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        CGF對(duì)牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合的影響

        2022-04-03 08:08:44謝思根廖濤曹裕中
        中外醫(yī)療 2022年32期
        關(guān)鍵詞:牙源頜骨生長因子

        謝思根,廖濤,曹裕中

        三明市第二醫(yī)院口腔科,福建三明 366000

        口腔頜面部囊腫包括頜面部軟組織囊腫和頜骨囊腫,而頜骨囊腫是口腔頜面外科多發(fā)的一種疾病,牙源性頜骨囊腫是其中的一種,與牙組織發(fā)育有關(guān),是發(fā)生在頜骨內(nèi)的囊性缺損[1]。臨床上,牙源性頜骨囊腫初期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,但是隨著病程的進(jìn)展,癥狀越來越多,傷害性越來越大,會(huì)對(duì)病變周圍的神經(jīng)造成損傷,也會(huì)增加發(fā)生病理性骨折的可能性。目前對(duì)頜骨囊腫患者多采取手術(shù)治療處理。開窗減壓術(shù)主要適用于大型牙源性頜骨囊腫,對(duì)于病變周圍的血管、神經(jīng)有一定的保護(hù)作用,其中對(duì)于頜骨的形態(tài)和功能能夠最大程度地保護(hù)到位,但不能從根本上解決患者的問題,需要二期手術(shù)刮除剩余囊壁,病程較長,整個(gè)治療過程需要密切隨訪,定期復(fù)查。小型頜骨囊腫刮除術(shù)骨愈合的機(jī)理是自體的血充盈骨腔、凝固、骨化,但是愈合時(shí)間相對(duì)較久,有數(shù)據(jù)證實(shí),小型的頜骨囊腫所導(dǎo)致的骨缺損,平均愈合時(shí)間在1年左右,較大的頜骨囊腫愈合需要的時(shí)間為2~5年[2-3]。目前口腔材料學(xué)不斷發(fā)展,濃縮生長因子(concentrated growth factors, CGF)得到了大量的應(yīng)用,本文回顧性選取2016年9月—2019年9月于三明市第二醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的80例牙源性頜骨囊腫患者進(jìn)行分析,探討牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合影響的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性選取本院就診的80例牙源性頜骨囊腫患者,以信封隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組,各40例。研究組中男24例,女16例;年齡21~59歲,平均(30.73±2.28)歲。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡21~56歲,平均(30.48±2.23)歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者行病理檢查確診,術(shù)前均進(jìn)行數(shù)字化曲面斷層片掃描和頜面CT檢查[2],確定頜骨囊腫的大小和位置,其中囊腔直徑<3 cm[4];②資料完整。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有或合并會(huì)影響骨代謝性的其他病種;②存在手術(shù)禁忌者。

        1.3 方法

        兩組在入院后完善相應(yīng)檢查,依據(jù)檢查結(jié)果制訂相應(yīng)方式治療。兩組均行頜骨囊腫刮治術(shù)處理,消毒和鋪巾,麻醉后實(shí)施囊性病變刮治手術(shù),設(shè)計(jì)角形或梯形切口,在骨膜下翻瓣,充分暴露頜骨囊腫病灶部位的頰側(cè)骨壁,將少許骨質(zhì)去除,充分暴露病變的骨腔,手術(shù)過程中將囊腫完整切除,并將切除的組織送入病理科進(jìn)行病理檢查。

        研究組在上述基礎(chǔ)上,在囊腫組織切除后搔刮骨缺損部位,骨腔內(nèi)填入制備好的CGF凝膠并壓實(shí),最后將組織瓣復(fù)位后進(jìn)行縫合。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染,定時(shí)漱口,術(shù)后10 d完成拆線。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①骨密度值:術(shù)后即刻、術(shù)后90 d、半年和1年予以錐形束 CT(cone beam CT, CBCT)檢查,測(cè)定骨密度值。具體方法:在CBCT檢查中,選取感興趣區(qū)(region of interest, ROI),涵蓋病損位置邊界的 ROI,作為降低誤差,在每一個(gè)平面上選擇(1 cm×1 cm)正方形ROI,如果某一個(gè)方位囊腫面積<1 cm×1 cm。在三維圖像上測(cè)定,記錄冠狀面、矢狀面和橫斷面上ROI的CT值,作為骨密度值,測(cè)定三次后選取平均值,評(píng)定成骨情況。

        ②復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后感染、創(chuàng)口撕裂和血腫)。復(fù)發(fā)率:術(shù)后定期復(fù)查,記錄CBCT的變化,根據(jù)CBCT測(cè)定術(shù)后囊腫體積,如囊腫體積沒有變化,或相比于術(shù)前增大視為復(fù)發(fā)。

        ③囊腫體積縮小率:統(tǒng)計(jì)術(shù)后90 d、術(shù)后半年、術(shù)后9個(gè)月及術(shù)后1年患者的囊腫體積縮小率。

        ④生活質(zhì)量評(píng)價(jià),以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)[5]為基礎(chǔ),結(jié)合其表所涉及的6個(gè)領(lǐng)域,對(duì)于患者的感知及體會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)領(lǐng)域包括5個(gè)問題,分?jǐn)?shù)為1~5分,分別表示從消極到積極,領(lǐng)域分0~20分,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時(shí)間骨密度值比較

        術(shù)后即刻及術(shù)后90 d研究組骨密度值略大于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后半年和1年,研究組骨密度值大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者不同時(shí)間段骨密度值比較[(±s),g/cm3]Table 1 Comparison of bone mineral density values at different times between the two groups of patients[(±s),g/cm3]

        表1 兩組患者不同時(shí)間段骨密度值比較[(±s),g/cm3]Table 1 Comparison of bone mineral density values at different times between the two groups of patients[(±s),g/cm3]

        組別研究組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值術(shù)后即刻374.58±13.57 369.96±9.90 1.741 0.086術(shù)后90d 395.48±13.42 389.59±12.11 2.060 0.052術(shù)后半年588.91±9.88 578.47±8.83 4.982<0.001術(shù)后1年612.12±9.58 599.90±8.59 6.004<0.001

        2.2 兩組患者不同時(shí)間術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

        兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后半年、1年復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者不同時(shí)間術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]Table 2 Comparison of postoperative recurrence rate and incidence of complications in different time between the two groups of patients [n(%)]

        2.3 兩組患者不同時(shí)間囊腫體積縮小率比較

        術(shù)后9個(gè)月、術(shù)后1年,研究組平均囊腫體積縮小率大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者不同時(shí)間囊腫體積縮小率比較 [(±s),%]Table 3 Comparison of the reduction rate of cyst volume at different time between the two groups of patients [(±s),%]

        表3 兩組患者不同時(shí)間囊腫體積縮小率比較 [(±s),%]Table 3 Comparison of the reduction rate of cyst volume at different time between the two groups of patients [(±s),%]

        組別研究組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值術(shù)后 90 d 14.28±2.12 14.29±1.12 0.026 0.979術(shù)后半年35.60±1.79 35.09±1.62 1.336 0.185術(shù)后9個(gè)月57.38±1.63 40.39±1.52 48.212<0.001術(shù)后1年85.84±1.96 56.90±1.28 78.187<0.001

        2.4 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較

        術(shù)后9個(gè)月、術(shù)后1年,研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores at difference times between the two groups of patients [(±s),points]

        表4 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores at difference times between the two groups of patients [(±s),points]

        組別研究組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值術(shù)后 90 d 76.36±4.63 78.22±5.05 1.717 0.089術(shù)后半年81.63±3.75 81.97±4.03 0.390 0.697術(shù)后9個(gè)月93.57±4.85 90.15±5.03 3.095 0.002術(shù)后1年95.84±5.57 91.75±4.74 3.536<0.001

        3 討論

        牙源性頜骨囊腫為常見的口腔頜面部疾病,雖然目前的診療技術(shù)先進(jìn),但是針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,目前研究顯示,本病為一種漸進(jìn)性破壞性的頜骨疾病[6]。由于本病發(fā)病后,對(duì)于患者的顏面部影響較大,也會(huì)影響患者的人際交往和正常生活,因此會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。開窗減壓術(shù)適用于大型頜骨囊腫,局麻下即可完成,風(fēng)險(xiǎn)小,不易發(fā)生病理性骨折及病變附近神經(jīng)的損傷,接受程度高。開窗減壓術(shù)改變了囊腫內(nèi)外壓力,但需要每日進(jìn)行創(chuàng)口沖洗預(yù)防感染,需要患者配合,并需二次手術(shù)治療[7-9]。小范圍頜骨囊腫摘除術(shù)后任其血塊充盈自行愈合,骨愈合時(shí)間較久,病程長,還有感染風(fēng)險(xiǎn)。

        而針對(duì)頜骨囊腫摘除術(shù)的核心要點(diǎn)為徹底清除囊壁組織[10],同時(shí)還需要防止臨近組織受損,且術(shù)后能夠達(dá)到骨愈合情況,使骨代材料填充骨腔位置。理想的骨代材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)[11]:①供體是非人的,范圍較廣;②材料可做到無菌、無毒化,保障在使用后的安全性;能夠做到以上幾點(diǎn)[12],才能保障材料的獲取、使用及推廣的效果。而在眾多的材料中,隨著臨床的應(yīng)用,其獲得的效果各有不同。其中CGF是一種含有濃縮血小板和纖維蛋白的生物性材料,也是近幾年來發(fā)現(xiàn),并使用于臨床的填充材料之一[13]。在整個(gè)過程中,安全且無不良反應(yīng)。且本身具有生長因子,包括血小板衍生生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)[14],轉(zhuǎn) 化 生長因子-P(transforming growth factor, TGF-P)、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子1及 成 纖 維 細(xì) 胞 生 長 因 子(fibrocyte growth factor,FGF)。研究中提到,這些生長因子有利于骨再生,使患者的骨缺損區(qū)域進(jìn)行愈合,不利于破骨細(xì)胞的生長,還可以提升骨誘導(dǎo)以及骨再生價(jià)值[15]。

        術(shù)后9個(gè)月、術(shù)后1年,研究組囊腫體積縮小率大于對(duì)照組,研究組的生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05);由這一結(jié)果證實(shí):在牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合中[16-17],應(yīng)用CGF修復(fù),取材更為方便,且改善相對(duì)明顯,對(duì)頜骨缺損的愈合重建十分有利,進(jìn)一步加速了骨質(zhì)愈合的時(shí)間,改善了愈合質(zhì)量。同時(shí)牙齦更加豐滿,更接近口腔正常黏膜組織[18]。而術(shù)后較好的恢復(fù)效果,明顯改善了患者的生活質(zhì)量。在劉海濤等[19]的研究中,術(shù)后9個(gè)月時(shí)A組 囊 腫 體 積 縮 小 率(40.41±1.48)% 小 于 C 組(57.43±1.57)%。和本文結(jié)果術(shù)后9個(gè)月、術(shù)后1年,研究組平均囊腫體積縮小率(57.38±1.63)%、(85.84±1.96)% 大 于 對(duì) 照 組(40.39±1.52)% 、(56.90±1.28)%(P<0.05)相符。

        綜上所述,濃縮生長因子應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨愈合中,可幫助患者骨愈合的進(jìn)程加速,這對(duì)于臨床研究具有重要意義。

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