李欣健

【摘要】 目的：探討前庭功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能以及下肢三維運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的影響。方法：以2019年2月-2021年1月在濰坊市中醫(yī)院住院治療的84例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和研究組，各42例。兩組患者病情穩(wěn)定后均給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加前庭功能訓(xùn)練。連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月后比較兩組的臨床療效;用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Barthel指數(shù)（BI）和Gait watch三維步態(tài)分析儀比較兩組訓(xùn)練前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常自理能力以及下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參數(shù)。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組和對(duì)照組患者的FMA、BBS和BI評(píng)分均高于康復(fù)訓(xùn)練前（P<0.05），且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組和對(duì)照組訓(xùn)練后患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的最大伸展度及最大屈曲度受限程度均明顯改善（P<0.05），患側(cè)步長(zhǎng)均顯著提高，支撐相縮短且擺動(dòng)相均延長(zhǎng)（P<0.05）。研究組下肢三維運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前庭功能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可有效提高腦卒中患者平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)和日常自理能力，改善患者下肢三維步態(tài)參數(shù)，提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 前庭功能訓(xùn)練 腦卒中 平衡功能 下肢三維運(yùn)動(dòng)學(xué)

Effect of Vestibular Function Training on Balance Function and Three Dimensional Kinematics of Lower Extremities in Stroke Patients/LI Xinjian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -176

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vestibular function training on balance function and three dimensional kinematics parameters of lower extremities in stroke patients. Method： A total of 84 patients with stroke who were hospitalized in Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to January 2021 were selected as the research subjects. According to the computer randomly assigned method， they were divided into control group and research group， with 42 cases in each group. Patients of the two groups were given routine rehabilitation training after the condition was stable， while the research group added vestibular function training on the basis of routine rehabilitation training. The clinical effects of the two groups were compared after 2 months of continuous training. The simplified Fugl-Meyer motor assessment scale （FMA）， Berg balance scale （BBS）， Barthel index （BI） and Gait watch 3D Gait analyzer were used to compare the lower limb motor function， balance function， daily self-care ability and lower limb joint motion parameters before and after training in the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of FMA， BBS and BI in the research group and the control group were higher than those before rehabilitation training （P<0.05）， and those in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. In the research group and the control group， the maximum extension and limitation of maximum flexion of the affected hip and knee were significantly improved after training （P<0.05）， the step length of the affected side were significantly increased， the support phase were shortened and the swing phase were prolonged （P<0.05）. The improvement of lower limb 3D kinematics parameters in the research group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The vestibular function training combined with routine rehabilitation treatment can effectively improve the balance ability， lower limb movement and daily self-care ability， improve the three-dimensional gait parameters of lower limb and improve the rehabilitation effect of stroke patients.

[Key words] Vestibular function training Stroke Balance function 3D kinematics of lower limbs

First-author’s address： Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weifang 261000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.043

腦卒中是指在短時(shí)間內(nèi)由各種原因引起的腦血管破裂、堵塞和狹窄等異常，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病，好發(fā)于中老年人群[1-2]。臨床上，該病具有較高的致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)人口老齡化日益加劇，且人們生活習(xí)慣不斷改變，腦卒中的發(fā)病率逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，且不斷增長(zhǎng)。盡管隨著醫(yī)療手段的不斷提高，腦卒中患者的病死率明顯下降，但仍然有不同程度的功能障礙，平衡功能障礙和下肢運(yùn)動(dòng)障礙是最為常見的功能障礙?；颊吖δ苷系K不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。因此，采取積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的功能障礙一直是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)話題。近年來(lái)，前庭功能訓(xùn)練成為一個(gè)新興領(lǐng)域逐漸受到研究人員的關(guān)注，本研究通過(guò)對(duì)比的方式探討了前庭功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能及下肢三維運(yùn)動(dòng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年2月-2021年1月在濰坊市中醫(yī)院住院治療的84例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和研究組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];為首次發(fā)病患者;患者無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病者;發(fā)病前有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或骨骼系統(tǒng)疾病等平衡功能和步行功能受限的疾病;有高血壓、心臟病等對(duì)本次訓(xùn)練不能耐受的患者;中途不能配合或不愿配合訓(xùn)練的患者。本次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者病情穩(wěn)定后均給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加前庭功能訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式如下：對(duì)照組開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）鼓勵(lì)患者每天定時(shí)進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，包括患側(cè)肢體的伸屈髖關(guān)節(jié)能力以及雙下肢功能的基本功能訓(xùn)練。（2）坐位平衡訓(xùn)練：在保證患者有一定平衡控制能力的基礎(chǔ)上從不同方向推拉患者，強(qiáng)化其平衡功能。（3）站立平衡訓(xùn)練：Bobath式握雙手，向前方伸展上肢，重心向前移動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持直立姿勢(shì)，強(qiáng)化平衡功能。（4）步行訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況開展邁步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練下肢功能。（5）生活自理能力訓(xùn)練：在家屬的協(xié)助下開展獨(dú)立穿脫衣服、刷牙洗臉等日常生活鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練1次/d，每次30 min。研究組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展前庭功能訓(xùn)練。包含冠狀面頭部側(cè)傾和頭部水平移動(dòng)兩組前庭功能訓(xùn)練方式[7-8]。（1）冠狀面頭部側(cè)傾前庭康復(fù)治療訓(xùn)練：患者保持軀體不動(dòng)，頭部向左右方向側(cè)傾控制訓(xùn)練，以向健側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)為主。站立或坐位交替訓(xùn)練。（2）冠狀面頭部水平移動(dòng)前庭康復(fù)治療訓(xùn)練：患者頭部水平向健側(cè)方向轉(zhuǎn)移控制練習(xí)，移動(dòng)幅度需超過(guò)10 cm以上，站立或坐位交替練習(xí)。以上兩組運(yùn)動(dòng)如患者因肢體功能受限原因不能獨(dú)立完成，治療師可協(xié)助患者完成上述鍛煉，如患者可獨(dú)立完成，應(yīng)在治療師監(jiān)護(hù)下，鼓勵(lì)患者在閉眼狀態(tài)下完成上述動(dòng)作。1次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間約20 min。兩組均連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。治愈：患者可能存在輕度神經(jīng)損傷體征，但肢體平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能全面恢復(fù)，日常生活自理能力不受限;顯效：患者存在一定的神經(jīng)損傷體征，但平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能有一定程度改善，日常自理能力局部受限;無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善[9]?？傆行?治愈+顯效。（2）用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（FMA）評(píng)估患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，共7個(gè)方面總分34分，分?jǐn)?shù)越高下肢功能恢復(fù)越好[10]。（3）采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估兩組患者訓(xùn)練前后平衡功能，共14個(gè)方面，分0～4分五個(gè)等級(jí)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表明平衡功能越強(qiáng)[11]。（4）采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估日常自理能力，共10各方面，分0、5、10分三個(gè)等級(jí)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明自理能力越強(qiáng)[12]。（5）采用Gait watch三維步態(tài)分析儀記錄兩組患者下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，差異比較用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女18例;年齡46～69歲，平均（57.34±2.11）歲;疾病類型：缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中11例;偏癱側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)16例。研究組男25例，女17例;年齡45～70歲，平均（57.92±2.01）歲;疾病類型：缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中13例;偏癱側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)15例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者在進(jìn)行為期2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練之后，對(duì)照組治療總有效率為73.81%，研究組治療總有效率為90.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=3.977，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組訓(xùn)練前后FMA、BBS和MBI評(píng)分比

較 康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的FMA、BBS和BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組患者的FMA、BBS和BI評(píng)分均高于康復(fù)訓(xùn)練前（P<0.05），且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組訓(xùn)練前后下肢三維運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)比較 訓(xùn)練前，研究組和對(duì)照組患者的下肢三維運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，研究組和對(duì)照組患者的患側(cè)步長(zhǎng)、髖屈曲最大、髖伸展最大、膝屈曲最大和擺動(dòng)相均高于訓(xùn)練前（P<0.05），且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者訓(xùn)練后膝伸展最大和支撐相均低于訓(xùn)練前（P<0.05），且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致老年人殘疾和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，腦卒中患者的發(fā)病率逐漸年輕化。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中患者的新發(fā)率為約200萬(wàn)/年[13]。神經(jīng)功能損傷和肢體功能障礙是常見的腦卒中患者后遺癥。研究表明，約50%的腦卒中患者在出院后均伴有不同程度的肢體功能障礙，而平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙也是導(dǎo)致腦卒中患者遠(yuǎn)離正常社交生活的主要原因，這對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[14-15]。此外，由于腦卒中患者平衡功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能異常，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大，患者再次發(fā)生腦卒中的概率也相應(yīng)增加，給患者及家屬造成了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，采取何種有效的康復(fù)訓(xùn)練手段改善腦卒中患者的平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能是醫(yī)患共同的目標(biāo)和需求。

正常情況下，人體主要通過(guò)前庭、視覺和本體的協(xié)調(diào)合作來(lái)維持平衡，其中前庭功能最為重要[16]。腦卒中患者由于腦神經(jīng)功能受損，加上長(zhǎng)期臥床治療，多數(shù)缺少前庭刺激，這些因素均嚴(yán)重影響患者的平衡功能。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予相應(yīng)的前庭功能訓(xùn)練，有助于提高腦卒中患者的平衡功能。前庭功能訓(xùn)練的主要作用機(jī)制是通過(guò)反復(fù)不斷地旋轉(zhuǎn)和平移運(yùn)動(dòng)，使處于眩暈狀態(tài)下的患者的視覺信號(hào)不斷適應(yīng)變化，通過(guò)前庭、視覺和本體的協(xié)調(diào)運(yùn)作來(lái)適應(yīng)和控制機(jī)體平衡[17-19]。此外，前庭功能訓(xùn)練還有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者積極參與到日常活動(dòng)中。本研究顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組和對(duì)照組患者的FMA、BBS和BI評(píng)分均高于康復(fù)訓(xùn)練前（P<0.05），且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組和對(duì)照組訓(xùn)練后患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的最大伸展度及最大屈曲度受限程度均明顯改善（P<0.05），患側(cè)步長(zhǎng)顯著提高，支撐相縮短且擺動(dòng)相延長(zhǎng)（P<0.05）。研究組下肢三維運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，前庭功能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可有效提高腦卒中患者平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)和日常自理能力，改善患者下肢三維步態(tài)參數(shù)，提高康復(fù)效果。然而，目前有關(guān)前庭功能訓(xùn)練的方法仍然較少，如何針對(duì)不同患者開展針對(duì)性治療方案仍然需要臨床醫(yī)師的進(jìn)一步探討和研究，筆者也將后續(xù)進(jìn)一步研究和跟蹤。

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（收稿日期：2021-07-15） （本文編輯：占匯娟）