伍茂玉 陳紅路

（福建省龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)科 龍巖 364000）

肱骨外上髁炎（EH）也被稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”，主要發(fā)病于長(zhǎng)期進(jìn)行肘部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的人群，典型癥狀表現(xiàn)為肱骨外上髁處呈進(jìn)行性加重疼痛，且伴有不同程度的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[1]。EH屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[2]，主要證型有氣血虧虛證、風(fēng)寒阻絡(luò)證與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，其中較為常見(jiàn)的是風(fēng)寒阻絡(luò)證。在臨床上，病情較輕的EH患者通過(guò)內(nèi)科治療即可痊愈，但病情較重的EH患者需聯(lián)合多種治療方法來(lái)提高臨床療效。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，蠲痹湯加減能夠有效治療EH[3]，特別是蠲痹湯加減離子導(dǎo)入與溫針灸聯(lián)合治療，不僅可明顯增強(qiáng)臨床療效，同時(shí)也能夠有效減輕患者機(jī)體的氧化應(yīng)激水平。本研究主要驗(yàn)證溫針灸+蠲痹湯加減離子導(dǎo)入治療EH患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年3月收治的EH患者62例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中EH診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為肘部屈伸不利、酸痛麻木等臨床癥狀；一般資料完整；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)接受過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥物與皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療；臟器功能障礙；精神異常；合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與肘關(guān)節(jié)炎；患有惡性腫瘤疾病?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20191775）。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡34～58歲，平均（40.64±6.28）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.43±1.42）個(gè)月。觀察組男19例，女12例；年齡35～59歲，平均（41.09±6.32）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.29±1.15）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行溫針灸治療：對(duì)皮膚進(jìn)行局部消毒，選擇一次性毫針對(duì)患側(cè)曲池穴、阿是穴、合谷穴、肘髎穴與雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行針刺，得氣為準(zhǔn)。在上述穴位留針后，將2 cm艾條插在針柄上，點(diǎn)燃，并在針柄下方墊放隔熱硬紙板，避免艾條灰燼燙傷皮膚。待艾條充分燃燒后，需將灰燼去除，再次對(duì)患者行針，結(jié)束后拔針。1次/d，30 min/次（溫針灸30 min療效最佳），每周治療5次，不間斷治療4周。觀察組采用溫針灸+蠲痹湯加減離子導(dǎo)入治療，溫針灸治療同對(duì)照組。蠲痹湯組成：當(dāng)歸15 g、沒(méi)藥8 g、荊芥9 g、秦艽9 g、全蝎6 g、木香10 g、乳香8 g、甘草6 g、伸筋草12 g、川芎10 g、羌活9 g、桂枝9 g。加減治療：寒甚者加用細(xì)辛3 g、附子9 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者去桂枝，加用蒼術(shù)12 g、黃柏6 g；氣血虛弱者，加用桑寄生10 g、黨參20 g、白術(shù)10 g。水煎服，每天1劑。并同時(shí)利用此方作離子導(dǎo)入劑，實(shí)施離子導(dǎo)入操作：經(jīng)NPD-4BS離子導(dǎo)入儀，使用20 ml濃縮的蠲痹湯，將2塊4層紗布藥墊均勻浸濕、對(duì)疊，或者是并排平擺放在患側(cè)關(guān)節(jié)部位，并將電極板放置在藥墊上方，利用繃帶或沙袋對(duì)電極板進(jìn)行固定，打開(kāi)電源，確定導(dǎo)入狀態(tài)。電流量要根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)、實(shí)際年齡與耐受程度等情況進(jìn)行設(shè)置，并且要從0逐級(jí)加大，直至患者感覺(jué)到微麻脹感，且機(jī)體可耐受為止。但多數(shù)情況下，會(huì)選擇小電流（10～20 mA）治療。每天各關(guān)節(jié)治療1次，30 min/次（治療30 min效果最佳），每2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。治療4周后，依據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。痊愈，臨床癥狀消失，肘關(guān)節(jié)肌力與旋轉(zhuǎn)程度恢復(fù)至正常；顯效，肘部偶有痛感，在運(yùn)動(dòng)后，肘關(guān)節(jié)肌力會(huì)輕微下降，做背伸動(dòng)作時(shí)有疼痛感；有效，肱骨外上髁在活動(dòng)后有明顯不適，肌力中度下降，背伸時(shí)，肘關(guān)節(jié)有輕度或中度的疼痛感；無(wú)效，以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，肘關(guān)節(jié)肌力下降。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）肘關(guān)節(jié)功能。采用改良美國(guó)特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）與Mayo肘關(guān)節(jié)功能量表（MEPS）對(duì)兩組治療前、治療4周后的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。如上肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表的總分均為100分，評(píng)分越高，表示肘關(guān)節(jié)功能越好。（3）血清氧化應(yīng)激指標(biāo)。于治療前、治療4周后，分別采用硝酸還原酶法、WST-1法與TBA法對(duì)兩組血清中的一氧化氮（NO）含量、超氧化物歧化酶（SOD）含量以及丙二醛（MDA）含量進(jìn)行測(cè)定。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、腹部不適、胃腸反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組改良HSS評(píng)分與MEPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

2.3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組SOD、NO水平均高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

EH歸屬于中醫(yī)學(xué)“肘勞、痹證”等范疇，發(fā)病主要因機(jī)體氣血虧虛，又感六淫之邪，或肌肉勞損，肘部氣血凝滯，發(fā)生血不榮筋[6]。若肌肉與筋骨失去氣之溫煦與血之濡養(yǎng)，經(jīng)脈會(huì)出現(xiàn)痹阻之癥，表現(xiàn)為不通則痛。因此，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)病位置多集中于關(guān)節(jié)、經(jīng)筋與肌腱，若得不到及時(shí)有效的治療干預(yù)，就會(huì)嚴(yán)重影響到肘關(guān)節(jié)的正常功能。

在本研究中，選擇溫針灸與蠲痹湯加減離子導(dǎo)入相結(jié)合的方法治療EH。這是因?yàn)镋H的主要發(fā)病機(jī)制就是伸肌總腱起始部位受到損傷，因此其治療原則應(yīng)以“經(jīng)筋論治”為主[7]。其中，溫針灸以手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴為主，可以充分激活人體的內(nèi)啡肽系統(tǒng)，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，抑制自由基的生成，充分發(fā)揮其抗炎止痛的作用，并且能夠起到溫經(jīng)通絡(luò)的功效[8]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)阿是穴進(jìn)行溫針灸刺激，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)通則不痛的目的[9]；對(duì)曲池、合谷、肘髎穴進(jìn)行溫針灸，既可通經(jīng)活絡(luò)，也可鎮(zhèn)靜止痛；陽(yáng)陵泉作為筋會(huì)，對(duì)其實(shí)施溫針灸，可起到活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈的作用。蠲痹湯作為一種治療風(fēng)寒濕三氣合而成痹癥的有效方劑，主要具有祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛的功效[10]。方中，羌活、荊芥性溫可散寒、祛風(fēng)燥濕，二藥合用可散風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)、止痹痛；川芎、乳香、全蝎可活血祛風(fēng)、行氣止痛；秦艽、伸筋草可舒筋活絡(luò)、祛除風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；桂枝可通利血脈、溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎與桂枝可養(yǎng)血活血；木香可行氣健脾、止痛消食；而甘草則可以調(diào)和諸藥，充分發(fā)揮祛風(fēng)除濕、行氣活血、蠲痹止痛的作用。在本研究中，為了進(jìn)一步增強(qiáng)熱力與藥力的協(xié)同效應(yīng)，促使藥物分子透過(guò)皮膚，直接作用于患病關(guān)節(jié)，充分發(fā)揮其改善局部血液循環(huán)、舒張局部毛細(xì)血管、加快機(jī)體關(guān)節(jié)恢復(fù)的作用，專(zhuān)門(mén)選擇了藥液離子導(dǎo)入療法。該種方法主要是利用電流作用，將藥物導(dǎo)入至病患局部組織，形成“離子堆”[11]，之后再緩慢滲入人體內(nèi)，可顯著提升局部組織的藥物濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，使藥物透入更深。

本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸+蠲痹湯加減離子導(dǎo)入治療的觀察組，其有效率高達(dá)93.55%，明顯高于選擇單項(xiàng)溫針灸治療對(duì)照組的70.97%。同時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組改良HSS評(píng)分與MEPS評(píng)分均顯著升高。說(shuō)明較單項(xiàng)溫針灸治療，溫針灸聯(lián)合蠲痹湯加減離子導(dǎo)入治療EH效果更加顯著，能夠明顯改善患者肘關(guān)節(jié)功能。這是因?yàn)闇蒯樉穆?lián)合蠲痹湯加減離子導(dǎo)入可以進(jìn)一步增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、行氣活血、舒筋活絡(luò)、蠲痹止痛的功效，有利于患者肘關(guān)節(jié)功能的改善。另外，有報(bào)道稱(chēng)，溫針灸可以明顯增強(qiáng)損傷組織的抗氧化能力，加快受損部位的恢復(fù)[12]。分析其機(jī)制可能與溫?zé)嶙饔靡约皩?duì)損傷部位針刺松解作用有關(guān)[13～14]。同時(shí)，由于溫針灸可以加快局部組織循環(huán)與代謝速度[15]，減少自由基生成，增強(qiáng)SOD活性，有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[16]，再加上蠲痹湯加減離子導(dǎo)入藥效的配合，可以明顯促進(jìn)組織損傷的修復(fù)[17]。在本研究中，對(duì)EH患者施以溫針灸+蠲痹湯加減離子導(dǎo)入治療，患者血清中的SOD、NO含量均明顯升高，MDA顯著降低。說(shuō)明聯(lián)合治療可以明顯增強(qiáng)EH患者SOD活性，有效抑制氧化應(yīng)激產(chǎn)物MDA的生成，進(jìn)而能夠大大減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，提示溫針灸與蠲痹湯加減離子導(dǎo)入聯(lián)合治療并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，治療過(guò)程安全可靠。

綜上所述，溫針灸+蠲痹湯加減離子導(dǎo)入可明顯減輕EH患者機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷，有效改善肘關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣及運(yùn)用。