王建新

（河南省周口市人民醫(yī)院 周口 466001）

重癥肺炎為臨床常見的嚴(yán)重呼吸內(nèi)科疾病，通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高熱、寒戰(zhàn)等，因感染真菌、病毒、細(xì)菌等致病微生物引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，治療難度大。該病具有病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，若干預(yù)不合理，會(huì)造成病情惡化，引起胸膜炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素治療，然而受到肺泡-毛細(xì)血管屏障等因素影響，引起痰液引流不暢、黏膜充血等，對(duì)抗生素治療效果產(chǎn)生影響[3]。近年來，臨床選擇中藥實(shí)施治療，并取得了較為理想的效果[4]。本研究選取重癥肺炎患者為對(duì)象，探究清金化痰湯聯(lián)合抗生素治療的臨床價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的70例重癥肺炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組男24例，女11例；年齡41～83歲，平均年齡（65.2±2.8）歲；病程2～8 d，平均病程（4.52±0.34）d。對(duì)照組男22例，女13例；年齡40～82歲，平均年齡（65.4±2.7）歲；病程2～9 d，平均病程（4.51±0.30）d。兩組基本資料比較差異不顯著（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙；呼吸頻率＞30次/min；血壓＜90/60 mm Hg；胸片發(fā)現(xiàn)肺葉受累或入院2 d內(nèi)病變至少增加一半；少尿。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳嗽、咳痰不爽、頭痛等；次癥為舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無(wú)本研究相關(guān)藥物禁忌者；（3）患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他肺部疾病者；（2）存在器質(zhì)性疾病者；（3）近期已接受相關(guān)藥物治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2021（10503）號(hào)]。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧治療，綜合評(píng)估患者實(shí)際情況，選擇合理通氣方式，如面罩通氣、鼻罩通氣等，指導(dǎo)患者保持頭高位或半臥位。對(duì)照組給予抗生素治療：病情較輕者，每天靜注120至240萬(wàn)U注射用青霉素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020818）；病情較重者，每天靜注1 000萬(wàn)U青霉素鈉；療效較差者，每天靜注1.8～3.0 g鹽酸林可霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021052）至癥狀明顯改善。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予清金化痰湯治療。組方：黃芩、茯苓、梔子、桔梗、知母、桑白皮及全瓜蔞各15 g，橘紅、浙貝母及麥冬各10 g，甘草6 g。水煎煮至藥液約200 ml，每天1劑，每天2次。治療過程中，兩組做好飲食管理，采用高營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注、鼻胃管進(jìn)食等方式，保證營(yíng)養(yǎng)充分。在病情穩(wěn)定以后可恢復(fù)正常飲食，以清淡飲食為主，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等，不可食用生冷、海鮮類，少食多餐。患者病情穩(wěn)定后給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并以循序漸進(jìn)作為原則，運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)難度逐漸增加，提高免疫力。兩組均治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效為咳嗽、胸痛等癥狀消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肺部炎癥；有效為咳嗽、胸痛等癥狀明顯改善，影像學(xué)結(jié)果顯示存在部分肺部炎癥；無(wú)效為咳嗽、胸痛等癥狀無(wú)顯著變化，影像學(xué)結(jié)果顯示肺紋理增粗，伴有點(diǎn)片狀陰影?？傆行?顯效+有效。（2）肺功能：于治療前后選擇肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（3）炎癥介質(zhì)水平：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（4）記錄并比較患者的生理指標(biāo)，包括心率、呼吸。（5）記錄并比較兩組患者pH、血氧分壓（PaO2）水平。（6）生活質(zhì)量評(píng)估：采用健康調(diào)查量表36（SF-36量表），共0～100分，100分表示生活質(zhì)量最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療后FEV1、FVC以及PEF均較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 兩組治療前CRP、IL-2以及IL-6對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后CRP、IL-2以及IL-6均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（x±s）

2.4 兩組生理指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后呼吸、心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 觀察組治療后PaO2、pH均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（x±s）

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

3 討論

近年來，隨著我國(guó)環(huán)境、抗生素濫用等問題的日益嚴(yán)峻，重癥肺炎成為臨床中多見的嚴(yán)重呼吸科疾病，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰等，且往往伴有呼吸困難、劇烈咳嗽等癥狀，不僅威脅患者的生命安全，還給患者造成極大痛苦[5]。積極對(duì)癥治療重癥肺炎對(duì)于抑制病情發(fā)展、改善預(yù)后具有重要的意義[6]。重癥肺炎易引發(fā)多種不良癥狀，與普通肺炎對(duì)比，對(duì)患者機(jī)體生理功能打擊更大，不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。

當(dāng)前抗生素治療具有安全性高、操作方便等特點(diǎn)，但存在耐藥性等問題，造成臨床療效不甚理想。近年來，中醫(yī)治療肺炎成為臨床研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥治療支氣管肺炎具有增強(qiáng)臨床療效、加速病灶吸收以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[8]。重癥肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘證”等范疇，病機(jī)為外邪犯肺，則引起肺氣壅遏不暢，進(jìn)而化熱成痰并引發(fā)咳嗽，中醫(yī)治療多以清肺化痰為主[9]。清金化痰湯最早見于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中黃芩具有清熱解毒、燥濕化痰之功效；梔子具有清解肺熱之功效；知母具有滋陰潤(rùn)燥之功效，與黃芩配合可有效治療喘咳、口渴等癥；桑白皮具有清熱化痰、止咳平喘之功效；全瓜蔞具有清熱化痰、潤(rùn)腸通便之功效；浙貝母具有潤(rùn)肺止咳、滋陰化痰之功效；麥冬可清肺止咳，主治干咳、口渴等癥；橘紅具有行氣化痰之功效；茯苓具有健脾利濕之功效；桔梗具有止咳之功效；甘草具有補(bǔ)氣清熱、鎮(zhèn)痰止咳之功效。諸藥合用，具有清熱潤(rùn)肺、祛痰止咳的作用?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，黃芩具有解熱、殺菌、清除氧自由基等功效；瓜蔞可抗菌消炎、祛痰；桔梗包含桔梗皂苷等生物活性成分，有利于刺激胃黏膜，進(jìn)而反射性促進(jìn)支氣管黏膜的快速形成，有利于達(dá)到稀釋痰液，加快痰液排出的目的；梔子可有效退熱；知母莖包含芒果苷以及菝葜皂苷元等生物活性成分，具有良好的清熱止咳以及祛痰等作用；桑白皮具有抗炎、祛痰、平喘等效果；甘草有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、解毒保肝[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者體內(nèi)常伴有過高的CRP、IL-2以及IL-6等炎癥介質(zhì)水平，高炎癥反應(yīng)貫穿于肺炎治療全程[11]，所以監(jiān)測(cè)炎癥介質(zhì)水平對(duì)治療重癥肺炎具有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合抗生素有利于改善患者肺功能，促進(jìn)病情的恢復(fù)；（2）觀察組炎癥介質(zhì)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合抗生素有利于加快炎癥介質(zhì)以及病灶的吸收，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間；（3）觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合抗生素具有良好的協(xié)同功效，增強(qiáng)臨床療效；（4）觀察組治療后呼吸、心率、PaO2、pH、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯(lián)合抗生素有利于癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量。但治療期間還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）保持合理的生活方式，盡量降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，注意休息以及保暖，加快病情的快速康復(fù)；（2）做好相關(guān)檢查，除了影像學(xué)診斷手段外，還應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[12]；（3）保證營(yíng)養(yǎng)均衡；（4）合理調(diào)節(jié)吸氣壓力與呼氣壓力，保持氧流量為2～8 L/min，保障舒適度，與耐受力結(jié)合，將通氣時(shí)間設(shè)定是每天5～15 h；（5）加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防管理，預(yù)防常見并發(fā)癥，包括腹脹、氣壓傷、感染等，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性分析，及時(shí)采取措施消除可能存在的危險(xiǎn)因素。此外，本研究仍伴有一定不足，如樣本數(shù)目少等問題，這在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)行完善改進(jìn)。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合抗生素能夠有效提高重癥肺炎的臨床療效，有利于改善患者的肺功能，緩解炎癥程度，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。