周若章 勞惠芬

（廣東省開平市中心醫(yī)院 開平 529399）

病毒性肝炎是好發(fā)于免疫力低下者、兒童、未接種疫苗等人群的感染內(nèi)科常見疾病，肝炎病毒感染是主要的發(fā)病原因，根據(jù)感染的病原不同，可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型[1]。該病患者的臨床典型癥狀包括黃疸、嘔吐、腹部不適、惡心、消瘦等，部分患者還會伴有肝外表現(xiàn)，如淋巴組織增生紊亂、腎小球腎炎等，此時患者易出現(xiàn)免疫抑制、中性粒細(xì)胞減少等情況，導(dǎo)致患者免疫功能下降，進(jìn)而使得醫(yī)院感染的發(fā)生率提高[2]。醫(yī)院感染主要是以接觸傳播為傳播方式，嚴(yán)重的感染不僅延長患者治療時間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時影響患者生存及預(yù)后[3]。本研究探究重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布特點及危險因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年5月至2021年1月收治的重型病毒性肝炎患者175例的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組參照《慢性病毒性肝炎》[4]中重型病毒性肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生醫(yī)院感染組參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；實驗室檢查明確有病毒感染者；具有腹部不適、黃疸、惡心、嘔吐、消瘦等典型癥狀者；醫(yī)院感染發(fā)生于重型病毒性肝炎患者入院48 h后者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者；伴有多器官嚴(yán)重感染者；處于昏迷狀態(tài)或意識不清者；合并多個臟器功能衰竭者等。所有患者入院48 h后進(jìn)行院內(nèi)感染檢查，入院48 h后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率加快等體征且血常規(guī)檢查顯示外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞、血清降鈣素原（PCT）水平升高，以及病灶處病原培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，確診為發(fā)生院內(nèi)感染，并作為發(fā)生醫(yī)院感染組（88例）；入院48 h后未出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率加快等體征且血常規(guī)檢查未顯示外周血WBC、中性粒細(xì)胞、血清PCT水平升高，以及病灶處病原培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，確診為未發(fā)生院內(nèi)感染，并作為未發(fā)生醫(yī)院感染組（87例）。發(fā)生醫(yī)院感染組男64例，女24例；甲型21例，乙型38例，丙型14例，丁型10例，戊型5例。未發(fā)生醫(yī)院感染組男60例，女27例；甲型21例，乙型34例，丙型15例，丁型13例，戊型4例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 重型病毒性肝炎患者的一般治療要絕對臥床，減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入，同時對于伴有低蛋白血癥者可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)，并給予抗病毒治療、對癥治療等。

1.3 病原菌檢測 觀察患者感染部位，采集每位患者不同類型或部位的檢測標(biāo)本（痰液、大便、腹水、咽拭子、尿液、血液、腦脊液等）共3份，采集后立即送檢，進(jìn)行真菌、細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗。

1.4 觀察指標(biāo)（1）重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的菌種分布及檢出構(gòu)成比。（2）重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素（疾病類型、住院時間、年齡、預(yù)防性使用抗菌藥物情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、性別、侵入性操作情況）分析。（3）重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素以Logistic非條件回歸多因素分析進(jìn)行篩選。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。采用單因素分析進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多因素非條件logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的菌種分布及檢出構(gòu)成比 88例發(fā)生醫(yī)院感染患者臨床標(biāo)本，共分離出病原菌126株，其中白色假絲酵母菌占比39.68%；銅綠假單胞菌占比27.78%；大腸埃希菌占比26.98%；肺炎克雷伯菌占比5.56%。見表1。

表1 重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的菌種分布及檢出構(gòu)成比

2.2 重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)院感染組中年齡＞60歲、患有并發(fā)癥、有侵入性操作、未預(yù)防性使用抗菌藥物、住院時間＞1個月的患者占比均高于未發(fā)生醫(yī)院感染組（P＜0.05）。見表2。

表2 重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析[例（%）]

2.3 重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素非條件Logistic回歸分析 自變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)；因變量，重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染。將自變量與因變量均納入Logistic多因素非條件回歸模型后，予以研究分析。結(jié)果顯示，年齡＞60歲、患有并發(fā)癥、有侵入性操作、未預(yù)防性使用抗菌藥物、住院時間＞1個月均為重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（OR=1.575、4.108、3.056、1.074、2.441，P＜0.05）。見 表3。

表3 重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

重型病毒性肝炎患者由病毒侵染，破壞消化系統(tǒng)功能，易出現(xiàn)腹瀉、腹膜炎等癥狀，同時隨著病情發(fā)展，病原侵染引發(fā)腸壁充血、水腫，腸上皮細(xì)胞發(fā)生自溶，致使腸組織缺血、缺氧，嚴(yán)重?fù)p害腸道屏障功能[6]。重型病毒性肝炎患者臨床易感性來自多因素作用，一般認(rèn)為與胃腸屏障相關(guān)的免疫缺陷、皮膚黏膜損傷及自身所特有的危險因素有關(guān)，而醫(yī)院感染不僅導(dǎo)致患者住院期延長，增加患者治療痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時可誘發(fā)感染性休克、呼吸和循環(huán)衰竭、膿毒血癥等并發(fā)癥，威脅患者生命[7]。本研究中，88例發(fā)生醫(yī)院感染患者臨床標(biāo)本，共分離出病原菌126株，其中白色假絲酵母菌50株，占比39.68%；銅綠假單胞菌35株，占比27.78%；大腸埃希菌34株，占比26.98%；肺炎克雷伯菌7株，占比5.56%，說明重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染病原菌以白色假絲酵母菌為主，這和林志鵬等[8]的研究結(jié)果相符。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)院感染組中年齡＞60歲、患有并發(fā)癥、有侵入性操作、未預(yù)防性使用抗菌藥物、住院時間＞1個月的患者占比均高于未發(fā)生醫(yī)院感染組。分析原因可能在于：（1）隨著年齡的增加，機(jī)體各種免疫、體液、代謝等身體機(jī)能會逐漸退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原菌感染，發(fā)生醫(yī)院感染；（2）合并多種并發(fā)癥如肝硬化會使得肝功能失代償，肝臟免疫功能減退，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)院感染；（3）侵入性操作如胃鏡檢查、氣管插管等方式會破壞機(jī)體正常細(xì)胞組織的結(jié)構(gòu)，引發(fā)出血，因此，不可避免地會提高病原菌侵染的風(fēng)險，增加醫(yī)院感染概率；（4）臨床有研究顯示，在肝炎前期未預(yù)防性使用抗菌藥物的患者，在治療過程中感染發(fā)生率明顯高于預(yù)防性使用抗菌藥物的患者，提示未預(yù)防性使用抗菌藥物是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素[9]；（5）住院時間越久，患者接觸病原菌的概率也隨之升高，進(jìn)而增加醫(yī)院感染率。通過Logistic多因素回歸非條件分析后，結(jié)果顯示，未預(yù)防性使用抗菌藥物、年齡＞60歲、有侵入性操作、住院時間＞1個月、患有并發(fā)癥均為重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，這和韓秀華等[10]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染病原菌以白色假絲酵母菌為主，年齡＞60歲、患有并發(fā)癥、有侵入性操作、未預(yù)防性使用抗菌藥物、住院時間＞1個月均為重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，臨床治療中可根據(jù)患者病原菌藥敏試驗結(jié)果調(diào)整相應(yīng)的治療方案，并對發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行防治，進(jìn)而降低重型病毒性感染患者治療難度，縮短治療時間，改善患者預(yù)后。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足，可能使得結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以便提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。