王新娟 李宏 谷峰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科 洛陽 471003）

口腔頜面部腫瘤以癌癥為常見，肉瘤較少見。據(jù)不完全統(tǒng)計，口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%左右[1]。臨床治療口腔頜面部腫瘤以手術(shù)切除為主，可有效清除腫瘤組織，但在患者的口腔頜面部會出現(xiàn)大面積軟組織缺損，對患者的面部形象、功能造成嚴(yán)重的影響，繼而對患者的生活質(zhì)量造成影響。故應(yīng)將口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損修復(fù)作為關(guān)注重點(diǎn)之一。目前，臨床對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損常用帶蒂皮瓣或游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，并取得了一定的效果[2～3]。鑒于此，本研究將重點(diǎn)觀察口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者采用不同游離皮瓣移植術(shù)對血清唾液酸（Sialic Acid,SA）、白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2,IL-2）水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫審2017（084）號]，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年11月至2019年11月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的150例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者分為對照組和觀察組，各75例。對照組男42例（56.00%），女33例（44.00%）；病程1～12個月，平均病程（5.97±1.12）個月；年齡30～74歲，平均年齡（51.23±8.48）歲；原發(fā)部位：口腔底12例，下牙齦22例，舌16例，頰黏膜25例。觀察組男45例（60.00%），女30例（40.00%）；病程1～12個月，平均病程（5.69±1.20）個月；年齡31～75歲，平均年齡（50.93±7.36）歲；原發(fā)部位：口腔底15例，下牙齦19例，舌18例，頰黏膜23例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)面部組織缺損；行皮瓣修復(fù)治療；依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并臟器功能障礙；移植皮瓣切取困難；腫瘤侵犯大血管及神經(jīng)；伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 所有患者由同一名醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，均采用鼻腔插管全麻，清掃病灶區(qū)及同側(cè)淋巴組織，術(shù)中將腫塊切緣快速切片送檢，確保安全范圍，生理鹽水沖洗術(shù)腔。切除后軟組織缺損范圍為4 cm×3 cm～8 cm×5 cm。對照組采用胸大肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)，根據(jù)軟組織缺損范圍游離同側(cè)相應(yīng)大小的胸大肌皮瓣，設(shè)計胸大肌皮瓣時應(yīng)比實(shí)際缺損面積大1～2 cm，將肌肉血管蒂游離翻起至鎖骨，翻轉(zhuǎn)180°，穿過鎖骨，通過頸淋巴結(jié)清掃區(qū)達(dá)到創(chuàng)面，進(jìn)行縫合，胸部供瓣區(qū)拉攏縫合，放置負(fù)壓引流球在頸部和胸部創(chuàng)口。觀察組采用前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)，確認(rèn)患者的掌深弓、尺動脈、掌淺弓、掌淺弓及橈動脈血供，以保證良好的血供，對患者的雙側(cè)前臂進(jìn)行保護(hù)，前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)設(shè)計皮瓣應(yīng)根據(jù)患者的軟組織缺損大小，遠(yuǎn)端不超過第一腕橫紋，對前臂皮瓣進(jìn)行切取，于肌膜間、深筋膜向中線方向分離，盡量將橈頸靜脈、頭靜脈束間筋膜保留；在肌膜淺面，從遠(yuǎn)端向近心端將前臂皮瓣翻起，對血管蒂截取，且受區(qū)血管備好后，將皮瓣血管蒂切斷，避免皮瓣缺血長時間，面前靜脈和頸外靜脈可作為皮瓣受區(qū)靜脈，頜外動脈和甲狀腺上動脈可作為皮瓣受區(qū)的動脈，行血管端吻合術(shù)，檢查、止血。常規(guī)抗炎，并視病情變化給予預(yù)防氣管切開及鼻飼流質(zhì)食物等治療。

1.4 評價指標(biāo) （1）血清SA、IL-2水平：兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d清晨空腹靜脈血5 ml，2 500 r/min離心20 min，離心后分離血清，置于-20°冰箱內(nèi)保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清SA、IL-2水平，配套試劑盒由上海華壹生物科技有限公司提供。（2）比較兩組術(shù)后3個月的口腔感覺，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：差，無感覺；良，有淺刺激感覺，但不明顯；優(yōu)，有明顯的淺刺激感覺。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）皮瓣成活率、并發(fā)癥：術(shù)后1年對兩組皮瓣成活情況進(jìn)行統(tǒng)計，記錄并發(fā)癥（感染、血腫及血管危象）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清SA、IL-2指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血清SA、IL-2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組血清IL-2水平均高于術(shù)前，血清SA水平均低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血清SA、IL-2指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組口腔感覺比較 術(shù)后3個月，觀察組口腔感覺優(yōu)良率為78.67%，比對照組的54.67%高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔感覺比較[例（%）]

2.3 兩組皮瓣成活率、并發(fā)癥比較 觀察組皮瓣成活率96.00%與對照組的90.67%比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%比對照組的13.33%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

口腔頜面腫瘤是臨床常見腫瘤，發(fā)病率較高。臨床治療口腔頜面腫瘤常用手術(shù)聯(lián)合化療或放療[5～7]。但口腔頜面腫瘤切除術(shù)后會引起局部軟組織缺損，導(dǎo)致面部功能障礙，對患者形象造成嚴(yán)重影響[8]。在口腔頜面腫瘤切除術(shù)后應(yīng)及時采用皮瓣組織對缺損區(qū)進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)患者面部局部功能及外觀形象，提升患者生活質(zhì)量[9～10]。胸大肌皮瓣移植成活率高，但胸大肌皮瓣過于臃腫，術(shù)后并發(fā)癥較多，在臨床應(yīng)用受限。

血清SA、IL-2作為衡量口腔頜面腫瘤切除術(shù)后缺損組織修復(fù)效果的重要指標(biāo)，正常人的血清IL-2水平高于口腔頜面腫瘤患者，并隨著口腔頜面腫瘤的惡性程度升高，IL-2水平下降；而SA是一種氨基酸物質(zhì)，在細(xì)胞膜表面存在，在細(xì)胞惡變或損傷情況下，SA水平將發(fā)生顯著變化，SA從腫瘤細(xì)胞表面進(jìn)入血液中，故血清SA水平在口腔頜面腫瘤術(shù)后患者組織損傷情況下有增高現(xiàn)象[11～12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組血清IL-2水平均高于術(shù)前，血清SA水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且術(shù)后3個月，觀察組口腔感覺優(yōu)良率78.67%比對照組的54.67%高（P＜0.05），皮瓣成活率96.00%與對照組的90.67%比較無顯著差異（P＞0.05）。這說明口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)效果相當(dāng)。但術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%比對照組的13.33%低（P＜0.05）。分析原因，前臂游離皮瓣解剖位置恒定，皮瓣制備難度低，且血管蒂較長，血管直徑較大，有效降低吻合難度，同時前臂皮瓣血供豐富，對患者的術(shù)后口腔感覺功能恢復(fù)有利，抗感染能力較強(qiáng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時，提高皮瓣成活率[13～14]。此外，前臂游離皮瓣血管蒂較長，可修復(fù)對側(cè)口腔面部軟組織缺損，有效避免復(fù)雜靜脈移植。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)效果相當(dāng)，但前臂皮瓣移植修復(fù)的并發(fā)癥更少，安全性更高，利于口腔感覺恢復(fù)，有臨床應(yīng)用價值。