馬永俊

（河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 原陽(yáng) 453500）

反流性食管炎（Reflux Esophagitis,RE）為消化系統(tǒng)多發(fā)病，病程長(zhǎng)、難根治、易反復(fù)，可繼發(fā)食管出血、穿孔、狹窄等，嚴(yán)重危害患者健康和生活質(zhì)量[1～3]。RE現(xiàn)階段臨床以抑酸藥、促胃動(dòng)力藥治療，雖能起到一定緩解作用，但療程長(zhǎng)、停藥后復(fù)發(fā)率高，因此整體療效不佳[4～6]。RE歸屬于中醫(yī)學(xué)“泛酸”范疇，主要由脾胃虛弱、氣機(jī)上逆而致，故常以降逆和胃、益氣健脾治療[7～10]。自擬健脾和胃方具有理氣和胃、健脾降逆之效。本研究選取脾虛氣逆型RE患者，探討自擬健脾和胃方治療脾虛氣逆型RE的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2020年3月收治的92例脾虛氣逆型RE患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和西醫(yī)組，各46例。聯(lián)合組男21例，女25例；年齡34～63歲，平均（48.26±7.04）歲；病程1～8年，平均（4.65±1.57）年；內(nèi)鏡洛杉磯分級(jí)：A級(jí)32例，B級(jí)12例，C級(jí)2例。西醫(yī)組男19例，女27例；年齡35～64歲，平均（49.67±7.06）歲；病程2～7年，平均（4.38±1.09）年；內(nèi)鏡洛杉磯分級(jí)：A級(jí)34例，B級(jí)11例，C級(jí)1例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)食管胃鏡診斷證實(shí)為RE，中醫(yī)證型為脾虛氣逆型；近10 d內(nèi)未采用相關(guān)中藥、抑酸劑治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查陰性、反流癥狀群、上消化道出血、食管狹窄；幽門梗阻、十二指腸球部潰瘍所致RE；十二指腸、食管、胃部手術(shù)史；合并糖尿病、結(jié)締組織病、器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 西醫(yī)組給予多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058）+法莫替丁片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020096）治療，多潘立酮飯前30 min口服，10 mg/次，3次/d；法莫替丁飯后口服，20 mg/次，2次/d。聯(lián)合組于西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬健脾和胃方治療。方劑組成：焦白術(shù)10 g、黨參12 g、山藥15 g、代赭石15 g、枳殼10 g、法半夏10 g、甘草6 g、陳皮10 g。納呆加麥芽15 g、神曲12 g；噯氣加刀豆子15 g、旋復(fù)花10 g；燒心、嘈雜加浙貝母12 g；脹痛加郁金10 g、川楝子12 g。藥物浸泡30 min，煮開(kāi)后改小火煮30 min，煎煮2次，取藥汁300 ml。1劑/d，分2次溫服。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 檢測(cè)方法 取6 ml靜脈血，離心（半徑8 cm；時(shí)間12 min；轉(zhuǎn)速3 000 r/min），分離，取上清液，以放射免疫法測(cè)定兩組血清胃動(dòng)素（MTL）、促胃液素（GAS）含量，試劑盒由武漢博士德生物工程公司提供；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由北京熱景生物技術(shù)公司提供。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)癥候積分評(píng)定，反酸、燒心、噯氣、食少、脘脅脹痛、便溏不爽等癥狀根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分，各癥狀積分和即為中醫(yī)癥候積分。中醫(yī)癥候積分降低≥95%為控制；中醫(yī)癥候積分降低70%～94%為顯效；中醫(yī)癥候積分降低30%～69%為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）治療前后MTL、GAS水平。（3）治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為95.65%，高于西醫(yī)組的80.43%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 治療前，兩組血清MTL、GAS水平對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清MTL、GAS水平較治療前升高，且聯(lián)合組高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MTL、GAS水平比較（x±s）

2.3 兩組治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平比較治療前，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平對(duì)比（P＞0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平較治療前降低，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。短期效果較佳?，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。

表3 兩組治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平比較（x±s）

3 討論

有研究表明，食管下段括約肌功能紊亂，十二指腸、胃內(nèi)容物及胃酸反流到食管為RE發(fā)生的重要原因[11]。因此西醫(yī)認(rèn)為減少胃酸分泌、恢復(fù)胃腸動(dòng)力為治療RE的關(guān)鍵。多潘立酮、法莫替丁為常用促胃動(dòng)力藥及胃酸抑制藥[12～13]，對(duì)治療RE有積極意義，RE歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、泛酸”范疇，其中脾虛氣逆型好發(fā)于老年人，主要由脾胃不調(diào)、脾氣受阻、胃氣上逆所致，因此以和胃降逆、健脾理氣、抑酸止嘔為主要治療原則。陳霞等[14]研究指出，西醫(yī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬和中健脾湯能促進(jìn)RE患者胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為95.65%，高于西醫(yī)組的80.43%，治療后血清MTL、GAS水平均高于西醫(yī)組（P＜0.05），可見(jiàn)自擬健脾和胃方可調(diào)節(jié)脾虛氣逆型RE患者胃腸動(dòng)力，提高療效，與上述研究結(jié)果基本相符。分析原因在于自擬健脾和胃方由焦白術(shù)、黨參、山藥、代赭石、枳殼、法半夏、甘草、陳皮等中藥組成，其中焦白術(shù)性溫味甘，歸胃、脾經(jīng)，具有健脾止瀉之效；黨參性平味甘，可入肺、脾經(jīng)，發(fā)揮健脾益肺、補(bǔ)中益氣的作用；而山藥性平味甘，歸腎、脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)虛嬴、益肺腎、降脾胃之功；法半夏性溫味辛，能入肺、胃、脾經(jīng)，有消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰之效。諸藥并用，隨癥加減，共奏和胃健脾、補(bǔ)中益氣、降逆止嘔之效。另外藥理學(xué)研究表明，法半夏能降低胃蛋白酶活性、胃液酸度，發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用；陳皮、枳殼能改善胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空；而甘草能加速分泌胃黏液，提高氨基己糖水平，增強(qiáng)黏液、胃黏膜屏障[15]。因此自擬健脾和胃方可保護(hù)胃黏膜，改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，提高治療效果。

RE是一種食管慢性炎癥疾病，和炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系。其中IL-8、IL-6為炎癥介質(zhì)重要部分，可損傷食管屏障，加重反流癥狀。動(dòng)物試驗(yàn)表明，RE大鼠模型中IL-8、IL-6水平明顯高于正常大鼠[16]。而TNF-α是由活化巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌，能誘導(dǎo)IL-8、IL-6等細(xì)胞因子產(chǎn)生。有研究表明，其能降低食管平滑肌細(xì)胞對(duì)乙酰膽堿、電刺激作用下的收縮反應(yīng)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于西醫(yī)組（P＜0.05），表明自擬健脾和胃方可調(diào)控機(jī)體TNF-α、IL-8、IL-6等炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，自擬健脾和胃方治療脾虛氣逆型RE患者以可有效調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)療效。