侯先鋒，黃玉金，劉書(shū)來(lái)

新沂市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇新沂 221400

缺鐵性貧血是營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病中發(fā)病率較高的一種，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。該病的臨床表現(xiàn)為耳鳴、面色蒼白、疲憊等，甚至可導(dǎo)致重要器官衰竭[1-2]。在臨床上引起缺鐵性貧血的原因?yàn)椋孩贁z入不足，多見(jiàn)于青少年、妊娠期以及哺乳期的女性患者，這主要是由于需鐵量增多，而沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)充導(dǎo)致的。②吸收障礙，這里通常見(jiàn)于有胃腸道基礎(chǔ)疾病患者，比如胃大部切除術(shù)后，或者是胃腸功能紊亂、慢性腸炎等引起的體內(nèi)鐵元素不足。③鐵丟失過(guò)多，原因多為各種失血，如慢性胃腸道失血、食管或者是胃底靜脈曲張破裂、胃十二指腸潰瘍，或者是胃腸道的腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、痔瘡，女性的月經(jīng)量過(guò)多等。因此，在臨床上采取一種合理有效的藥物來(lái)治療該病尤為關(guān)鍵。本研究隨機(jī)選取2019年3月—2022年1月新沂市人民醫(yī)院收治的80例缺鐵性貧血患者為研究對(duì)象，分別采取不同方法進(jìn)行治療，探討其治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的80例缺鐵性貧血患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組中男28例，女12例；年齡16～80歲，平均（48.57±3.35）歲；原發(fā)性疾?。何改c道疾病14例，婦科疾病16例，營(yíng)養(yǎng)不良10例；貧血程度：輕度16例，中度17例，重度7例。研究組中男10例，女30例；年齡18～78歲，平均（48.54±3.12）歲；原發(fā)性疾?。何改c道疾病15例，婦科疾病15例，營(yíng)養(yǎng)不良10例；貧血程度：輕度15例，中度17例，重度8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具備正常的認(rèn)知、行動(dòng)等能力，在治療過(guò)程可配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要組織器官出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷者；②治療依從性差者；③對(duì)于研究藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者；④認(rèn)知功能存在嚴(yán)重缺陷者。

1.3 方法

常規(guī)組：口服琥珀酸亞鐵緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010307，規(guī)格：0.2 g/片×24片/盒）治療，0.2 g/次，1次/d。同時(shí)服用維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020782，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，3次/d。治療周期為2周。

研究組：靜脈用蔗糖鐵注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055756，規(guī)格：5 mL:100 mg鐵與 1 600 mg蔗糖/支，5支/盒）治療。注射劑量依據(jù)：體質(zhì)量×（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/L）×0.24+檢驗(yàn)所得貯存鐵量（mg）=總?cè)辫F量（mg）；貯存鐵量=500 mg。在治療前采取20 mg左右本品進(jìn)行皮試觀察15 min，無(wú)任何異常后開(kāi)始注射。取本品100 mg與100 mL生理鹽水相互稀釋后，進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為15 min，間隔1d治療1次。治療周期為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比治療效果。顯效：治療后臨床病癥得到顯著改善，經(jīng)檢查后血紅蛋白數(shù)值高于 30 g/L；有效：治療后臨床病癥得到有所改善，經(jīng)檢查后血紅蛋白數(shù)值為15～30 15 g/L；無(wú)效：治療后臨床病癥及血紅蛋白數(shù)值依舊未得到改善，甚至病情嚴(yán)重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后血清鐵蛋白（serum ferritin, SF）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）改善情況，儀器采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（ADVIA 120，上海中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)技術(shù)實(shí)驗(yàn)中心）和羅氏cobase 602檢測(cè)，在清晨保持空腹的狀態(tài)下，抽取外周靜脈血2 mL，將抽血血樣置于血常規(guī)專(zhuān)用管后，送入檢驗(yàn)科檢驗(yàn)；于檢驗(yàn)前，將血樣標(biāo)本與血液抗凝劑震蕩均勻混合，將樣本置于儀器中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員進(jìn)行檢測(cè)，并記錄外周血SF、Hb水平的變化。③對(duì)比不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、食欲下降、頭昏頭暈、腹部不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(xˉ±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療總有效率95.00%高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后SF、Hb改善情況比較

治療前，兩組患者的SF、Hb水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF、Hb水平優(yōu)于治療前，且研究組SF、Hb水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SF、Hb改善情況比較(±s)Table 2 Comparison of SF and Hb improvement before and after treatment in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后SF、Hb改善情況比較(±s)Table 2 Comparison of SF and Hb improvement before and after treatment in two groups of patients(±s)

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值Hb（g/L）治療前61.34±2.06 61.35±2.89 0.018 0.986治療后119.43±2.54 100.87±2.15 35.274＜0.001 SF（μg/L）治療前9.04±0.03 9.06±0.54 0.234 0.816治療后25.78±0.64 21.54±0.53 32.271＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%低于常規(guī)組的 25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

3 討論

貧血是臨床上常見(jiàn)的一種綜合征，是指人體紅細(xì)胞數(shù)量低于正常水平，無(wú)法起到輸送氧氣到各個(gè)器官組織的作用。在臨床上貧血可分為多種類(lèi)型，其中缺鐵性貧血最常見(jiàn)，屬于世界性的營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，是體內(nèi)鐵元素不足影響血紅蛋白合成的一類(lèi)貧血，該病主要好發(fā)群體為青春期與育齡期女性[4]。由相關(guān)研究可知，缺鐵性貧血可引起皮膚黏膜蒼白、四肢乏力、表情冷漠等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，可造成重要組織器官功能損害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[5-6]。因此，患者出現(xiàn)該病的危害性較大，需要家屬及時(shí)到醫(yī)院查明缺鐵的原因，實(shí)施針對(duì)性的治療。鐵攝入不足與吸收障礙為該病的常見(jiàn)的因素，對(duì)此，需要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，本院采取靜脈用蔗糖鐵來(lái)改善相關(guān)病癥[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組治療總有效率95.00%高于常規(guī)組得80.00%（P＜0.05）。治療后，兩組SF、Hb水平優(yōu)于治療前，且研究組SF、Hb水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）。上述兩項(xiàng)結(jié)果與劉曉紅[9]學(xué)者研究中A組的治療總有效率為95.83%，B組為83.33%；治療后，A組血清鐵蛋白（SF）與血紅蛋白（Hb）水平均高于B組（P＜0.05）的結(jié)果一致。通過(guò)這一研究結(jié)果可知采取膳食指導(dǎo)結(jié)合鐵劑治療可有效改善SF、Hb水平，縮短住院時(shí)間[10-12]。靜脈用蔗糖鐵是一種臨床常用的補(bǔ)鐵制劑，可有效抑制鐵元素的減少，提高紅細(xì)胞攜氧能力，減少鐵調(diào)素釋放的同時(shí)促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育，提高轉(zhuǎn)鐵蛋白受體數(shù)量，進(jìn)一步提高人體對(duì)鐵的吸收，利于病情好轉(zhuǎn)[13-15]。

治療后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%低于常規(guī)組的25.00%（P＜0.05），可見(jiàn)觀察組用藥安全性高于對(duì)照組。這一研究與張瓊[16]學(xué)者研究中靜脈組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.34%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。由此可知采取靜脈用蔗糖鐵治療可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[17-18]。通過(guò)本次研究可知實(shí)施靜脈用蔗糖鐵治療可降低不良反應(yīng)，提高用藥安全，它的結(jié)構(gòu)類(lèi)似于人體內(nèi)的鐵蛋白，屬于復(fù)合物的一種，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，安全性高，該藥物能夠穩(wěn)定低氧誘導(dǎo)因子（hypoxicinducible factor, HIF）水平，并且抑制其分解，刺激相關(guān)產(chǎn)物基因的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而刺激大量的促紅素水平升高，強(qiáng)化促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin, EPO）受體。此外，有臨床研究顯示，靜脈用蔗糖鐵可對(duì)患者腸道起到保護(hù)作用，在很大程度上阻礙外界不利因素對(duì)腸道的侵害，同時(shí)能夠提高對(duì)鐵元素的吸收[19-21]。由此可知采取靜脈用蔗糖鐵具有安全可靠、療效理想的優(yōu)勢(shì)，在臨床上受到廣大患者的青睞。

綜上所述，在缺鐵性貧血患者治療中，靜脈用蔗糖鐵與口服鐵劑均能應(yīng)用，但靜脈用蔗糖鐵效果更為顯著，能有效提升治療有效率，改善SF、Hb水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于病情好轉(zhuǎn)及恢復(fù)，值得推廣。