究指出，專家咨詢?nèi)藬?shù)以15～50 名為宜

。 本研究納入廣東省、江西省、江蘇省、廣西省、云南省14 所三級(jí)甲等醫(yī)院(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省第一人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、 桂林醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、 昆明市人民醫(yī)院)共21 名專家。 專家基本情況：女性19 名（90%），男性2 名（10%）；年齡36～52（45.95±4.90）歲；學(xué)歷：本科10 名（48%），碩士8 名（38%），博士3 名（14%）；職稱：副高16 名（76%），正高5 名（24%）；專業(yè)：臨床護(hù)理2 名（10%），臨床醫(yī)學(xué)4 名（19%），護(hù)理管理15名（71%）；工作年限10～33（26.05±6.46）年。

2.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 2 輪專家咨詢后， 經(jīng)檢驗(yàn)各級(jí)指標(biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好

，詳見表1。

3.2.2 健康知識(shí)的內(nèi)容分析 健康知識(shí)的權(quán)重為0.180，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重排名第3 位，表明知識(shí)不再是老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)的最大障礙， 可能與隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，患者可從手機(jī)、電視、互聯(lián)網(wǎng)等獲取更多疾病治療信息有關(guān)。 健康知識(shí)由營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育、藥物管理知識(shí)教育、疾病知識(shí)教育、 健康生活習(xí)慣知識(shí)教育5 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)組成。其中，藥物管理知識(shí)教育的權(quán)重為0.298，包括用藥合理性、用藥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)內(nèi)容，此2 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)重要性均分達(dá)到4.90 以上。 故臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年肺癌衰弱患者用藥知識(shí)教育， 積極評(píng)估其藥物管理知識(shí)掌握情況， 針對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教育，以糾正不合理用藥行為，提高其用藥安全性。此外， 二級(jí)指標(biāo)疾病知識(shí)教育被認(rèn)為與藥物管理知識(shí)教育同等重要，包括老年衰弱發(fā)生機(jī)制、結(jié)局等內(nèi)容，此2 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)均為滿分。 本研究通過訪談也發(fā)現(xiàn)老年肺癌衰弱患者對(duì)老年衰弱知識(shí)較為缺乏，表現(xiàn)為對(duì)衰弱概念理解不全面且對(duì)衰弱原因知曉不一，這可能進(jìn)一步影響患者參與配合衰弱管理。故臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年肺癌衰弱患者衰弱管理知識(shí)教育，提高患者對(duì)衰弱的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其共同參與衰弱管理。

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和健康生活習(xí)慣知識(shí)教育權(quán)重均為0.158。其中，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育的所有三級(jí)指標(biāo)均為滿分，表明醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)老年肺癌衰弱患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，指導(dǎo)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 健康生活習(xí)慣知識(shí)教育的三級(jí)指標(biāo)建議患者每天刷牙2～3 次，保持口腔衛(wèi)生權(quán)重最高，組合權(quán)重為0.015，滿分比為0.952。 研究表明，不良的口腔衛(wèi)生會(huì)降低口腔健康水平，低水平口腔健康可增加衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速衰弱惡化進(jìn)程

。 本研究問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年肺癌患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣維度得分最低，可能與老年肺癌患者缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)有關(guān)。故醫(yī)務(wù)人員要高度重視口腔衛(wèi)生知識(shí)教育，提高老年肺癌衰弱患者口腔保健意識(shí)。

健康知識(shí)的二級(jí)指標(biāo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育最低，權(quán)重為0.089，說明專家認(rèn)為康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育在改變老年肺癌衰弱患者運(yùn)動(dòng)行為方面的作用較小。 本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)， 衰弱的老年肺癌患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的益處有一定知曉， 但他們表示受疾病治療、年齡的影響，自己不敢運(yùn)動(dòng)并對(duì)此表達(dá)無(wú)奈。 由此看來， 臨床醫(yī)務(wù)人員在對(duì)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)教育時(shí)，除了告知老年肺癌衰弱患者運(yùn)動(dòng)益處外，更要傾聽其對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的想法， 從而識(shí)別不愿運(yùn)動(dòng)原因并針對(duì)此答疑解惑， 以此提高老年肺癌衰弱患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性。

3.2.3 社會(huì)支持的內(nèi)容分析 社會(huì)支持的權(quán)重為0.257，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重排名僅次于身體技能，表明社會(huì)支持對(duì)老年肺癌衰弱患者的健康促進(jìn)也比較重要。良好的社會(huì)支持可提高老年人應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)壓力性事件的能力，改善健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)

。 本研究半結(jié)構(gòu)訪談也發(fā)現(xiàn)衰弱的老年肺癌患者渴望家庭理解配合， 期望醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)信息支持。而且，社會(huì)支持作為影響老年患者心理應(yīng)激重要的社會(huì)因素，對(duì)衰弱發(fā)生有一定影響，高水平社會(huì)支持可為老年患者提供強(qiáng)大社會(huì)資源， 降低衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

。 社會(huì)支持由家屬/照護(hù)者支持、病友支持、醫(yī)務(wù)人員支持組成，內(nèi)容包括信息支持、情感支持、線上支持等。 其中，醫(yī)務(wù)人員支持被認(rèn)為最重要的二級(jí)指標(biāo)，原始權(quán)重為0.594，表明醫(yī)務(wù)人員支持在老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)扮演重要角色。 相關(guān)研究表明， 對(duì)老年衰弱患者實(shí)施健康促進(jìn)管理是長(zhǎng)期且復(fù)雜過程， 需要多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者提供連續(xù)協(xié)調(diào)支持照護(hù)，制定個(gè)體化醫(yī)療計(jì)劃，關(guān)注計(jì)劃實(shí)施長(zhǎng)短期效果

。 醫(yī)務(wù)人員支持的三級(jí)指標(biāo)成立線上多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師）支持工作小組（QQ 群或微信群）被認(rèn)為最重要的三級(jí)指標(biāo)，原始權(quán)重為0.493，組合權(quán)重為0.075。該條目為專家建議的新增條目， 表明專家肯定醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱老年肺癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理必要性，贊同建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員合作共同管理模式。同時(shí)，這一研究結(jié)果也響應(yīng)國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理號(hào)召，順應(yīng)時(shí)代潮流。

3.2.4 環(huán)境改善的內(nèi)容分析 環(huán)境改善的權(quán)重為0.136，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重排名第4 位。 雖然權(quán)重較低，但重要性均分為4.81，且滿分比達(dá)到0.809，說明改變環(huán)境對(duì)老年肺癌衰弱患者健康促進(jìn)管理有著重要意義。COM-B 模型指出環(huán)境是保障行為發(fā)生的重要外部因素，包括社會(huì)人際、物質(zhì)資源等

。 環(huán)境改善由人際社交活動(dòng)建立、 病區(qū)生活區(qū)域改善2 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。 其中，人際社交活動(dòng)建立原始權(quán)重較高，包括鼓勵(lì)老年肺癌衰弱患者發(fā)展興趣愛好和參與社會(huì)活動(dòng)等內(nèi)容， 此2 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)滿分比達(dá)到0.800 以上，均分為4.80 以上，表明建立人際社交活動(dòng)的管理措施得到專家廣泛認(rèn)同。同時(shí)，本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)參與維度為（7.47±2.28）分，表明老年肺癌患者社會(huì)交往活動(dòng)有待提升。 研究表明長(zhǎng)期缺乏社交活動(dòng)，減少與他人或社會(huì)聯(lián)系，可能導(dǎo)致老年患者心理幸福感下降， 造成穩(wěn)態(tài)平衡的神經(jīng)反應(yīng)機(jī)制失衡，增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

。 因而，臨床醫(yī)務(wù)人員要重視老年肺癌衰弱患者人際社會(huì)參與， 指導(dǎo)其培養(yǎng)自己的興趣愛好， 鼓勵(lì)走出家門， 多參加社交活動(dòng)，多與他人及社會(huì)接觸。病區(qū)生活區(qū)域改善的原始權(quán)重為0.333，包括設(shè)置休閑娛樂項(xiàng)目、減少夜間護(hù)理操作等內(nèi)容， 此3 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)重要性均分達(dá)到4.60 以上，滿分比達(dá)到0.600 以上。 這一研究結(jié)果契合當(dāng)下生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)一體化醫(yī)療護(hù)理模式，符合醫(yī)院以人為中心，注重人文心理關(guān)懷服務(wù)宗旨。

3.2.5 自我效能的內(nèi)容分析 自我效能的權(quán)重為0.088。相對(duì)于其他一級(jí)指標(biāo)，自我效能權(quán)重最低，但研究表明高水平的自我效能會(huì)對(duì)老年肺癌患者心理產(chǎn)生積極作用，促進(jìn)患者行為改變，而自我效能不足可能增加其對(duì)疾病的恐懼，加重自我感受負(fù)擔(dān)，降低生活信念，進(jìn)而阻礙患者維持健康行為

。此外，訪談也發(fā)現(xiàn)衰弱的老年肺癌患者對(duì)衰弱管理信念不強(qiáng)，認(rèn)為不能緩解衰弱。故臨床上仍不能忽視自我效能的重要性， 應(yīng)評(píng)估老年肺癌衰弱患者自我效能水平，積極采取各種方式減輕心理負(fù)擔(dān)，增加健康促進(jìn)信心。 自我效能的二級(jí)指標(biāo)包括榜樣樹立、 自我監(jiān)督，此2 項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重均為0.500。 自我監(jiān)督的三級(jí)指標(biāo)包括目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。 其中，基于患者身體狀況，指導(dǎo)患者制定個(gè)體化自我管理目標(biāo)，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)、飲食營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，教會(huì)患者記錄實(shí)施情況重要性較高，權(quán)重為0.667，說明專家認(rèn)同加強(qiáng)自我管理， 維持自我照護(hù)信念在管控老年衰弱的重要意義；與Silva 等

結(jié)果一致。 同時(shí)，COM-B 模型指出及時(shí)反饋結(jié)果，提供獎(jiǎng)勵(lì)可強(qiáng)化行為改變動(dòng)機(jī)

。老年肺癌衰弱患者的最大獎(jiǎng)勵(lì)來源于目標(biāo)計(jì)劃的完成，臨床結(jié)果的正向反饋。故醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施健康促進(jìn)應(yīng)鼓勵(lì)老年肺癌衰弱患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)目標(biāo)完成情況，及時(shí)反饋其已取得的進(jìn)步。

[1] 陳菲菲,龐永慧,茅乃權(quán),等.老年肺癌患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020, 27(15):7-11.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2020.15.007.

[2] 方建瑞,王艷榮,于桂青,等.肺癌化療患者的化療相關(guān)癥狀群與健康行為的相關(guān)性研究[J].癌癥進(jìn)展, 2021,19(13):1382-1385.DOI:10.11877/j.issn.1672-1535.2021.19.13.23.

[3] Michie S, Van Stralen MM West R. The Behaviour Change Wheel: A New Method for Characterising and Designing Behaviour Change Interventions[J ]. Implement Sci,2011,6:42. DOI:10.1186/1748-5908-6-42.

[4] Duan Z, Liu C, Han M, et al.Understanding Consumer Behavior Patterns in Antibiotic Usage for Upper Respiratory Tract Infections: A Study Protocol Based on the COM-B Framework[J].Res Social Adm Pharm,2021,17(5):978-985.DOI:10.1016/j.sapharm.2020.07.033.

[5] 周丹,韓立坤,劉東明,等.基于COM-B 模型的糖尿病患者自我管理平臺(tái)構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2021,36(2):1-4.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.02.001.

[6] 季玉婷,張莉萍.多元化健康教育對(duì)老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2020, 40(22):4889-4892.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2020.22.054.

[7] 王斗,叢雪,周雅靜,等.衰弱老年人管理循證指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J ].中華護(hù)理雜志,2020,55(2):237-242.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.02.014.

[8] 趙毛妮.認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)對(duì)中老年非小細(xì)胞肺癌化療患者健康行為的影響[D].鄭州:鄭州大學(xué),2018.

[9] Apóstolo J,Cooke R,Bobrowicz-Campos E,et al. Effectiveness of Interventions to Prevent Pre-frailty and Frailty Progression in Older Adults: A Systematic Review[J]. JBI Database System Rev Implement Rep,2018,16 (1):140-232.DOI:10.11124/jbisrir-2017-003382.

[10] Nightingale CL, Steffen LE,Tooze JA,et al.Lung Cancer Patient and Caregiver Health Vulnerabilities and Interest in Health Promotion Interventions: An Exploratory Study[J].Glob Adv Health Med,2019,8:2164956119865160.DOI:10.1177/2164956119865160.

[11] Wang J,Lee CM,Chang CF,et al.The Development and Psychometric Testing of the Geriatric Health Promotion Scale[J].J Nurs Res,2015,23(1):56-64.DOI:10.1097/jnr.0000000 000000077.

[12] 相瑋.格列寧根衰弱指標(biāo)量表的信效度分析及應(yīng)用[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué), 2019.

[13] Streubert HJ,Jenks JM. Qualitative Research in Psychology[J].J Hum Nutr Diet,2010,20(1):52-53.DOI:10.1080/14780 880701473615.

[14] 施榕著.全科醫(yī)生科研方法[M]. 2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:159-229.

[15] 潘靖菁,高鈺琳,王惠珍,等.本科護(hù)生臨床帶教老師核心能力體系構(gòu)建研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2018, 25(9):1-7. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.09.001.

[16] 楊梅,鐘就娣,張俊娥,等.老年肺癌手術(shù)患者主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)訓(xùn)練自信心培養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(5):523-527.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.05.002.

[17] Theou O, Blodgett JM, Godin J, et al.Association between Sedentary Time and Mortality across Levels of Frailty [J].CMAJ,2017,189(33):1056-1064.DOI:10.1503/cmaj.161034.

[18] Keeney S,Hasson F, McKenna HP.A Critical Review of the Delphi Technique as a Research Methodology for Nursing[J].Int J Nurs Stud,2001, 38(2):195-200.DOI:10.1016/s0020-7489(00)00044-4.

[19] 徐蓮,張紹敏,吳錦暉.老年衰弱與口腔健康關(guān)系的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2019,59(23):107-109.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.23.026.

[20] 吳凡,繩宇.社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、自我效能及健康促進(jìn)行為對(duì)老年人影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志, 2019, 54(11):1701-1706.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.11.021.

[21] 耿圓圓,張薇,周鼒,等.老年人衰弱的心理社會(huì)因素流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2021, 41(8):1752-1756.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.08.054.

[22] Silva C, Carvalho KM,Figueiredo M,et al.Health Promotion of Frail Elderly Individuals and at Risk of Frailty[J]. Rev Bras Enferm,2019,72(suppl 2):319-327.DOI:10.1590/0034-7167-2018-0575.