侯小漫

（河南省南陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學科 南陽 473005）

少弱精子癥是臨床上常見的一種男性疾病，是造成男性不育的重要性原因，會嚴重降低患者生活質量，對患者身體健康造成不利影響[1～2]。少弱精子癥的治療關鍵在于有效改善精子生存的環(huán)境條件。該病在中醫(yī)學中主要以“精少、求嗣、腎藏精”等基本理論為依據，主要病位在腎，病因病機以腎虛為主[3]，中醫(yī)辨證治療主要以補腎、益精、疏通精道為原則，脾腎同治，療效更佳。復方玄駒膠囊主要由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞等成分組成，可起到溫腎、壯陽、益精等作用，適合長期服用，副作用小。本研究隨機選擇我院收治的少弱精子癥患者作為研究對象，探討復方玄駒膠囊治療少弱精子癥的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法選取我院2020年6月至2021年6月收治的少弱精子癥患者90例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組年齡24～45歲，平均（34.50±2.12）歲；病程10～40個月，平均（25.00±4.12）個月；體質量指數19～24 kg/m2，平均（21.50±1.12）kg/m2。觀察組年齡23～46歲，平均（34.50±2.13）歲；病程11～40個月，平均（25.50±4.10）個月；體質量指數18～25 kg/m2，平均（21.50±1.10）kg/m2。兩組患者臨床資料具有同質性（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：20200112）。診斷標準：依據《中國男科疾病診斷治療指南（2013版）》[4]，精液量＜1.5 ml，精子密度＜15×106/ml，精子前向運動率（活力）＜32%。納入標準：（1）連續(xù)2次及以上精液檢查符合診斷標準；（2）知情本研究且簽署同意書；（3）婚后夫婦同居時間1年及以上未避孕未育，且女方檢查正常。排除標準：（1）特發(fā)性弱精子癥；（2）染色體異常；（3）對復方玄枸膠囊等藥物過敏；（4）合并嚴重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；（5）存在嚴重基礎性疾病；（6）近期服用影響本研究結果的相關藥物；（7）認知功能異常；（8）臨床資料不完整；（9）依從性不佳。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療：給予維生素E軟膠囊（國藥準字H20003539）口服，每次1粒，每天3次，持續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎上輔助應用復方玄駒膠囊（國藥準字Z20060462）口服，每次3粒，每天3次，持續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果、精子形態(tài)、精液質量、激素相關指標[睪酮（T）、卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）]、精漿微小核糖核酸106b（miR-106b）、抗米勒管激素（AMH）水平。（1）精子形態(tài)判定標準：于治療前后隨機選擇患者200個精子，采用改良巴氏染色法于顯微鏡（日本尼康E100）下計數正常精子的個數，若正常精子數量＜4%則為畸形精子，反之，為正常形態(tài)。（2）精液質量檢測方法：患者禁欲3～7 d，以手淫法留取標本于潔凈無菌的塑料容器中。放置于37℃水浴箱內液化后進行精液常規(guī)分析，采用全自動精液質量計算機輔助分析系統(tǒng)SSA-Ⅱ（北京穗加軟件有限公司），觀察患者精液量、精子密度、活力[5]。（3）激素相關指標檢測方法：于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速離心10 min，取得血清，以放射免疫分析方法對患者FSH、T、LH水平進行檢測[6]。（4）精漿微小核糖核酸106b（miR-106b）、抗米勒管激素（AMH）檢測方法：于治療前后留取兩組患者精液，以3 000 r/min轉速離心8 min，提取上清精漿，放置于-20℃冰箱中保存，以待檢測，以RT-qPCR法檢測精漿miR-106b，以酶聯免疫吸附法檢測精漿AMH[7]。

1.4 療效判定標準 參照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》[8]，顯效：治療后患者精液量、黏稠度、精子密度及活力等顯著改善，精子活力＞70%；有效：治療后患者精液量、黏稠度、精子密度及活力等有一定改善，精子活力在50%～70%；無效：治療后患者精液量、黏稠度、精子密度及活力等未見明顯變化，精子活力＜50%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組精子形態(tài)對比 治療前，兩組患者正常精子形態(tài)占比比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組正常精子形態(tài)占比高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組精子形態(tài)對比（%，x±s）

2.3 兩組精液質量對比 治療前，兩組精液質量對比無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組精液質量高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組精液質量對比（x±s）

2.4 兩組激素相關指標對比 治療前，兩組T、FSH、LH水平對比無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組FSH、LH水平均顯著低于對照組，T顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組激素相關指標對比（x±s）

2.5 兩組miR-106b、AMH水平對比 治療前，兩組miR-106b、AMH水平對比無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組miR-106b水平顯著低于對照組，AMH水平顯著高于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組miR-106b、AMH水平對比（x±s）

3 討論

近年來，少弱精子癥發(fā)病率不斷上升。該病主要與附睪、精囊等引起的精漿變異，精索靜脈曲張，睪丸發(fā)育受阻等多種因素有關，治療時應先明確病因，對癥施藥。中醫(yī)學中，少弱精子癥屬于“精寒、精冷、不育”等范疇，腎虛為其根本，先天腎精不足、精失所養(yǎng)，元氣不足、無以推動血脈循行，而局部瘀血阻滯，臟腑經絡、氣血不通，使精子運動乏力[9]。《上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子[10]。”治療應以補腎生精、活血化瘀、溫陽益氣為主要原則。腎臟異常將波及肝脾，肝藏血，腎藏精，兩者相互滋生，因此，治療時應兼顧肝脾，清熱利濕、活血化瘀[11]。

滿延萍等[12]研究指出，復方玄駒膠囊對于生殖激素水平具有調節(jié)作用，還可起到營養(yǎng)支持作用，抗氧化、減少精子損傷，具有較高的應用價值。本研究發(fā)現，與對照組（82.22%）比較，觀察組治療總有效率（97.78%）更高。提示常規(guī)治療基礎上輔以復方玄駒膠囊可有效提高少弱精子癥患者的治療效果。本研究還發(fā)現，與對照組比較，觀察組正常精子形態(tài)提高更明顯，精液量增加更多，精子密度、活力改善更明顯。提示輔助應用復方玄駒膠囊治療少弱精子癥，可顯著改善患者精子形態(tài)與精液質量。分析原因：復方玄駒膠囊主要由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞、蛇床子組成，其中黑螞蟻為一種廣譜免疫增效劑、性功能增強劑、免疫調節(jié)劑，可起到滋陰壯陽、補精固髓、增強性功能等作用；淫羊藿具有補腎壯陽、強筋骨等功效，可用于治療腎陽虛之癥[13～14]。本研究對患者激素水平分析發(fā)現，與對照組比較，觀察組T、FSH、LH水平改善程度更明顯，miR-106b、AMH水平改善更顯著。

隨著對生殖系統(tǒng)的深入研究，發(fā)現精子的生成受促性腺激素調控。FSH含量升高、T降低，會抑制睪丸生精，因此可作為評估患者治療效果的重要參考指標。本研究數據提示，輔助應用復方玄駒膠囊可顯著改善患者相關激素指標與精漿指標。分析原因：枸杞具有補腎益精、養(yǎng)肝等功效，枸杞中含有胡蘿卜素、維生素A、維生素B1、鐵等多種成分，可有效促進免疫、清除自由基，調節(jié)患者免疫功能；蛇床子性溫、味辛，具有溫腎壯陽、祛風等功效，對于治療陽痿等癥具有明顯療效。復方玄駒膠囊內諸藥配伍，可共奏補腎益陽之效，有效改善睪丸局部內環(huán)境，促進精子再生，還可有效降低精子DNA的損傷，從而提高精子活力，保證精子質量。

綜上所述，對于少弱精子癥患者，在常規(guī)治療基礎上應用復方玄駒膠囊效果顯著，可改善患者精子形態(tài)與精液質量，改善患者激素相關指標與miR-106b、AMH水平，臨床應用價值顯著。