林鷹 廖琪 曾凡英

【摘要】 目的：探討氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術(shù)（THA）快速康復(fù)的效果。方法：選擇2020年4月-2021年6月擬在贛州市中醫(yī)院行THA術(shù)治療的60例老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組均采用靜吸復(fù)合全麻，試驗(yàn)組術(shù)前用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后氟比洛芬酯+托烷司瓊+舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對(duì)照組術(shù)前不使用氟比洛芬酯，術(shù)后托烷司瓊+舒芬太尼鎮(zhèn)痛。比較兩組蘇醒后（T0）及術(shù)后4 h（T1）、8 h （T2）、12 h （T3）、24 h （T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神狀態(tài)、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)生命體征指標(biāo)[血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組氣管導(dǎo)管拔管時(shí)SpO2、HR、MAP均高于照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯用于老年患者THA中可減輕術(shù)后疼痛，改善精神狀態(tài)，維持生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖置換術(shù) 靜吸復(fù)合全麻 氟比洛芬酯 舒芬太尼

Observation on Rapid Rehabilitation of Flurbiprofen Axetil in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/LIN Ying， LIAO Qi， ZENG Fanying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Flurbiprofen Axetil on rapid rehabilitation of elderly patients undergoing total hip arthroplasty （THA）. Method： Sixty elderly patients who planned to receive THA in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2021 were selected and divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to random number table method. Both groups were given intravenous inhalation combined general anesthesia， the experimental group， Flurbiprofen Axetil was used for preemptive analgesia before operation， and Flurbiprofen Axetil + Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia; in the control group， Flurbiprofen Axetil was not used before operation， and Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia. After recovery （T0）， postoperative 4 h （T1）， 8 h （T2）， 12 h （T3）， 24 h （T4）， 48 h （T5）， pain degree， mental state， vital signs [SpO2， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] at tracheal tube extubation and postoperative adverse reactions were compared between two groups. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group at all time points were lower than those of the control group， and the simple Mental state scale （MMSE） scores of the experimental group at all time points were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SpO2， HR and MAP in the experimental group at tracheal tube extubation were higher than those in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Flurbiprofen Axetil used in elderly patients with THA can relieve postoperative pain， improve mental state， maintain the stability of vital signs， reduce postoperative adverse reactions， and contribute to the early postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Total hip arthroplasty Intravenous inhalation combined general anesthesia Flurbiprofen Axetil Sufentanil

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.010

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎癥等髖部疾病的常用術(shù)式，可較好地矯正髖關(guān)節(jié)畸形，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能[1-2]。但THA術(shù)多為老年患者，此類人群機(jī)能衰減，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后易出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，且疼痛和創(chuàng)傷會(huì)刺激機(jī)體而大量釋放炎性介質(zhì)，加劇疼痛，形成惡性循環(huán)[3-4]。超前鎮(zhèn)痛是在手術(shù)刺激前能通過(guò)阻止外周損傷沖動(dòng)傳遞、傳導(dǎo)至中樞，不易出現(xiàn)因刺激傳入所致中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，減輕創(chuàng)傷后疼痛程度，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，還可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用量，提高手術(shù)安全性[5]。舒芬太尼是常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，效果顯著，但易引起惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。氟比洛芬酯屬于作用較強(qiáng)的非載體抗炎藥，可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷各種前列腺激素生成途徑，減少損傷部位炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)生成、釋放，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛[6-7]。本研究分析氟比洛芬酯用于老年患者THA快速康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2021年6月擬在贛州市中醫(yī)院行THA術(shù)治療的60例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲;ASA分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí);體重50～70 kg;接受THA術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;有消化道潰瘍病史;有阿片類藥物濫用史;過(guò)敏體質(zhì);長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均用靜吸復(fù)合全麻，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg）3 μg/kg、維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063122，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL︰0.5 g）1 mg/kg、咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 mL︰15 mg）0.03 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)3 min后氣管插管，指標(biāo)設(shè)置：通氣頻率12～16次/min，呼吸比1︰2，潮氣量8～10 mL/kg。試驗(yàn)組：術(shù)前15 min靜脈緩注氟比洛芬酯（生產(chǎn)廠家：武漢大安制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054，規(guī)格：5 mL︰50 mg）

50 mg行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)畢接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液：1 mg/mg氟比洛芬酯+10 mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：天津漢瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183508，規(guī)格：按C17H20N2O2計(jì)，2 mL︰2 mg）+1 μg/kg舒芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg（以舒芬太尼計(jì)）]。對(duì)照組：術(shù)前15 min靜脈緩注10 mL 0.9%氯化鈉溶液，術(shù)畢接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液：10 mg托烷司瓊+1.5 μg/kg舒芬太尼?；緟?shù)：背景量為2 mL/h，負(fù)荷量為3 mL，追加劑量為2 mL，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組蘇醒后（T0）及術(shù)后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神狀態(tài)。疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正比。精神狀態(tài)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估，分值0～30分，分值越低認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組氣管導(dǎo)管拔管時(shí)SpO2、HR、MAP等生命體征指標(biāo)。（3）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)（頭暈、尿潴留、呼吸抑制、惡心、皮膚瘙癢、嘔吐等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組女18例，男12例;年齡61～80歲，平均（72.40±2.65）歲;原發(fā)?。汗顷P(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死14例，其他6例。對(duì)照組女16例，男14例;年齡60～78歲，平均（72.32±2.59）歲;原發(fā)?。汗顷P(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死16例，其他3例。兩組性別、年齡、原發(fā)病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組氣管導(dǎo)管拔管時(shí)生命體征指標(biāo)比較 試驗(yàn)組氣管導(dǎo)管拔管時(shí)SpO2、HR、MAP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.963，P=0.015），見(jiàn)表4。

3 討論

THA是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的常用手段，術(shù)后患者需面臨無(wú)法忍受的急性期疼痛，可引起明顯應(yīng)激反應(yīng)，致使心率增快、煩躁不安、血壓升高，還可引起體內(nèi)皮質(zhì)醇、炎癥因子、兒茶酚胺等物質(zhì)升高，使組織代謝加速，影響術(shù)后切口愈合[8-10]。老年人是THA的主要人群，多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體各器官功能逐漸老化衰退，對(duì)麻醉耐受性降低，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者記憶能力和學(xué)習(xí)能力造成影響，并會(huì)損傷患者海馬區(qū)，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[11-12]。因此圍術(shù)期良好的鎮(zhèn)痛顯得格外重要。

舒芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)各循環(huán)系統(tǒng)抑制作用較輕，常被應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[13-14]。但因蘇醒期藥物作用消失或減弱后，應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，影響對(duì)氣管導(dǎo)管耐受性，氣管拔管時(shí)易出現(xiàn)心率、血壓劇烈波動(dòng)，且易引起惡心等不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[15-16]。氟比洛芬酯屬于新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，藥物載體為脂微球，可抑制COX，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[17]。本研究中，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示使用氟比洛芬酯可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，并可改善精神狀態(tài)。分析原因在于：術(shù)前使用氟比洛芬酯時(shí)，藥物分子可靶向聚集在手術(shù)切口處、炎癥手術(shù)部位，并被合成前列腺素的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬，對(duì)前列腺素合成形成抑制，拮抗外周傷害感受器敏化，也可減少外周到中樞的刺激傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效增強(qiáng)同時(shí)可減輕全身反應(yīng)，使麻醉更平穩(wěn)、迅速。氟比洛芬酯可抑制環(huán)氧化酶生成，使炎癥介質(zhì)前列腺素合成減少，減少細(xì)胞炎癥反應(yīng)、組織水腫，使麻醉藥物對(duì)神經(jīng)末梢的損傷減輕，預(yù)防患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，改善精神狀態(tài)[18-19]。本研究中，試驗(yàn)組氣管導(dǎo)管拔管時(shí)SpO2、HR、MAP均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氟比洛芬酯用于老年患者THA中可維持生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)。分析原因在于：氟比洛芬酯可經(jīng)多模式鎮(zhèn)痛效應(yīng)、超前鎮(zhèn)痛機(jī)制，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛效應(yīng)，維持生命體征平衡。在術(shù)后繼續(xù)使用氟比洛芬酯加舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，可大大減少舒芬太尼的用量，也相應(yīng)減少惡心嘔吐等副作用，使患者快速清醒，有助于其早期運(yùn)動(dòng)，快速康復(fù)[20]。

綜上所述，老年患者THA中使用氟比洛芬酯可減輕術(shù)后疼痛，改善精神狀態(tài)，維持生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文編輯：程旭然）