黃 倩 溫志浩

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法對(duì)慢性心力衰竭的研究進(jìn)展

黃 倩1溫志浩2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530007；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

慢性心力衰竭病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，使得該病在治療過(guò)程中仍存在較多的困難，文章分析中醫(yī)傳統(tǒng)手段干預(yù)慢性心力衰竭康復(fù)的研究概況，從五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣、中藥治療、五音療法等方面入手，提出慢性心力衰竭的康復(fù)，應(yīng)病證結(jié)合，積極尋求一條行之有效、富有中醫(yī)特色的康復(fù)之路。

慢性心力衰竭；中醫(yī)傳統(tǒng)功法；中藥治療；五音療法

引言

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》[1]指出，我國(guó)心力衰竭患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，估計(jì)目前患病人數(shù)為890萬(wàn)，慢性心力衰竭的負(fù)擔(dān)將會(huì)越來(lái)越重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用新型藥物、心臟移植等方式治療慢性心力衰竭，取得了顯著的進(jìn)步，使越來(lái)越多的患者受益。但該病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，使得該病在治療過(guò)程中仍存在較多的困難。例如，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)、器械、時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制[2]，我國(guó)仍有大部分慢性心力衰竭患者未能及時(shí)地、有效地進(jìn)行心臟康復(fù)治療。故尋找富有中醫(yī)特點(diǎn)的康復(fù)方法，制定合理的、有效的心臟康復(fù)治療方案顯得格外重要。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段的干預(yù)下，能在一定程度上改善癥狀、提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年的研究情況作一綜述。

1 中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)無(wú)“慢性心力衰竭”之病名，根據(jù)其氣短、水腫等癥狀，可將其歸于“心脹”“心水”“水腫”等范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》《脈經(jīng)》等諸多中醫(yī)經(jīng)典中皆有描述。如“心脹者，煩心，短氣，臥不安”“心本純陽(yáng)，寒邪來(lái)犯，陰陽(yáng)相戰(zhàn)，故煩滿短氣而臥不安”“心水者，其人身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”“水在心，心下堅(jiān)筑，惡心不欲飲”等，以上描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性心力衰竭所引起的呼吸困難、活動(dòng)受限和液體潴留等癥狀相契合。《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[3]指出慢性心力衰竭的病位是心，與肺脾腎三臟相關(guān)，病機(jī)以虛多實(shí)少為主，虛多為氣虛、陽(yáng)虛。心者，乃陽(yáng)中之太陽(yáng)、五臟六腑之官，心臟功能的正常運(yùn)行，有賴于心之陽(yáng)氣的主導(dǎo)。實(shí)多為痰濁、血瘀、水飲，三者均由心氣、心陽(yáng)虛發(fā)展而來(lái)。本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，本虛可導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)亦可加重本虛。故中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療應(yīng)重視益氣溫陽(yáng)，同時(shí)也要兼顧活血利水、調(diào)動(dòng)氣血的運(yùn)行。

2 中醫(yī)對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究

“心臟康復(fù)”一詞始于20世紀(jì)30年代的西方國(guó)家，是一種以運(yùn)動(dòng)為核心，配合藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理處方的治療方式，具有減緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用。西方發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，借助大量的人力和物力，同時(shí)醫(yī)院與社區(qū)、家庭治療并重，心臟康復(fù)產(chǎn)業(yè)得到了較好的發(fā)展，越來(lái)越多的慢性心力衰竭患者受益。慢性心力衰竭患者及時(shí)地進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，有利于減輕或扭轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善身體攝氧能力，增加肌肉力量，提高生活質(zhì)量，減少再住院率[4]。盡管我國(guó)心臟康復(fù)起步較晚，但隨著心臟康復(fù)中心工作的不斷推廣，臨床實(shí)踐工作中的心臟康復(fù)意識(shí)正在不斷加強(qiáng)，但尋求適合我國(guó)國(guó)情并有中國(guó)特色的心臟康復(fù)模式仍是重中之重。吳小萍、張杰等[5,6]針對(duì)我國(guó)目前的心臟康復(fù)情況，力倡中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)理念。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在心臟康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用，尤其是中醫(yī)傳統(tǒng)功法。傳統(tǒng)康復(fù)功法作為一類簡(jiǎn)便易學(xué)的、中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，剛?cè)岵?jì)，陰陽(yáng)互調(diào)，外調(diào)筋骨，內(nèi)攝氣血。長(zhǎng)期練習(xí)該功法可以使得慢性心力衰竭患者受益，包括運(yùn)動(dòng)耐力的提高、心功能的恢復(fù)、不良情緒的改善等等。因此，將中醫(yī)傳統(tǒng)功法發(fā)展為我國(guó)慢性心力衰竭患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要形式之一，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 中醫(yī)傳統(tǒng)心臟康復(fù)方法

據(jù)以往研究顯示，常見(jiàn)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法包括太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣等，能有效地促進(jìn)慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)及心理健康，從而改善生活質(zhì)量，減輕家庭及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)生存期。

3.1 太極拳

太極拳歷史悠久，種類豐富。該功法集有氧訓(xùn)練、筋骨訓(xùn)練及呼吸吐納于一體，動(dòng)作均勻連貫、勁力含蓄，具有強(qiáng)身健體、頤養(yǎng)性情的效果，是心臟康復(fù)治療的干預(yù)措施之一。

顧迎春等[7]認(rèn)為，太極拳通過(guò)全身肌肉、關(guān)節(jié)及腹式呼吸等有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，暢通全身氣道血脈，起到促進(jìn)血流量、增加心肌供血、改善血管內(nèi)皮、增強(qiáng)肌肉力量、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的作用。于曼麗等[8]將心肌梗死后的心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)的西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的太極拳鍛煉，結(jié)果顯示試驗(yàn)組6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及理化指標(biāo)等均明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。由該試驗(yàn)可得出太極拳改善心功能、提高生活質(zhì)量的結(jié)論。馬純潔等[9]通過(guò)為期3個(gè)月的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，太極拳可疏暢全身氣機(jī)，促進(jìn)組織的攝氧能力，提高峰值攝氧量，從而增加6分鐘步行距離，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量。有研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常練習(xí)太極拳不僅可以改善6分鐘步行距離、腦利鈉肽前體、左室舒張末徑等心功能指標(biāo)，亦可影響起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試，縮短起立、行走的時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)太極拳對(duì)患者腦-心-肺的綜合調(diào)節(jié)作用[10]。有研究表明：太極拳可影響高血壓患者的血流動(dòng)力，增加血漿容量，稀釋血液，降低全血黏度，從而控制慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素，為有效的心臟康復(fù)提供依據(jù)[11]。太極拳寄剛于柔，一緊一松，能在一定程度上鍛煉了核心肌群[12]，預(yù)防患者的摔倒。亦有研究表明[13]，長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉，可調(diào)節(jié)心境，改善不良情緒。此外，太極拳作為我國(guó)傳統(tǒng)健身氣功之一，易被患者接受，且安全、簡(jiǎn)便易學(xué)、不受場(chǎng)地影響[13]?？梢?jiàn)，太極拳對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的提高、運(yùn)動(dòng)耐力的增強(qiáng)、疾病的減緩及情緒的調(diào)節(jié)都是有積極作用的。

3.2 八段錦

八段錦以五臟為中心，經(jīng)絡(luò)為通路，氣血為基礎(chǔ)，調(diào)勻呼吸，調(diào)整肢體活動(dòng)及意識(shí)，達(dá)到柔筋健骨、通暢氣血、協(xié)調(diào)臟腑的作用。八段錦共八式，全程要求鍛煉者心平氣和、松弛自然。第一式兩手托天理三焦，三焦通暢，寒濕、痰濁、水液方能出焉；第二式左右開(kāi)弓似射雕，松弛有度，既拉伸頸肩及手臂，又疏通陽(yáng)明氣機(jī)；第三式調(diào)理脾胃須單舉，樞機(jī)得利，脾胃健運(yùn)，宣發(fā)肝膽之氣；第四式五勞七傷往后瞧，寧心聚氣；第五式搖頭擺尾去心火，引火歸元，氣沉丹田；第六式兩手攀足固腎腰，調(diào)動(dòng)一身之陽(yáng)氣；第七式攢拳怒目增氣力，助氣血達(dá)四末；第八式背后七顛百病消，引氣歸元。八式共湊強(qiáng)身健體、防病治病之效。

近年來(lái)，八段錦干預(yù)心臟康復(fù)逐漸被業(yè)內(nèi)學(xué)者接受。有研究[14,15]證實(shí)，慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期八段錦鍛煉，可以提高峰值攝氧量，增加6分鐘步行距離，提高心肺功能，促進(jìn)心臟的康復(fù)。柯俊華、祁瑋等[16,17]發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期八段錦訓(xùn)練，可改善患者心臟功能與結(jié)構(gòu)，延緩左室重塑，提高生活質(zhì)量，降低再住院率。焦銀麗等[18]發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期練習(xí)八段錦，不僅可以有效改善左室射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)心臟的運(yùn)動(dòng)耐量，而且可以提高骨骼肌的耐受性。慢性心力衰竭患者多伴有肌肉力量和肌肉減少癥[19]，而八段錦通過(guò)招式的變換和重心的轉(zhuǎn)移可以在不同程度上增強(qiáng)患者手臂、腰部以及腿部的力量，并把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)的肌力和肌肉耐力評(píng)估也融入了其中，能夠一定程度上評(píng)估八段錦的安全性，預(yù)防患者的再次摔倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，這也從側(cè)面說(shuō)明了立式八段錦適合心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的慢性心力衰竭患者，而心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者可以進(jìn)行坐式八段錦鍛煉。徐敏[20]將臥式八段錦應(yīng)用于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)穩(wěn)定期的心力衰竭患者中，也得出了同立式八段錦的結(jié)論：慢性心力衰竭患者有規(guī)律的進(jìn)行坐式八段錦鍛煉，可增加6分鐘步行距離，提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低再住院率。這一試驗(yàn)，為體力不佳或長(zhǎng)期臥床的慢性心力衰竭患者提供了相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的鍛煉方式。綜上，將八段錦應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)，具有重要意義。

3.3 五禽戲

五禽戲與中醫(yī)基礎(chǔ)理論密切相關(guān)。五禽戲起源于東漢末年，是以虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五禽為形，以人體肝、腎、脾、心、肺五臟為體，形體相合而成的一套肢體語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)形式。五禽調(diào)五臟，各戲既主治一臟的疾病，又兼顧其他臟腑，達(dá)祛病強(qiáng)身、長(zhǎng)壽健體之用。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：五禽戲是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以減慢心率，改善血管彈性，調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素，促進(jìn)心臟的康復(fù)，減少住院率，減輕患者家庭及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。周大亮等[21]認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)心肌的順應(yīng)性和擴(kuò)張性，減輕心肌纖維化程度，改善心功能。任超學(xué)等[22]通過(guò)對(duì)肢體血壓、射血時(shí)間、射血指數(shù)、心率等指標(biāo)的觀察，證實(shí)五禽戲可以改善大、中動(dòng)脈血管彈性，調(diào)節(jié)血壓，減慢心率，提高心功能。王雪冰[23]發(fā)現(xiàn)五禽戲有降低血脂的作用，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)心臟的康復(fù)，改善心功能。此外，經(jīng)常練習(xí)五禽戲，可以緩解由心血管疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[24]。中醫(yī)的氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)與西醫(yī)的心肌纖維化、心肌收縮力密切相關(guān)。只有進(jìn)行合理的功法鍛煉，才能帶動(dòng)氣機(jī)的升降出入，疏通氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)及臟腑，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。

3.4 六字訣

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，六字訣通過(guò)舌、鼻、口、齒、唇等器官發(fā)出不同頻率的震動(dòng)，可以深入人體臟腑，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。六字訣包括：呬、呵、呼、噓、吹、嘻。六字訣與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的呼吸肌鍛煉如出一轍，慢性心力衰竭患者應(yīng)該長(zhǎng)期進(jìn)行六字訣的功能鍛煉。楊獻(xiàn)軍等[25]研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者有規(guī)律的進(jìn)行六字訣，可增加6分鐘步行試驗(yàn)的距離，加強(qiáng)肺臟的呼吸運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，減少住院率，減輕患者家庭及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這與鄢曉楓、鄭亮等[26,27]得出的結(jié)論相一致。曹麗鳳等[28]發(fā)現(xiàn)在不同體位下進(jìn)行的六字訣鍛煉，均有調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)的功能，減弱或抵消各種壓力所致的交感緊張，最終達(dá)到愉悅身心、保健康復(fù)的目的。不同運(yùn)動(dòng)體位的選擇，為患者提供了多方位的康復(fù)治療，特別是體力不佳或行動(dòng)不便的患者。整個(gè)六字訣，動(dòng)作簡(jiǎn)單，以局部帶動(dòng)整體，并且呼吸吐納貫穿始終，以呼吸調(diào)氣，以氣行血，內(nèi)外兼修，動(dòng)靜結(jié)合，調(diào)和臟腑，提高患者的心肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心臟康復(fù)。簡(jiǎn)單易學(xué)的六字訣可給慢性心力衰竭患者帶來(lái)可觀的療效，因此我們應(yīng)該積極推廣。

3.5 中藥治療

中藥治療在心臟康復(fù)中也發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)認(rèn)為：心氣的充沛、脈道的通利及心血的充足有利于心臟功能的正常發(fā)揮，故在運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭患者時(shí)以陰陽(yáng)為總綱，辨證施治為主，同時(shí)要兼顧活血、益氣和溫陽(yáng)三者的關(guān)系。周愛(ài)民等[29]研究發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)益心氣、活血化瘀為法治療慢性心力衰竭患者，可有效改善其乏力、氣短等中醫(yī)癥候，顯著降低血漿N末端前腦鈉肽、炎性因子水平、白介素6、腫瘤壞死因子水平。張國(guó)芳等[30]證實(shí)益氣養(yǎng)陰法可有效改善慢性心力衰竭患者左室的舒張功能。王冠峰等[31]運(yùn)用溫腎補(bǔ)陽(yáng)法治療心腎陽(yáng)虛證的慢性心力衰竭患者，得出溫補(bǔ)陽(yáng)氣可緩解患者臨床證候癥狀、改善左室射血分?jǐn)?shù)、提高運(yùn)動(dòng)耐力的結(jié)論。姚研杰[32]用真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛的慢性心力衰竭患者也得出了同樣的結(jié)論。趙立君等[33]將桂枝、紅參、細(xì)辛等溫通補(bǔ)氣藥制成穴位貼，運(yùn)用于慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，溫通辛散、活血、補(bǔ)益的中藥可滲透皮膚經(jīng)絡(luò)，改善患者的理化指標(biāo)、左室射血分?jǐn)?shù)等，提高生活質(zhì)量，延緩病程的進(jìn)展。綜上，慢性心力衰竭治療無(wú)論是內(nèi)服中藥還是外治都應(yīng)辨證論治，隨證治之。

3.6 五音療法

隨著醫(yī)療和生活水平的提高，臨床上常把身心健康作為最終的治療目標(biāo)。慢性心力衰竭患者常伴有不同程度的焦慮抑郁，同時(shí)不良情緒的存在也會(huì)加快疾病的發(fā)生和進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，所以在慢性心力衰竭康復(fù)的過(guò)程中解決患者的心理問(wèn)題是必不可少的。隨著抗焦慮、抑郁藥的不斷問(wèn)世，部分情志障礙患者得以治愈或改善癥狀，但由于抗焦慮、抑郁藥物存在副作用大、成癮性強(qiáng)等弊端，仍有大部分的慢性心力衰竭合并情緒障礙患者未能進(jìn)行有效的治療。故探索有效、安全的治療手段格外重要。

研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)的五音療法在雙心疾病中發(fā)揮著重要的作用。冼邵祥教授[34]認(rèn)為，五音療法可以緩解慢性心力衰竭患者的不良情緒。亦有研究發(fā)現(xiàn)[35]，五音療法有效改善慢性心力衰竭合并焦慮患者睡眠質(zhì)量，減輕患者日間疲勞程度。劉玥等[36]研究證實(shí)慢性心力衰竭患者在五音療法的干預(yù)下，心臟功能、心理健康等均可受益。中醫(yī)認(rèn)為萬(wàn)物皆有五行，聽(tīng)五音調(diào)人之五臟、七情。音樂(lè)引起人體經(jīng)絡(luò)的共鳴，影響氣機(jī)的升降，最終起到調(diào)節(jié)氣血和情志的作用。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)手段干預(yù)心臟康復(fù)種類豐富，便于多法聯(lián)合，能夠給慢性心力衰竭患者帶來(lái)身體、心理上的雙重治療效果，尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)功法，一定程度將現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念融入其中，且兼具經(jīng)濟(jì)性，但仍需要繼續(xù)進(jìn)一步研究，從理論和機(jī)制入手，靈活借助現(xiàn)代技術(shù)成果，開(kāi)展多中心的、系統(tǒng)的、有深度的臨床研究，科學(xué)評(píng)估中醫(yī)手段干預(yù)心臟康復(fù)治療的有效性和安全性，為建設(shè)中國(guó)特色的康復(fù)之路提供可靠的思路和方法。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Methods in Chronic Heart Failure

Chronic heart failure has a long course, a complex condition, and a large economic burden, which makes the disease still have many difficulties in the treatment process. This article analyzes the research situation of traditional Chinese medicine intervention in the rehabilitation of chronic heart failure, and proposes the rehabilitation of chronic heart failure from the aspects of Wuqinxi, Baduanjin, Taijiquan, Liuzi Jue, Chinese medicine treatment, and five tone therapy, which should combine disease with syndrome, and actively seek an effective rehabilitation road with Chinese medicine characteristics.

chronic heart failure; traditional chinese medicine; traditional chinese medicine treatment; five tone therapy

R541

A

1008-1151(2022)10-0121-04

2022-07-17

黃倩（1995－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樾难芗膊〉姆乐巍?/p>

溫志浩（1981－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)樾难芗膊〉姆乐巍?/p>