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        肺結核早期進行結核感染T細胞檢驗結合結核菌素試驗在臨床診斷中的作用

        2022-04-02 13:24:10溫曉萍廣東省惠州市職業(yè)病防治院廣東惠州516001
        首都食品與醫(yī)藥 2022年7期
        關鍵詞:結核菌素準確性結核

        溫曉萍(廣東省惠州市職業(yè)病防治院,廣東 惠州 516001)

        “肺結核”是一種臨床常見、具有一定傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病,主要病因是結核分枝桿菌感染,對患者的生活、工作均造成嚴重影響[1]。流行病學顯示,肺結核在我國各類傳染疾病中,發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)均高居第二位。糖尿病、塵肺病、免疫力低下、HIV感染者是肺結核易感人群,需要每年做結核病檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。肺結核的臨床檢查、診斷主要采用影像學檢查,例如胸部X線檢查、CT檢查等[3]。除此之外,細菌學檢查、分子生物學檢驗、病理學檢查、免疫學檢查等,在臨床診斷肺結核中也有非常好的應用,可以提高肺結核的整體檢出率與診斷準確率[4]。結核感染T細胞檢驗與結核菌素試驗如今在臨床診斷肺結核中有廣泛應用,并且取得了良好的診斷效果[5]。該檢查操作簡單、費用低,對患者影響小,容易被患者接受,且無輻射傷害,適用范圍廣。但是,由于肺結核患者的年齡、病情嚴重程度不同,加上部分患者合并其他肺部疾病、重要組織器官疾病,可能對檢查結果造成干擾,降低診斷準確性[6]。因此,對肺結核患者進行單獨的結核感染T細胞檢驗或結核菌素試驗,都比較容易出現(xiàn)誤診、漏診,因此考慮聯(lián)合檢驗,可提高診斷準確性[7]。本次研究中,對87例2020年5月-2021年5月期間醫(yī)院收治的疑似肺結核患者進行結核感染T細胞檢驗、結核菌素試驗,探究結核感染T細胞檢驗與結核菌素試驗聯(lián)合診斷對肺結核早期臨床診斷的作用,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇醫(yī)院收治的87例疑似肺結核患者進行研究(時間2020年5月-2021年5月),對患者先后進行結核感染T細胞檢驗、結核菌素試驗。87例患者中,男性、女性患者數(shù)量分別為47例和40例。其中患者最大年齡者68歲,最小年齡者28歲,年齡平均值為(48.67±2.64)歲。納入標準:①疑似肺結核患者均通過痰結核分枝桿菌檢驗進行肺結核鑒別診斷;②患者及家屬知情并同意參加研究,對本次研究認可,簽署知情同意書;③患者病情穩(wěn)定,精神狀況良好;④研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準:①病理學檢驗確診為惡性腫瘤者;②患者患有精神疾病,或有嚴重認知障礙;③合并呼吸系統(tǒng)感染性疾?。虎芤缽男圆?,不愿配合、參加研究者。

        1.2 方法 患者均接受結核感染T細胞檢驗與結核菌素試驗,以痰細胞結核分枝桿菌培養(yǎng)為“金標準”。進行檢驗前,由醫(yī)生對患者做病情介紹,并解釋、說明結核感染T細胞檢驗與結核菌素試驗的具體操作、意義、作用、注意事項及費用等,并征得患者同意。

        1.2.1 結核感染T細胞檢驗 使用北京萬泰試劑盒,使用空白對照管N管和含有MTB RD1基因表達的CFP10和ESAT6刺激源的T管以及含有對哺乳動物T淋巴細胞具有普遍刺激的植物血凝素PHA。使用肝素鋰采集受檢患者的全血,分裝1ml到N、T、P培養(yǎng)管,培養(yǎng)20-24小時,使用酶聯(lián)免疫法檢測培養(yǎng)后血漿中INF-γ含量來分析受試者體內是否存在MTB致敏的T淋巴細胞。結果判斷規(guī)則:①N≥5000或N<5000且(T-N<14或T-N<N/4)為不確定。②N<5000且(T-N≥14且T-N>N/4)為陽性。③N<5000且(T-N<14或T-N<N/4)且P-N≥20為陰性。

        1.2.2 結核菌素試驗 使用5IU人型純蛋白衍生物,對患者進行皮內注射,對患者進行注射后72h觀察,觀察局部硬結、紅暈。紅暈、硬結直徑≥0.5cm,為陽性。僅有針眼大小紅點或紅腫,硬結直徑<0.5cm,為陰性。

        1.2.3 痰細胞結核分枝桿菌培養(yǎng) 患者自己留痰,留取晨間痰、即時痰和夜間痰,作為痰液樣本。樣本在帶螺旋的塑料痰盒放置并冷藏送檢。選擇結核分枝桿菌培養(yǎng)基,做好樣本編號、填寫患者信息后,將4%氫氧化鈉溶液6-10mL加入檢驗樣本,進行0.5-1.0min的振蕩處理,放置在室溫下靜置15min。將預處理后的0.1mL痰稀釋液在培養(yǎng)基中接種,并放置在37℃環(huán)境中孵育。觀察記錄接種后的痰結核分枝桿菌培育情況,從接種3-7d后開始。培養(yǎng)基上的菌落通過染色處理觀察分析是否為結核分枝桿菌。菌落占培養(yǎng)基斜面面積超過1/4則認定為陽性。連續(xù)觀察至第8周,培養(yǎng)基上依然無菌落生長,視為陰性。

        1.3 觀察指標 對比單獨進行結核感染T細胞檢驗、結核菌素試驗,以及聯(lián)合檢驗對肺結核早期診斷的準確性。標準為痰結核分枝桿菌培養(yǎng),對陽性、陰性結果進行統(tǒng)計。計算診斷符合率、靈敏度、特異度。

        1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s)形式表示,進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示,進行χ2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        87例疑似肺結核患者通過痰細胞結核分枝桿菌培養(yǎng),陽性病例56例、陰性病例31例。結核感染T細胞檢驗診斷結果:陽性52例,陰性35例,其中真陽性48例、真陰性27例,假陽性(誤診)4例和假陰性(漏診)8例。結核菌素試驗結果:陽性50例,陰性37例,其中真陽性47例、真陰性28例,假陽性(誤診)3例和假陰性(漏診)9例。聯(lián)合檢驗結果:陽性56例,陰性31例,其中真陽性54例、真陰性29例,假陽性(誤診)和假陰性(漏診)各2例。見表1。

        表1 肺結核早期診斷中不同檢驗方式診斷準確性比較[n(%)]

        3 討論

        結核病是結核分枝桿菌感染引起的一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,具有傳染性,疾病危害范圍廣,社會危害大[8-10]。結核病早期診斷對于及時采取有效治療措施,阻止病情發(fā)展,降低傳染性有重要作用。影像學檢查雖然在結核病的鑒別診斷中有較高的準確性,但是檢查費用高,且無法對病情的嚴重程度及疾病類型進行準確判斷,應用有限制。痰結核分枝桿菌培養(yǎng)是目前臨床上診斷結核病的“金標準”,但是診斷所需時間比較長[11-13]。結核感染T細胞檢驗、結核菌素試驗目前在臨床診斷結核病中應用逐漸增多,診斷準確性方面存在一些差異。徐麗丹[14]等的研究中對兒童結核感染患兒進行結核感染T細胞斑點試驗與結核菌素試驗,結果發(fā)現(xiàn)結核感染T細胞檢驗的整體效果好于結核菌素試驗。張小軍[15]等的研究中指出,結核感染T細胞檢驗聯(lián)合結核菌素試驗對于肺結核早期診斷有很高的價值,聯(lián)合檢驗的敏感度高,假陰性率低,與本次研究結果相近。本研究中聯(lián)合檢驗的診斷準確性明顯高于單獨檢驗。分析原因為:結核菌素試驗使用純蛋白衍生物,采用皮內注射法觀察注射局部的紅腫、硬結程度,能為接種卡介苗提供依據(jù)[16-19]。該檢驗操作簡單、方便,但是因為檢驗成分是結核菌素純蛋白衍生物,其中抗原成分與卡介苗、肺結核分枝桿菌相同,使得部分接種過卡介苗人群或者免疫低下、使用過免疫抑制劑的人群發(fā)生交叉反應,出現(xiàn)假陽性診斷結果[20-21]。結核感染T細胞檢驗通過人體結核桿菌特異性抗原進行刺激,對人體T淋巴細胞反應應答進行了解,通過培養(yǎng)后檢測T淋巴細胞濃度,確定受檢者是否被結核分枝桿菌感染。檢驗時間短,且不會受到卡介苗的影響[22]。

        本研究中,聯(lián)合檢驗的診斷準確性明顯高于單獨檢驗,說明聯(lián)合進行結核感染T細胞檢驗與結核菌素試驗可以提高對肺結核的診斷準確性。

        綜上所述,肺結核早期診斷中聯(lián)合應用結核感染T細胞檢驗與結核菌素試驗具有重要作用,值得推廣使用。

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