陳玲,張路平,張金保（.江西省上猶縣中醫(yī)院,江西 贛州 3400;.江西省上猶縣婦幼保健院,江西 贛州 3400）

冠心病為臨床多發(fā)心血管疾病類型，主要為動脈粥樣硬化，致使血管內出現血栓，堵塞冠脈血管，以致心臟供血不足、缺血壞死，患者多伴有持續(xù)性胸悶、胸痛等，且若患者未得到及時有效干預，則隨病情進展，其心肌收縮能力不斷減弱，可引發(fā)心力衰竭，并出現體液潴留、組織灌注不足、呼吸困難等，對患者身心健康及生活質量威脅極大[1]。因此，早期對冠心病伴心力衰竭患者進行診斷評估具有重要意義。N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）可反映心室功能狀態(tài)，為心力衰竭唯一實驗室指標[2]。影像學檢查在冠心病伴心力衰竭診斷中也較常用，其中心電圖檢查具有無創(chuàng)、費用低廉、操作簡單等優(yōu)勢，可直觀呈現心臟自主神經系統(tǒng)的活性，但在病情評估中的應用較少[3]；超聲檢查可定位冠狀動脈病變、評估心功能等，且可重復性較強[4]。但當前關于超聲及心電圖參數、NT-proBNP在冠心病伴心力衰竭評估中的聯(lián)合應用較少，基于此，本研究擬選取我院冠心病伴心力衰竭患者34例展開研究，旨在明確上述內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2020年12月我院老年冠心病伴心力衰竭患者34例設為研究組，另選取同期健康體檢者34例設為對照組。研究組男19例，女15例；年齡60-89歲，平均（74.46±13.07）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級9例、Ⅲ級10例、Ⅳ級9例；冠脈病變支數：單支病變18例，多支病變16例。對照組男21例，女13例；年齡60-90歲，平均（73.86±11.98）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 ①研究組符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]、《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中冠心病及心力衰竭診斷標準；②研究組心功能Killip分級為Ⅰ-Ⅳ級；③年齡≥60歲；④知曉本研究，簽署同意書；⑤具有良好依從性及溝通能力、理解能力。

1.2.2 排除標準 ①存在其他心血管病變者；②存在惡性腫瘤者；③存在自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；④存在感染性病變者；⑤納入研究前采取β受體阻滯劑治療者；⑥既往采取起搏器安置術治療者；⑦存在傳導阻滯、心房顫動、心動過速者；⑧存在精神系統(tǒng)病變者。

1.3 方法 所有受檢者均接受超聲檢查與心電圖檢查、NT-proBNP檢測。

1.3.1 超聲檢查 設備選取西門子彩超X-700型彩色多普勒超聲診斷儀、S5-1探頭，指導患者取左側臥位，探頭放于患者胸部心尖搏動位置，對胸骨左側緣予以探查；于患者心臟四腔心切面對心臟房室運動情況及血流動力學變化、瓣膜結構予以分析測定。

1.3.2 心電圖檢查 常規(guī)心電圖檢查設備選取十二導聯(lián)心電圖監(jiān)測儀（深圳邦健生物醫(yī)療設備股份有限公司），指導患者取平臥位，叮囑其保持安靜，走紙速度設定為25mm/s；24h心電圖檢查設備選取24h動態(tài)心電圖檢測儀（北京世紀今科），導聯(lián)電極粘貼于患者胸前體表，然后將雙上肢電極粘貼于兩側胸骨柄第2肋間鎖骨中線，雙下肢電極粘貼于兩側肋邊緣下方約1cm處鎖骨中線處，實施24h動態(tài)心電圖監(jiān)測；詳細記錄異常心電圖類型、QTc間期、QRS電壓值、QRS時限值。

1.3.3 生化指標檢測 入院后第2d晨起時空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血5ml，于不抗凝生化管內靜置30min，離心處理（3000r/min，10min，離心半徑9.5cm），取上清液，采用廣西埃韋迪生物科技有限公司生產的IVD-F12型熒光免疫分析儀測定NT-proBNP含量。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計研究組與對照組心電圖（QTc間期、QRS電壓值、QRS時限值）及超聲檢查參數（E峰/Ea峰、LVEF、LAD、LVDd）、NT-proBNP水平。②統(tǒng)計研究組不同冠脈病變支數者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平。③隨訪3個月，統(tǒng)計兩組不良心血管事件（MACE）發(fā)生率，比較不同MACE發(fā)生情況者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平。④統(tǒng)計分析心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平與病變支數、MACE的關聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數模型，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平研究組QRS電壓值、LVEF小于對照組，QTc間期、QRS時限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于對照組，NT-proBNP水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平比較(±s)

表1 研究組與對照組心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平比較(±s)

QRS時限值組別 例數 QRS電壓值（mV）QTc間期（ms）（ms）E峰/Ea峰LVEF（%）LAD（mm）LVDd（mm）NT-proBNP（pg/ml）研究組 34 14.24±1.01 1872.62±379.65對照組 34 18.71±1.39 429.32±41.34 121.13±8.79 1.75±0.23 40.19±5.08 46.67±5.01 59.04±4.89 221.15±49.67 t 15.170 10.382 14.762 12.900 16.433 7.451 11.311 25.150 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 338.71±29.68 92.62±7.04 1.09±0.19 65.44±7.38 38.20±4.34 47.18±3.67

2.2 研究組不同冠脈病變支數者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平 多支病變者QRS電壓值、LVEF小于單支病變者，QTc間期、QRS時限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于單支病變者，NT-proBNP水平高于單支病變者（P＜0.05），見表2。

表2 研究組不同冠脈病變支數者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平比較(±s)

表2 研究組不同冠脈病變支數者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平比較(±s)

冠脈病變 例數 QRS電壓值（mV）NT-proBNP（pg/ml）多支病變 16 13.97±1.14 QTc間期（ms）QRS時限值（ms）E峰/Ea峰LVEF（%）LAD（mm）LVDd（mm）1989.44±461.50單支病變 18 16.69±1.28 442.29±50.23 127.35±10.68 1.81±0.26 38.79±6.22 48.56±6.37 61.35±6.22 973.62±226.73 t 9.253 4.668 7.327 2.910 5.888 3.475 3.804 11.520 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 391.60±38.56 109.71±9.11 1.64±0.22 48.39±7.19 43.51±5.59 56.09±5.13

2.3 研究組不同MACE發(fā)生情況者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平 隨訪期間，研究組均無病例失訪，且研究組共6例發(fā)生MACE、其余28例未發(fā)生MACE；發(fā)生MACE者QRS電壓值、LVEF小于未發(fā)生MACE者，QTc間期、QRS時限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于未發(fā)生MACE者，NT-proBNP水平高于未發(fā)生MACE者（P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同MACE發(fā)生情況者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平比較(±s)

表3 研究組不同MACE發(fā)生情況者心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平比較(±s)

MACE情況 例數 QRS電壓值（mV）QTc間期（ms）QRS時限值2019.79±501.32未發(fā)生 28 17.19±1.44 LAD（mm）（ms）E峰/Ea峰LVEF（%）LVDd（mm）NT-proBNP（pg/ml）發(fā)生 6 12.86±1.35 451.14±61.17 132.24±13.59 1.86±0.37 36.68±5.35 50.45±8.26 63.24±8.19 860.56±215.66 t 6.748 3.586 6.235 2.341 3.920 2.861 3.340 9.196 P＜0.001 0.001 ＜0.001 0.026 ＜0.001 0.007 0.002 ＜0.001 384.51±36.45 101.77±10.28 1.54±0.29 50.29±8.08 41.41±6.77 53.35±6.24

2.4 心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平與病變支數、MACE的關聯(lián)性 經Pearson檢驗可知，QRS電壓值、LVEF與病變支數、MACE存在負相關關系，QTc間期、QRS時限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd、NT-proBNP與病變支數、MACE存在正相關關系（P＜0.05），見表4。

表4 心電圖及超聲檢查參數、NT-proBNP水平與病變支數、MACE的關聯(lián)性分析

3 討論

冠心病伴心力衰竭在老年群體中具有較高發(fā)病率，可引發(fā)心肌結構、功能改變，致使心室泵血與充血功能下降，是老年人群死亡的重要原因[7]。因此，應及早采取有效措施對冠心病伴心力衰竭進行評估，從而指導臨床對患者進行早期干預。

容積分數測定、中心靜脈壓測定、心肌灌注成像等在冠心病伴心力衰竭中較常用，但存在操作復雜、費用昂貴等不足，且對檢測人員操作技術具有較高要求，不利于推廣應用[8]。心電圖及超聲檢查在冠心病伴心力衰竭診斷評估中也較常用，其中心電圖檢查主要是通過心電圖機描述心臟電活動圖形改變，雖無法直接診斷出心力衰竭，但能經心臟電生理改變情況間接診斷心力衰竭[9]。而超聲檢查可通過超聲物理特征明確心臟內部波動、結構、血液流動狀態(tài)，具備操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢[10]。此外，生化指標的檢測在冠心病伴心力衰竭的評估中也具有重要作用，其中NT-proBNP為反映心功能不良的高特異性、敏感性指標，研究指出，冠心病伴心力衰竭患者心室代償功能減弱可對BNP的前體合成及分泌產生刺激性作用，并降解為BNP及NT-proBNP，其中NT-proBNP具有較高穩(wěn)定性，檢測價值更高[11]。本研究采用心電圖及超聲對冠心病伴心力衰竭進行診斷，并檢測患者NT-proBNP水平，結果表明，研究組QRS電壓值、LVEF小于對照組，QTc間期、QRS時限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于對照組，NT-proBNP水平高于對照組，且研究組不同冠狀病變支數及不同MACE發(fā)生情況者上述指標水平間存在顯著差異，經相關性分析證實心電圖與超聲檢查參數、NT-proBNP水平與冠心病伴心力衰竭的冠狀病變支數、MACE發(fā)生情況存在密切關聯(lián)性（P＜0.05），證實心電圖及超聲檢查、NT-proBNP檢測在老年冠心病伴心力衰竭的病情評估、預后預測中具有較高應用價值，分析其原因主要在于：冠心病伴心力衰竭患者心室擴張功能發(fā)生異常，致使心功能損傷加劇，引發(fā)心肌重塑，并出現心室電傳導障礙，表現為QRS時限、QTc間期等異常[12]。同時，冠心病伴心力衰竭病情越重、預后欠佳，則會出現心室重塑加劇、心肌纖維化和壞死比例異常、心肌細胞減少，表現為LAD、E峰/Ea峰、LVDd異常[13]。此外，冠心病伴心力衰竭者病情越嚴重、預后轉歸效果越差，則心室代償功能越差，同時BNP前體合成與分泌遭受的刺激性作用越強，即表現為NT-proBNP含量顯著增高[14]。

綜上所述，老年冠心病伴心力衰竭者經超聲及心電圖檢查、NT-proBNP檢測可發(fā)現異常，且不同冠狀病變支數及不同MACE發(fā)生情況者上述指標存在差異，可用于病情及預后預測評估。