齊來勇

近期商品蛋雞出現肝腫大、變性、出血、壞死等癥狀的疾病。發(fā)病日齡大多在30～90、110～200、300～400日齡，發(fā)病率在1%～15%，死淘率在0.5%～10%。如有繼發(fā)感染或強應激因素，死淘率更高。主要包括包涵體肝炎、安卡拉病、弧菌性肝炎、霉菌毒素中毒、戊型肝炎等肝病。本文從中醫(yī)辨證和治則方面對這5種疾病引發(fā)的肝臟病變進行辨證施治，以期對廣大養(yǎng)殖戶有所幫助。

1 包涵體肝炎

包涵體肝炎病毒屬于禽腺病毒E種（FAdV-6，7，8株），該病特征是發(fā)病后3～4 d后突然出現死亡高峰，一般第5天停止，但偶爾持續(xù)2～3周。發(fā)病率低，病雞呈蜷曲姿勢，羽毛粗亂。

病死雞肝臟腫大，呈土黃色，質脆，表面有不同程度的出血斑點，有時可見大小不等的壞死灶。法氏囊萎縮，胸腺水腫;脾腫大，呈土黃色，易碎;腎腫大，蒼白，被膜散在點狀出血，腎小管內有尿酸鹽沉積。

中醫(yī)辨證：濕熱病中的伏暑病，濕熱郁蒸于里，黃疸已顯。因病發(fā)展較快，變化急，病勢烈，雖然黃疸的癥候在雞的外表不明顯，但在剖檢時發(fā)現腹部脂肪黃染，肝臟、腎臟均腫脹色黃，腎小管內尿酸鹽也發(fā)黃，由此可推斷出具備黃疸的特征。因黃色顯明如橘子色，發(fā)熱、喜飲、尿酸鹽發(fā)黃，可以判為陽黃之證。

治則：清熱利濕。

2 安卡拉病

安卡拉病的全稱是心包積液-肝炎綜合征。病原是腺病毒1群4型毒株。該病的發(fā)生多為點狀發(fā)生，戶與戶之間不一定必須被感染。這就驗證了該病的發(fā)生與種雞場有千絲萬縷的關系，流行病學調查幾家發(fā)病雞場，發(fā)現線索指向了同一個種雞場，而且雞群同舍不同架之間發(fā)病先后懸殊很大，表現為一側雞群發(fā)病達到極高死亡率而另一架則死亡輕微。據此推斷呼吸道的傳播不是該病的主要傳染方式，很大可能是接觸傳染以及通過飲水采食及代謝物水平傳播。

在臨床的觀察中間可以發(fā)現，從十幾日齡到30～40日齡的肉雞和50～60日齡的蛋雞及90日齡土雞發(fā)病，但是前期發(fā)生過腺胃炎的雞群似乎易感性更強，臨床表現和死亡也更嚴重，也因此認為免疫抑制病會促進安卡拉病的發(fā)生和臨床危害。

病死雞心包積液，呈膠凍狀，顏色淡黃而澄清，心包呈水囊狀;心臟畸形、松弛柔軟、心內膜出血;肝臟腫大，邊緣鈍圓，表面出血，質脆易碎，顏色呈淡黃色或土黃色;膽囊充盈，顏色變淺，內有大量膽汁淤積;肺臟充血和水腫;腎臟蒼白，腫大。

中醫(yī)辨證：疫癘挾濕、直中五臟，疫癘之氣裹挾寒濕之氣直接傷到三陰經的心、心包、肺、脾和肝、腎，導致這些臟器功能低下，表現為水液代謝失常、心包積液、心衰和死亡;肝郁毒結，不能疏泄，腎陽虛衰，無力托水，飲溢心包，心陽陷水。

治則：泄肝毒，溫腎陽，護心脈，利水道。

3 弧菌性肝炎

雞弧菌性肝炎也叫做彎曲桿菌病，是由于感染空腸彎曲桿菌而導致的一種細菌性傳染病。在實際養(yǎng)殖生產中各種日齡的雞群都可以感染，感染后可長期存在機體內。彎曲桿菌也可以說是條件性致病菌，被感染的雞群在良好的飼養(yǎng)管理下極少或不發(fā)病，但在應激和不利環(huán)境下會發(fā)病，這也是臨床發(fā)病的主要因素。在發(fā)病雞群中產蛋期雞群較常見。

該病以肝腫大、腹瀉為典型特征。病雞精神沉郁，呆立不動，食欲減退，喜飲水;腹瀉，排出黃褐色糊狀，繼而水樣糞便。羽毛松亂，雞冠蒼白，呈鱗片狀皺縮，逐漸消瘦，產蛋量下降。青年雞開產期推遲，產蛋初期軟皮蛋、沙皮蛋增多，不易達到預期的產蛋高峰。成年雞畸形蛋增多，整個雞群長期腹瀉。

急性病例：可見肝實質變性、腫大、質地脆弱，肝表面有散在的黃色星狀壞死灶和菜花狀壞死區(qū)，被膜下有出血點，或形成血腫。急性死亡的蛋雞，往往肝臟破裂，腹腔積滿血水，不凝固;子宮內常有完整的雞蛋。

慢性病例：肝變硬并萎縮，且伴有腹水或心包液。肺瘀血，有局灶實變區(qū)。心臟擴張，心肌變性，心包積液。脾腫大，個別有出血點。肌胃和腺胃漿膜下條紋狀瘀血。卡他性腸炎，空腸黏膜出血。腎腫大，蒼白。產蛋雞卵巢變性，有的卵泡破裂，卵黃掉入腹腔，引起卵黃性腹膜炎。

中醫(yī)辨證：肝者主藏血、疏泄、肝火熾盛，灼傷脈絡，迫血妄行，肝失藏血，破血外溢，故見急性肝破裂、出血。濕熱內蘊，蒸腐痰濕，久積成結，故見壞死灶。肝失藏血，則脾虛弱，脾虛則運化失司，氣滯血瘀，痰凝生結，故見脾臟壞死、消化不良。

治則：瀉肝火，養(yǎng)肝血，清熱除濕，調肝健脾。

4 霉菌毒素中毒

霉菌毒素可分為田間霉菌毒素（赤霉烯酮、嘔吐毒素、T-2毒素）和倉儲毒素（黃曲霉毒素、赫曲霉毒素），其中黃曲霉毒素是對肝臟毒性最大的霉菌毒素。

病雞主要表現為呼吸困難、呼吸迫促，有的病雞還表現嗜睡、食欲廢絕、消瘦、渴欲增加和發(fā)熱，有的后期腹瀉。早期感染的雛雞可見肺，氣囊上有黃白色干酪樣壞死小結，病程較長時還可見到鈕扣狀的霉菌菌落。肌胃角質層出現裂紋和潰瘍，腸道脆性增大，腸絨毛萎縮，腸黏膜壞死脫落，強腐蝕性引起整個消化系統(tǒng)發(fā)生炎癥，加之腸道對色素的吸收障礙，使雞喙爪顏色呈肉色。不管發(fā)病前期與后期，肝臟均似橡皮狀，以左肝見明顯。毒素對腎臟的損傷使腎小管變性;各種霉菌毒素均易造成法氏囊、胸腺以及脾臟的萎縮，引起免疫抑制，雞對盲腸球蟲以及傳染性法氏囊等疾病多發(fā)。霉菌毒素對血管壁的損傷使血壓升高，增加了心臟的負擔，從而導致腹水綜合征。蛋雞產蛋率下降，出現沙皮蛋、軟殼蛋、輸卵管變細、水腫，卵巢萎縮甚至絕產。霉菌毒素可使疫苗接種后導致出現免疫失敗或抗體滴度低、離散度大的現象。

中醫(yī)辨證：飲食不潔，損傷脾胃，脾虛生濕，濕停郁而化熱，脾虛濕盛;濕熱內蘊，停滯于肝臟，肝氣郁結，皮目黃染，而成肝之積癥。

治則：解毒瀉火，清利肝膽。

5 戊型肝炎

戊型肝炎又叫肝炎-脾臟腫大綜合征。禽戊型肝炎病毒（HEV）感染能引起蛋雞、肉種雞發(fā)生肝臟、脾臟腫大，產蛋量下降甚至死亡。死后在腹部有紅色液體或凝固的血液，肝脾腫大。同品種雞群所處環(huán)境不同而表現不一樣，環(huán)境好的雞群發(fā)病率和傷亡率要低。

病雞可能出現雞冠、肉垂蒼白，沉郁，食欲不振，肛門口羽毛污染或有糊狀糞便。感染雞群產小蛋，蛋殼薄并且顏色淡。

死亡雞只通常出現卵巢退化，腹部有紅色液體，并且肝和脾腫大。死亡前，雞通常體況良好，伴有雞冠和肉垂蒼白，但有時也能見到雞的狀態(tài)很差。肝腫大，腹腔中可以見出血或血凝塊。肝臟通常變脆，有色斑和紅色、黃色或黃褐色病灶，被膜下有血腫以及表面附著血凝塊。

肝臟組織學病變從多灶性出血到大面積壞死、出血及肝靜脈周圍異嗜性粒細胞及單核炎性細胞浸潤。在門靜脈周圍經常有部分淋巴細胞浸潤和少數漿細胞。還常見肝細胞組織間隙中同類嗜酸性物質淀粉樣物聚集及肝細胞分隔。在嚴重病例中，可見門靜脈不連續(xù)的肉芽腫并可能形成血栓。脾臟病變包括感染后期淋巴細胞缺失伴隨單核吞噬細胞增加，在小動脈和微小動脈管壁內及細胞間隙有同類嗜酸性粒細胞和淀粉樣物聚集。用剛果紅染色認為肝脾組織中嗜酸性物質是淀粉樣蛋白。

中醫(yī)辨證：濕熱相交，淤阻血脈，肝膽失疏，脾胃失調。

治則：疏肝利膽，健脾和胃。

6 討論

通過對以上5種疾病的分析，可以發(fā)現包涵體肝炎、安卡拉病、弧菌性肝炎、霉菌毒素中毒、戊型肝炎都具有相似的的證候。如肝腫大、質脆，有大量出血斑，肝被膜下有出血或血凝塊，腹腔有血水，肝表面有大量壞死灶。根據中醫(yī)辨證論治“證同治亦同，證異治亦異”的指導原則，我們可以把這類疾病歸為同一治法。

當前肝病中醫(yī)辨證認為：氣血虧虛為本，氣血濕熱、瘀毒互結為標。毒邪內侵，則肝氣郁結，導致肝陽上亢，相火旺盛，火熱之邪，迫血妄行。氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血瘀，而相火亢盛，迫血妄行，氣不行則血只能外溢，從而導致肝臟表面有大小不一的淤血斑或淤血點或肝破裂、出血。熱邪久蘊，則郁蒸（痰濕）腐化，導致肝臟局部壞死。濕熱內蘊，脾失健運，導致氣滯血瘀，水液內停，病延日久，則會引起肝臟腫大，質地易碎。八綱辨證為里證、先實后虛。三焦辨證為下焦?jié)駸?。衛(wèi)氣營血辨證為血分證?？傮w來說，發(fā)現即晚期，治療難度非常大。

治則：疏肝氣，清肝毒，降肝火，養(yǎng)肝血。

治法：清熱，瀉火，涼血，解毒，利濕。

代表藥物：板藍根、茵陳、梔子、黃岑、生地、虎杖、鉤藤、茯苓、澤瀉、車前子等。