仲亞平，王雪松，夏華，鄒悅君，羅微

常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇常熟 215500

痤瘡是皮膚科臨床常見的皮膚病，隨著現(xiàn)代人們生活水平提高、飲食方式改變，及社會(huì)因素影響，近年來(lái)，中重度囊腫性痤瘡在痤瘡發(fā)病中占比明顯升高，本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，療效差，并容易遺留瘢痕、紅斑、毛孔粗大等后遺癥，屬于一種難治性的皮膚疾病[1]。異維A酸是目前臨床對(duì)囊腫性痤瘡進(jìn)行治療的一線藥物，也是針對(duì)痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制的唯一種能夠通過(guò)口服途徑應(yīng)用的藥物[2]。但該藥物在應(yīng)用過(guò)程中，患者會(huì)有口唇黏膜干燥、致畸、消化道不適等諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)，使其臨床應(yīng)用受到一定的影響。如何能夠在保證疾病治療效果的同時(shí)，使異維A酸所導(dǎo)致的不良反應(yīng)減少，增強(qiáng)治療效果，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[3-4]。本文探討毫火針聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療中重度囊腫性痤瘡的臨床療效，隨機(jī)選取2019年12月—2021年12月常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科門診收治的70例中重度痤瘡患者對(duì)其實(shí)施分組治療，并比較治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院門診收治的70例中重度囊腫性痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35例。對(duì)照組中男20例，女15例；病程1～19個(gè)月，平均（5.35±1.06）個(gè)月；年齡 16～35歲，平均（22.27±3.90）歲。治療組中男23例，女12例；病程1～16個(gè)月，平均（5.44±1.07）個(gè)月；年齡16～35歲，平均（22.21±3.62）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[5]，患者屬于PillSbury分類法及國(guó)際改良分類法中度(Ⅲ級(jí))及重度(Ⅴ級(jí))痤瘡；患者年齡16～35周歲；③患者知曉本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史；多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病患者，職業(yè)性或藥物性痤瘡樣皮疹患者；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素及痤瘡類藥物治療者；合并精神疾病或嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏方案進(jìn)行治療，口服異維A酸軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，2 次/d，用藥 1個(gè)月后，改為 10 mg/次，1次/d；同步患處外涂甲硝唑凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057598；規(guī)格：0.75%×20 g），2次/d。

治療組：采用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針?lè)桨高M(jìn)行治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行毫火針治療，在治療開始前，幫助患者取坐位或仰臥位狀態(tài)，對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，操作者的左手持止血鉗鉗夾濃度為75%的乙醇棉球，在點(diǎn)燃之后，將其移至與針刺部位距離10 cm左右的位置，右手持規(guī)格為0.35 mm×25 mm的一次性無(wú)菌針灸針，針體的下部置于外焰上進(jìn)行燒灼，直至達(dá)到通紅發(fā)白狀態(tài)，迅速刺入到痤瘡皮疹的中心位置，保證做到疾入疾出，根據(jù)患者的病情輕重程度，向粉刺部位刺2針，結(jié)節(jié)部位刺3針，囊腫部位刺6針，在出針的時(shí)候，易使皮疹內(nèi)容物帶出，在必要的時(shí)候，可以采用棉簽將分泌物、皮脂栓擠出，擠壓的過(guò)程中需要盡可能地將內(nèi)容物排凈，以酒精再次進(jìn)行消毒處理，毫火針點(diǎn)刺完畢。每周進(jìn)行1次治療，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]2002年版綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后皮損數(shù)目。皮損改善程度=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。臨床痊愈為皮損消退＞90%，或完全消失；顯效為皮損消退60%～90%；有效為皮損消退20%～59%；無(wú)效為皮損消退＜20%，或增多。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間、皮膚外觀復(fù)常時(shí)間、治療后痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（Global Acne Grading System, GAGS）評(píng)分，采用 Gags評(píng)定患者面部皮損情況：1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，≥39分為極重度，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

③對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度評(píng)分水平。疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）法評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，無(wú)痛為0分，分值高則疼痛重[7]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評(píng)價(jià)，包含心理衛(wèi)生、社會(huì)功能、健康狀況等8個(gè)方面，共36個(gè)問(wèn)題，100分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量高[8]。

④對(duì)比兩組局部紅腫灼熱感、皮膚干燥脫屑發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、皮膚外觀復(fù)常時(shí)間、治療后Gags評(píng)分對(duì)比

治療組癥狀消失時(shí)間、皮膚外觀復(fù)常時(shí)間，治療后Gags評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、皮膚外觀復(fù)常時(shí)間、治療后Gags評(píng)分對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、皮膚外觀復(fù)常時(shí)間、治療后Gags評(píng)分對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)

組別對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）t值P值癥狀消失時(shí)間（d）16.93±2.74 10.37±1.59 12.251＜0.001皮膚外觀復(fù)常時(shí)間（d）22.83±3.10 19.26±2.57 5.245＜0.001治療后Gags評(píng)分（分）19.78±4.35 12.62±3.20 7.844＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量、疼痛程度評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS、SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s)，points]

組別對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）t值P值VAS評(píng)分治療前7.13±0.52 7.39±0.85 1.544 0.127治療后4.62±0.41 2.97±0.36 17.891＜0.001 SF-36評(píng)分治療前67.61±4.37 66.13±3.58 1.550 0.126治療后84.29±4.65 92.06±5.42 6.437＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療過(guò)程中，治療組2例患者火針治療后有局部紅腫灼熱感，24 h后自然緩解；治療組1例、對(duì)照組2例出現(xiàn)皮膚干燥脫屑等不適癥狀，經(jīng)潤(rùn)膚劑等對(duì)癥治療后癥狀均緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

痤瘡是青春期人群在皮脂腺分泌較為旺盛的部位出現(xiàn)的一種慢性炎癥性皮膚類疾病。以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿瘡為主要癥狀表現(xiàn)，該病具有一定的損容性，病情的出現(xiàn)將會(huì)對(duì)患者的心理、生理健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不利影響[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究認(rèn)為，皮脂腺導(dǎo)管出現(xiàn)異常角化，免疫、內(nèi)分泌功能異常及遺傳等是該病發(fā)病的主要因素[10]。隨著人們生活水平的提高，以結(jié)節(jié)囊腫表現(xiàn)為主的中重度痤瘡發(fā)病率逐年上升，后期出現(xiàn)痤瘡后遺癥概率明顯增高，對(duì)患者心理、外觀、社交等方面產(chǎn)生極大的影響，可導(dǎo)致患者抑郁癥發(fā)生率升高，值得重視[11]。

異維A酸屬于臨床上治療痤瘡的一種常用藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素A之間極為相似，該類藥物對(duì)痤瘡進(jìn)行治療的具體機(jī)制主要包括：①對(duì)機(jī)體皮脂腺組織的縮小過(guò)程可以產(chǎn)生促進(jìn)作用，并能夠抑制其生物活性，使皮脂腺的分泌量明顯減少；②控制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)和繁殖過(guò)程；③調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。但是臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，單純采用該藥物對(duì)痤瘡進(jìn)行治療的效果往往不是十分理想，治療所需的周期時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，使患者治療的依從性受到嚴(yán)重影響[12-13]?；疳槍儆谥嗅t(yī)特殊針?lè)ǖ囊环N，通過(guò)火針對(duì)局部皮膚所產(chǎn)生的刺激作用，可以使痤瘡皮膚的毛囊充分?jǐn)U張，抑制皮脂腺的增生過(guò)程，使炎性反應(yīng)的消退速度加快，對(duì)痤瘡桿菌產(chǎn)生直接的殺滅作用，使其生存環(huán)境被破壞，兼有針和灸的雙重治療作用，能夠達(dá)到排膿、斂口、生肌的治療效果[14-15]。毫火針是在火針基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展而來(lái)，可以在短時(shí)間內(nèi)引熱外出，達(dá)到排瘀血、減內(nèi)壓的治療效果，同時(shí)可避免火針疼痛感明顯、易留瘢痕的缺點(diǎn)，充分體現(xiàn)“急則治其標(biāo)”的基本原則[16]。毫火針在治療痤瘡的過(guò)程中，應(yīng)少而精準(zhǔn)、速入疾出，保證做到穩(wěn)、快、準(zhǔn)，切勿過(guò)深過(guò)淺，爭(zhēng)取做到一次到位，以不對(duì)正常組織造成損傷為主，治療后針孔出現(xiàn)輕微的紅、癢，屬于正常反應(yīng)，切忌搔抓，在24 h內(nèi)不能沾水[17]。本研究中，治療組治療有效率達(dá)到91.43%，高于對(duì)照組的68.57%（P＜0.05）。在劉紅春[18]的研究中，治療組（火針+口服異維A酸膠囊）有效率為90.16%，高于對(duì)照組（口服異維A酸膠囊）的73.77%（P＜0.05），這與本文研究結(jié)論一致，充分說(shuō)明兩種技術(shù)聯(lián)合治療痤瘡的優(yōu)勢(shì)性和安全性。

綜上所述，毫火針直接治療中重度囊腫性痤瘡的“標(biāo)”，能改善局部炎癥反應(yīng)，采用異維A酸軟膠囊、甲硝唑軟膏聯(lián)合毫火針治療中重度囊腫性痤瘡，可協(xié)助提升療效，改善患者皮損程度，提高患者生活質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。