王浩，陳興輝，張彥中，鐘天保，彭東

梅州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣東梅州 514071

隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化且上升的趨勢(shì)，慢性胃炎屬于常見(jiàn)病癥之一，慢性胃炎-消化性潰瘍?yōu)榧膊〉陌l(fā)展進(jìn)程，已經(jīng)成為臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。在病因分析中，多與飲食、日常生活習(xí)慣及身體情況有著直接的關(guān)聯(lián)，疾病發(fā)生后以易反復(fù)、難治愈為特點(diǎn)，在長(zhǎng)久的治療中，形成反復(fù)發(fā)作性的消化性潰瘍，導(dǎo)致在治療上又增加了一個(gè)難度。因此，如果在慢性胃炎期可以接受到針對(duì)性的治療，將改善治療效果，獲得較好的預(yù)后。而慢性淺表性胃炎在中醫(yī)中歸屬“胃脘痛”的范疇，辯證分型為：肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、脾胃氣虛證[1]。目前的研究顯示，肝胃不和型為發(fā)病率較高的證型?？紤]與現(xiàn)代社會(huì)生活就業(yè)和生活節(jié)奏快有關(guān)，極易怒、燥，嚴(yán)重影響心理狀態(tài)。目前，臨床上多應(yīng)用“三聯(lián)或是四聯(lián)療法”，其在臨床上取得了一定的療效[2-3]。但根據(jù)中醫(yī)辨證療法加強(qiáng)患者的治療，臨床效果更為顯著，本文就對(duì)治療肝胃不和之胃病的經(jīng)驗(yàn)方——柴百連蘇飲進(jìn)行分析[4]，特隨機(jī)選取2021年1—6月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例肝胃不和型慢性胃炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取本院收治的100例肝胃不和型慢性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究組中男25例，女25例；年齡20～41歲，平均（30.21±0.64）歲；病程 1～5年，平均（2.15±0.64）年。對(duì)照組中男 24例，女 26例；年齡21～42歲，平均（30.68±0.59）歲；病程 1～5年，平均（2.15±0.64）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性胃炎癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《慢性胃炎診療指南》[5]診斷；患者知曉此次研究，簽訂知情同意書(shū)；患者符合相關(guān)專家中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者；哺乳期女性；精神疾病者；藥物過(guò)敏者；合并腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施純西藥四聯(lián)療法治療，阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046351）1 000 mg/次，2 次/d；克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字20033044）0.5 g/次，2次/d；艾司奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20203298）20 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086）150 mg/次，4次/d。

研究組采取柴百連蘇飲加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療，四聯(lián)療法與對(duì)照組一致，柴百連蘇飲的基礎(chǔ)方為：吳茱萸、蘇葉、川黃連、白蔻仁各5 g，柴胡 10 g，百合 15 g，用水煎服 400 mL，1劑/d，分早晚服用；若患者病程持久，則需要在組方中加丹參10 g；若患者有氣滯癥狀加川楝子、香附、陳皮、青皮各10 g；燒心加蒲公英10 g；反酸加海螵蛸、煅瓦楞子各10 g；有疼痛癥狀，加白芍 10 g，延胡索、甘草各 5 g；若患者脾虛則加白術(shù)、白參、茯苓各10 g；若存在消食癥狀加黃芩 10 g；如潰瘍嚴(yán)重加木蝴蝶 10 g；若患者惡心嘔吐加竹茹10 g；若陰虛加麥門(mén)冬、天門(mén)冬各 15 g；便溏加防風(fēng) 5 g，白術(shù)、白芍、陳皮各 10 g；若患者有納呆癥狀則加谷芽、雞內(nèi)金、麥芽各10 g；便秘去白蔻仁，加全瓜萎20 g。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，依照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》（2011版）對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行判定，治療效果用顯效、有效和無(wú)效表示（顯效為患者多種不良反應(yīng)，如腹瀉、疼痛、眩暈等全部消失；有效為患者臨床各項(xiàng)癥狀均存在顯著改善，偶有不良反應(yīng)癥狀發(fā)生；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)變化，甚至存在加重跡象），得出治療總有效率，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。不良反應(yīng)包括頭暈、腹瀉和過(guò)敏。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

研究組治療總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比Table 1 Therapeutic effect analysis of the two groups

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病之一，即為病程不斷進(jìn)展下產(chǎn)生的結(jié)果，此病可見(jiàn)于各個(gè)年齡群體，早期主要發(fā)生于中老年群體。目前臨床對(duì)于慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確，多發(fā)生在中年以上人群，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，在各類消化系統(tǒng)疾病中位居首位，加之現(xiàn)今人們工作、生活壓力較大，其生活、飲食等結(jié)構(gòu)不斷變化，導(dǎo)致該發(fā)病率不斷提高[7-8]。目前臨床根據(jù)慢性胃炎的病情程度可以將其分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，目前西醫(yī)治療以消除病因和清除幽門(mén)螺桿菌為目的[9-10]。幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎關(guān)系非常密切，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌與胃癌、胃炎等疾病存在緊密聯(lián)系[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，我國(guó)居民感染該病原的概率約為50%，且多存于胃黏膜表皮位置，其中消化不良患者體內(nèi)檢測(cè)陽(yáng)性情況較高，約為85%。如無(wú)法進(jìn)行有效治療，則會(huì)持續(xù)攜帶該病原，無(wú)法于機(jī)體內(nèi)進(jìn)行自愈[12-13]。臨床治療該病多采用藥物干預(yù)，能取得較為顯著的治療效果。西醫(yī)主要是采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，目前以四聯(lián)療法為主[14]。阿莫西林具有抑制細(xì)胞壁黏多肽的生物合成作用，產(chǎn)生抑菌作用。而克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抑制蛋白合成的作用，同時(shí)對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌及部分陰性菌能夠起到抑制效果。艾司奧美拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠阻斷胃酸分泌[15-16]。膠體果膠鉍為胃腸黏膜保護(hù)藥，能夠修復(fù)患者體內(nèi)上皮細(xì)胞組織，同時(shí)四聯(lián)治療中含鉍鉀，治療效果極為顯著。隨著治療幽門(mén)螺桿菌不斷前進(jìn)的歷程中，西藥治療該病的效果不斷降低，加之耐藥性、感染率等情況的提高，導(dǎo)致用藥后存在諸多不良反應(yīng)[17]，患者發(fā)病后，病程較長(zhǎng)，因此，在此病的治療上需較長(zhǎng)的治療周期，而常規(guī)的治療手段為以抗生素聯(lián)用的治療方案，因此，其效果早期較好，但較易復(fù)發(fā)，加之癥狀不斷發(fā)展，導(dǎo)致其逐漸形成消化性潰瘍。在疾病的進(jìn)程下，可能誘發(fā)癌前病變甚至癌變，影響生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療該病效果溫和，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)及相關(guān)耐藥性，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。而臨床應(yīng)用中西結(jié)合治療的效果顯著，能夠提高本病原根除情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

以中華醫(yī)學(xué)角度下分析慢性胃炎癥狀，將其歸屬為“痞滿”“胃脘痛”等范疇，該病臨床主要表現(xiàn)為脹痛、灼痛、心隱痛等情況，同時(shí)伴隨脹滿、噯氣等。其中肝胃不和型癥狀主要表現(xiàn)為郁熱、濕熱、肝郁等。慢性胃炎癥狀主要體現(xiàn)為胃失和降、橫逆犯胃、胃脘疼痛等，同時(shí)患者多伴隨呃逆、噯氣、吞酸等。上述兩組癥狀存在一定相關(guān)性，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，因此，胃炎患者多存在脾虛之癥，臨床治療期間多以健脾、疏肝、止痛、理氣之法進(jìn)行治療。柴百連蘇飲組方中的柴胡具有疏肝解郁、條達(dá)肝氣的目的，川黃連、吳茱萸有辛開(kāi)苦降、清肝瀉火、疏肝和胃的功效，川黃連清濕熱，以苦降胃火上沖，降逆和胃，蘇葉、百合合用，宣肅肺氣，蘇葉、柴胡具有解郁、疏肝、降逆、散熱之效能，與白蔻仁聯(lián)合治療，能夠起到降燥、理氣功效，聯(lián)合川黃連、百合，具有滋肝補(bǔ)腎、降肝火的功效[18]。諸藥合用，共奏疏肝和胃的功效。如癥狀較為頑固者，加減丹參、延胡索、蒲公英，能夠起到活血化瘀、止痛、行氣、清熱散結(jié)之功效。若脾虛可加白術(shù)、茯苓，健脾益氣；若納呆加谷芽、雞內(nèi)金、麥芽，和中消食；若惡心，加竹茹，清熱化痰，穩(wěn)心神；若便秘，加全瓜蔞，潤(rùn)肺化痰、滑腸通便。

本研究中，研究組治療總有效率為94.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（78.00%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%）（P＜0.05），由此可見(jiàn)，四聯(lián)療法加減柴百連蘇飲治療慢性胃炎癥狀，療效極為明顯，該藥劑中白蔻仁、蘇葉、吳茱萸、柴胡等具有理氣、降燥、散熱降逆、疏肝解郁之功效，聯(lián)合百合、川黃連能夠起到降肝火、散噯氣、解郁安神、以神養(yǎng)身、補(bǔ)腎、滋肝之功效。以湯劑方式服用，安全性高，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者順利康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。宋捷[19]在研究中指出，將慢性胃炎（肝胃不和）患者分兩組，對(duì)照組應(yīng)用四聯(lián)療法，治療組應(yīng)用柴百連蘇飲配合四聯(lián)療法，治療組總有效率97.62%高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。

綜上所述，柴百連蘇飲加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療慢性胃炎療效明顯，不良反應(yīng)少，可以推廣應(yīng)用。