付朝陽(yáng)

（河南省武陟濟(jì)民醫(yī)院 武陟 454950）

后循環(huán)缺血是一種缺血性腦血管病，在臨床較為常見(jiàn)，缺血性卒中有20%～25%為后循環(huán)缺血性卒中[1]，臨床表現(xiàn)為眩暈，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成了嚴(yán)重不良影響。本病極易反復(fù)發(fā)作?；诖耍狙芯恐饕接戃蜍邼蔀a湯加味聯(lián)合通絡(luò)止眩針?lè)ㄖ委熖禎嶂凶栊秃笱h(huán)缺血性眩暈的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月河南省武陟濟(jì)民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者60例臨床資料，依據(jù)治療方法分為單獨(dú)治療組、聯(lián)合治療組，各30例。單獨(dú)治療組平均年齡（58.14±9.53）歲；女15例，男15例；病程6 h至4 d 18例，5～10 d 12例；合并癥：高脂血癥14例，2型糖尿病11例，原發(fā)性高血壓5例。聯(lián)合治療組平均年齡（57.35±9.15）歲；女14例，男16例；病程6 h至4 d 19例，5～10 d 11例；合并癥：高脂血癥15例，2型糖尿病10例，原發(fā)性高血壓5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意[倫審（202111608）]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在眩暈或頭暈伴頭面部或肢體麻木等癥狀；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有顱內(nèi)腫瘤；（2）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 單獨(dú)治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療?？诜崮仄狡▏?guó)藥準(zhǔn)字H14022821）30 mg，每天3次，靜脈滴注奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040186）250 ml，每天1次。依據(jù)患者的合并癥給予患者降脂、降糖、降壓等治療，持續(xù)治療2周。在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合治療組給予茯苓澤瀉湯加味聯(lián)合通絡(luò)止眩針?lè)ㄖ委?。茯苓澤瀉湯加味：茯苓40 g，澤瀉、桂枝、葛根各30 g，生姜、炙甘草各20 g，白術(shù)、川芎各15 g。用水煎服，每天2次。通絡(luò)止眩針?lè)ǎ喝“贂?huì)穴、額中穴、風(fēng)府穴、足三里穴、上星穴、大椎穴、豐隆穴，患者取坐位，常規(guī)消毒，分別平刺百會(huì)穴、上星穴、額中穴0.5～0.8寸、0.5～0.8寸、0.3～0.5寸，分別斜刺大椎穴、風(fēng)府穴0.5～1.0寸、0.5～1.0寸，分別直刺足三里穴、豐隆穴0.8～1.5寸、0.8～1.2寸，得氣后留針20 min，每天1次，1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療5 d停2 d，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）癥狀積分。主要癥狀包括眩暈、胸悶心悸、嘔吐痰涎，每項(xiàng)0～6分，0分、6分分別表示無(wú)癥狀、嚴(yán)重癥狀，次要癥狀包括頭痛、頭重如裹、小便黃、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒5項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，0分、3分分別表示無(wú)癥狀、嚴(yán)重癥狀。（2）兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿比黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）。（4）眩暈障礙量表（DHI）、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。DHI分值范圍0～100分，分值越高眩暈障礙越嚴(yán)重；ADL分值范圍0～56分，分值越高日常生活能力越好；SF-36分值范圍0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。（5）不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、腹瀉、心慌不適、膽紅素異常）發(fā)生情況。（6）臨床療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無(wú)癥狀；顯效：眩暈、嘔吐等癥狀在極大程度上減輕，不伴景物或自身旋轉(zhuǎn)感，頭略昏沉；有效：治療后患者眩暈或頭暈有所減輕；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組主要癥狀積分比較 治療前，兩組眩暈、胸悶心悸、嘔吐痰涎積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組眩暈、胸悶心悸、嘔吐痰涎積分均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，x±s）

2.3 兩組次要癥狀積分比較 治療前，兩組頭痛、頭重如裹、小便黃、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組頭痛、頭重如裹、小便黃、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒積分均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組次要癥狀積分比較（分，x±s）

2.4 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度比較 治療前，兩組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度比較（cm/s，x±s）

2.5 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較 治療前，兩組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較（x±s）

2.6 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿比黏度、全血低切黏度、全血高切黏度指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組血漿比黏度、全血低切黏度、全血高切黏度指標(biāo)均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，x±s）

2.7 兩組眩暈障礙程度、日常生活能力、生活質(zhì)量比較 治療前，兩組DHI評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組DHI評(píng)分低于單獨(dú)治療組，ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組眩暈障礙程度、日常生活能力、生活質(zhì)量比較（分，x±s）

2.8 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表8。

表8 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

茯苓澤瀉湯由苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯組成，是中醫(yī)治療眩暈的主方。苓桂術(shù)甘湯的主要功效為健脾化痰止眩，方中茯苓的主要功效為健脾利濕[3～4]；桂枝的主要功效為溫陽(yáng)化氣、通調(diào)水道；白術(shù)的主要功效為健脾燥濕、健運(yùn)中焦、清除水濕；炙甘草的主要功效為健脾補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。澤瀉湯的主要功效為利水健脾止眩[5]，方中澤瀉的主要功效為利水消飲；生姜的主要功效為溫中化飲止嘔；川芎的主要功效為活血祛瘀；葛根的主要功效為起陰氣、清竅升中焦之清氣[6]；白術(shù)的主要功效為健脾利水。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，川芎嗪是川芎的主要成分，能夠發(fā)揮抗血小板聚集、抗血栓作用；葛根黃酮是葛根的主要成分，能夠降低腦血管阻力，途徑為擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量。

針灸在心腦血管疾病治療中優(yōu)勢(shì)獨(dú)特[7]，能夠刺激神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，為神經(jīng)遞質(zhì)釋放提供有利條件，從而改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管舒張功能，改善臨床癥狀。祛瘀通絡(luò)可以通過(guò)針?lè)^部穴位、頸椎腧穴、上肢穴位、手足穴位治療腦梗。這些穴位具有舒筋通絡(luò)、活血、祛瘀、通絡(luò)等功效。腦缺血、缺氧和部分腦功能喪失的疾病采用祛瘀通絡(luò)針?lè)?，可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善肢體血液循環(huán)[8]。缺血性卒中后，腦組織在幾分鐘內(nèi)發(fā)生缺血、缺氧壞死，但是神經(jīng)末梢，腦組織指揮上下肢的功能，經(jīng)針刺、穴位刺激，功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到治愈的目的。有研究表明，茯苓澤瀉湯加味聯(lián)合通絡(luò)止眩針?lè)ㄖ委熀笱h(huán)缺血性眩暈的效果顯著，能夠加快椎基底動(dòng)脈血流速度，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組治療總有效率高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組眩暈、胸悶心悸、嘔吐痰涎、頭痛、頭重如裹、小便黃、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒積分均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度均高于單獨(dú)治療組，搏動(dòng)指數(shù)低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組血漿比黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組DHI評(píng)分低于單獨(dú)治療組，ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈采用茯苓澤瀉湯加味聯(lián)合通絡(luò)止眩針?lè)ㄖ委?，可改善患者臨床癥狀，改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈采用茯苓澤瀉湯加味聯(lián)合通絡(luò)止眩針?lè)ㄖ委熜Ч_切，值得推廣。