李靜 趙繞繞

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室 洛陽(yáng) 471003）

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，嚴(yán)重時(shí)患者可能發(fā)生心源性猝死[1]。目前臨床治療冠心病心絞痛一般使用抗血小板聚集藥物調(diào)節(jié)機(jī)體凝血狀態(tài)，但常規(guī)治療藥物對(duì)心肌供血狀況的改善效果不明顯，療效存在一定局限性?；诖耍糠盅芯刻岢鼋Y(jié)合銀杏蜜環(huán)口服液等中成藥制劑治療冠心病，利用中醫(yī)藥成分的多靶點(diǎn)作用提升療效[2]。銀杏蜜環(huán)口服液的主要成分是銀杏葉提取物和蜜環(huán)粉，具有改善心、腦缺血性癥狀的作用[3～4]。本研究旨在探討銀杏蜜環(huán)口服液輔助治療冠心病心絞痛的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2020年10月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的130例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神正常；（3）近期未服用同類(lèi)型抗凝藥物；（4）合并其他慢性??；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血系統(tǒng)功能異常的患者；（2）合并肺、腎、肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者；（3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；（5）患有其他類(lèi)型心血管疾病的患者；（6）近期受到感染的患者；（7）合并惡性腫瘤的患者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)治療，提供營(yíng)養(yǎng)支持，給予硝酸甘油片含服，對(duì)癥給予降壓、降糖、降脂、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物治療，為患者提供氧療支持。對(duì)照組服用阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475）和硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）治療，阿司匹林首日服用劑量為300 mg，自第2天起服用100 mg/次，1次/d；氯吡格雷首日服用劑量為300 mg，自第2天起服用75mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用銀杏蜜環(huán)口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013079）治療，10 ml/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。總有效=有效+顯效。（2）心肌損傷標(biāo)志物：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速率離心10 min，分離血清，采用化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：使用ZL6000C血液流變分析儀（北京賽科希德公司，型號(hào)：SA-700）測(cè)定患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.85%，明顯高于對(duì)照組的81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較 治療前，兩組CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CK-MB、cTnⅠ水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。停藥后不良反應(yīng)均自行緩解。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病多發(fā)于老年群體，主要是由患者冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損，引起心血管硬化栓塞、心臟收縮力減弱，使心功能顯著降低，導(dǎo)致心絞痛等相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)[7～8]?？寡“逯委熢诠谛牟⌒慕g痛患者的康復(fù)過(guò)程中起到重要作用，其中阿司匹林和氯吡格雷能夠有效抑制血小板聚集、降低血栓不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)定硬化斑塊。然而部分研究表明，阿司匹林存在一定副作用，長(zhǎng)期使用可能增大患者出血風(fēng)險(xiǎn)[9]，常規(guī)治療方案仍有待改進(jìn)。銀杏蜜環(huán)口服液的有效成分提取自銀杏葉和蜜環(huán)菌，其中銀杏活血散瘀，蜜環(huán)菌強(qiáng)身健體、祛風(fēng)通絡(luò)。有研究表明，銀杏葉中可提取出黃酮甙和二萜內(nèi)酯類(lèi)物質(zhì)，對(duì)血小板活化因子具有高度選擇拮抗作用[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，銀杏蜜環(huán)口服液具有很好的活血化瘀功效，還可擴(kuò)張血管、清除自由基、抗血栓、抑制炎癥反應(yīng)、抑制血小板活化等作用，能顯著改善患者心絞痛癥狀，可有效控制患者病情進(jìn)展[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。艾莘等[13]學(xué)者提出銀杏葉提取物能夠阻止脂質(zhì)過(guò)氧化、改善血液流變性質(zhì)，這可能與銀杏蜜環(huán)口服液的作用機(jī)制相關(guān)。CK-MB、cTnⅠ均為心肌損傷標(biāo)志物，可用以評(píng)估心肌受損程度和病情進(jìn)展?fàn)顩r[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)銀杏蜜環(huán)口服液輔助治療后，觀察組患者體內(nèi)CK-MB、cTnⅠ水平均低于對(duì)照組，觀察組血液流變狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善，表明觀察組患者心肌功能恢復(fù)情況良好。將銀杏蜜環(huán)口服液與抗血小板聚集藥物聯(lián)合使用，能夠在穩(wěn)定血栓的基礎(chǔ)上擴(kuò)張血管、提升心肌供血量，減少心絞痛發(fā)作，提升總體療效。北京腦血管病防治協(xié)會(huì)提出銀杏葉提取物可對(duì)心絞痛治療產(chǎn)生積極影響[15]，本研究結(jié)果與其一致。汪冬吟等[16]學(xué)者研究表明銀杏葉提取物能夠促進(jìn)氯吡格雷被人體吸收利用，提示銀杏蜜環(huán)口服液可與抗血小板聚集藥物發(fā)揮協(xié)同作用。觀察組研究用藥期間不良反應(yīng)較少發(fā)生，表明該方案安全性較好。

綜上所述，銀杏蜜環(huán)口服液聯(lián)合抗血小板聚集治療冠心病心絞痛療效確切，能夠顯著改善血流狀態(tài)、減輕心肌組織損傷，藥物安全性較好。