楊波　王然

【摘要】 目的：探究及觀察2018-2020年兒科病房呼吸道感染患兒病原菌分布及藥敏情況。方法：采用隨機(jī)抽樣法分別選取2018、2019、2020年佳木斯市中心醫(yī)院兒科病房的80例呼吸道感染患兒，檢測其病原菌分布及藥敏情況。結(jié)果：2018年的80例患兒共檢出病原菌82株，2019年的80例患兒檢出病原菌83株，2020年的80例患兒檢出病原菌85株。2018-2020年主要感染的革蘭陰性菌為克雷伯菌及大腸埃希菌，主要感染的革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。2018-2020年每年患兒感染革蘭陰性菌占比均高于革蘭陽性菌，其中2020年患兒感染革蘭陰性菌占比最高（75.29%）。2018-2020年主要革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林及頭孢呋辛的耐藥率較高，對氧氟沙星、左氧氟沙星的耐藥率較低。2018-2020年主要革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素及克拉霉素的耐藥率較高。結(jié)論：2018-2020年兒科病房呼吸道感染患兒病原菌主要以革蘭陰性菌為主，且其檢出率呈現(xiàn)升高的趨勢，而其主要病原菌對常見藥物的耐藥率較高，藥敏試驗可作為治療用藥的重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 兒科病房 呼吸道感染 病原菌分布 藥敏

Analysis on the Pathogen Distribution and Drug Sensitivity of Children with Respiratory Tract Infection in Pediatric Wards From 2018 to 2020/YANG Bo， WANG Ran. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate and observe the pathogen distribution and drug sensitivity situation of children with respiratory tract infection in Pediatric Ward from 2018 to 2020. Method： Eighty children with respiratory tract infection in the pediatric ward of Jiamusi Central Hospital in 2018， 2019 and 2020 were selected respectively by random sampling method to detect the distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity. Result： A total of 82 strains of pathogens were detected in 80 children in 2018， 83 strains were detected in 80 children in 2019， and 85 strains were detected in 80 children in 2020. From 2018 to 2020， Gram-negative bacteria were mainly infected with Klebsiella and Escherichia coli， and Gram-positive bacteria were mainly infected with Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. The proportion of children infected with Gram-negative bacteria was higher than Gram-positive bacteria in each year from 2018 to 2020， and the proportion of Gram-negative bacteria in children infected with Gram-negative bacteria in 2020 was the highest （75.29%）. From 2018 to 2020， the resistance rates of major Gram-negative bacteria to Ampicillin， Cefazolin and Cefuroxime were high， while the resistance rates to Ofloxacin and Levofloxacin were low. From 2018 to 2020， the resistance rates of major Gram-positive bacteria to Penicillin， Erythromycin and Clarithromycin were high. Conclusion： From 2018 to 2020， Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria in pediatric ward children with respiratory tract infection， and the detection rate show an increasing trend， while the main pathogenic bacteria have a high drug resistance rate to common drugs. Drug sensitivity test can be used as an important reference for therapeutic drugs.

[Key words] Pediatric ward Respiratory tract infection Pathogen distribution Drug sensitivity

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.023

呼吸道感染是臨床發(fā)病率極高的疾病，而兒童因免疫力相對較低等因素的存在，是呼吸道感染發(fā)生的高危人群。兒科病房作為臨床中較為特殊的一個科室，其中的患兒免疫力相對更差[1-2]，因此呼吸道感染發(fā)生的概率更高，而呼吸道感染的發(fā)生對患兒健康狀態(tài)造成進(jìn)一步的危害，合并其他疾病者，可導(dǎo)致原發(fā)病進(jìn)一步加重，因此對兒科病房患兒進(jìn)行呼吸道感染的防控與治療研究均是重點(diǎn)。而對于感染病原菌及藥敏情況的掌握則有助于感染的控制及治療，但是不同時間及地點(diǎn)的病原菌分布及藥敏情況可存在一定差異[3-5]，因此對其進(jìn)行細(xì)致探究的需求較高。本研究就2018-2020年兒科病房呼吸道感染患者病原菌分布及藥敏情況進(jìn)行探究及觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法分別選取2018、2019、2020年佳木斯市中心醫(yī)院兒科病房的80例呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下;確診為呼吸道感染并收治兒科病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。所有患兒家長對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒的呼吸道相關(guān)標(biāo)本，包括采用無菌棉拭子于咽部進(jìn)行涂抹，對下呼吸道感染者則采集痰液及肺泡灌洗液進(jìn)行檢測，將采集的標(biāo)本即刻送檢，將送檢標(biāo)本接種到血平板上，置于6%二氧化碳培養(yǎng)箱，于35 ℃下進(jìn)行全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀（VITEK2;梅里埃美國股份有限公司）進(jìn)行檢測，統(tǒng)計病原菌分布情況，統(tǒng)計主要革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對常見藥物的藥敏情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018-2020年呼吸道感染患兒的一般資料比較 2018年，男43例，女37例;年齡2.0～12.5歲，平均（7.9±2.1）歲;住院時間2.0～20.0 d，平均（6.1±1.6）d;上呼吸道感染者43例，下呼吸道感染者37例。2019年，男41例，女39例;年齡2.1～12.7歲，平均（8.0±2.2）歲;住院時間2.5～21.0 d，平均（6.2±1.5）d;上呼吸道感染者44例，下呼吸道感染者36例。2020年，男，43例，女37例;年齡2.0～12.9歲，平均（8.1±2.0）歲;住院時間2.5～20.5 d，平均（6.3±1.7）d;上呼吸道感染者44例，下呼吸道感染者36例。2018-2020年呼吸道感染患兒的性別、住院時間及感染部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 2018-2020年呼吸道感染患兒的病原菌分布情況 2018年的80例患兒共檢出病原菌82株，2019年的80例患兒檢出病原菌83株，2020年的80例患兒檢出病原菌85株。2018-2020年主要感染的革蘭陰性菌為克雷伯菌及大腸埃希菌，主要感染的革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。2018-2020年每年患兒感染革蘭陰性菌占比均高于革蘭陽性菌，其中2020年患兒感染革蘭陰性菌占比最高（75.29%）。見表1。

2.3 主要革蘭陰性菌對常見藥物的耐藥率 2018-2020年主要革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林及頭孢呋辛的耐藥率較高，對氧氟沙星、左氧氟沙星的耐藥率較低，見表2。

2.4 主要革蘭陽性菌對常見藥物的耐藥率 2018-2020年主要革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素及克拉霉素的耐藥率較高，見表3。

3 討論

兒科病房患兒中呼吸道感染占比較高，而呼吸道感染的發(fā)生嚴(yán)重影響到患兒的康復(fù)及生存質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及其生命安全，因此呼吸道感染是兒科病房重視程度較高的一類情況[6-9]。臨床中與呼吸道感染相關(guān)的研究中，關(guān)于導(dǎo)致感染發(fā)生的病原菌的研究是重點(diǎn)，其是治療用藥的重要參考方面。臨床中與呼吸道感染患兒病原菌分布相關(guān)的研究眾多，而眾多研究之間存在一定的相似點(diǎn)的同時[10-12]，也普遍存在不同程度的差異，其中以病原菌構(gòu)成及分布等是研究相對突出的方面[13-15]，因此認(rèn)為對于特定時間及地點(diǎn)的呼吸道感染患兒進(jìn)行病原菌分布的研究意義較高，不僅僅有助于了解特定時間及地點(diǎn)的呼吸道感染病原菌特點(diǎn)，也是后期用藥的重要參考依據(jù)[16-18]。而對于病原菌藥敏情況的研究及掌握則對用藥具有更為針對性的指導(dǎo)作用，因此對于兒科病房呼吸道感染患兒病原菌分布及藥敏情況的變化研究需求較高。

本研究就2018-2020年兒科病房呼吸道感染患兒病原菌分布及藥敏情況進(jìn)行細(xì)致探究及分析，結(jié)果顯示，2018-2020年的呼吸道感染均以革蘭陰性菌占比較高，而隨著時間推移，其占比進(jìn)一步升高，2020年的革蘭陰性菌檢出率顯著高于2018年，提示革蘭陰性菌感染仍是兒科病房呼吸道感染的主要致病菌，且其所致的感染發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢，同時歷年的主要革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林及頭孢呋辛的耐藥率顯著高于其他藥物，主要革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素及克拉霉素的耐藥率顯著高于其他藥物，且對于上述大部分藥物的耐藥率均達(dá)到了80%以上，提示其藥敏情況存在的較大的問題，耐藥率方面的問題較為嚴(yán)峻，亟待對藥物應(yīng)用進(jìn)行更為嚴(yán)格細(xì)致的規(guī)范，控制藥物濫用的情況，提升藥物的應(yīng)用合理性[19-21]。

綜上所述，2018-2020年兒科病房呼吸道感染患兒病原菌主要以革蘭陰性菌為主，且其檢出率呈現(xiàn)升高的趨勢，而其主要病原菌對常見藥物的耐藥率較高，可作為治療用藥的重要參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]付立新，周志明，郝會青，等.撫州市區(qū)小兒社區(qū)獲得性下呼吸道感染主要病原菌分布、耐藥性與年齡相關(guān)的研究[J].實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2021，39（5）：1087-1093.

[2]梁武華，劉偉武，梁敏煜，等.2017～2020年玉林市新生兒呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（10）：732-738.

[3]陳麗麗，鄭嘉靜，戚洪枰.2017—2018年寧波地區(qū)下呼吸道感染患兒的肺炎支原體及病原菌流行病學(xué)調(diào)查分析[J].健康研究，2020，40（3）：304-306，314.

[4]黎麗，張倩，嚴(yán)涵，等.昆明地區(qū)兒童下呼吸道感染常見病原菌的分布和耐藥性分析研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2020，31（2）：37-41.

[5]馬秀，黃棟，黃穎，等.2014-2017年貴州省某醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室感染病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（35）：32-34.

[6]萬林峰，陳虎.下呼吸道感染嬰幼兒血清降鈣素原C-反應(yīng)蛋白炎癥細(xì)胞因子水平變化及病原菌分布情況[J].中國婦幼保健，2021，36（14）：3290-3292.

[7]韓飛，張帥帥.綜合醫(yī)院兒童和成人下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性對比分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（17）：2212-2216.

[8]雷要軍，丁麗娜.呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析對反復(fù)呼吸道感染患兒抗菌藥物合理使用的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（3）：73-74.

[9]韓小莉，王文堇，馬杰.小兒呼吸道感染的抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及病原菌耐藥率分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（30）：7-9.

[10] VAN AERDE K J，DE HAAN L，VAN LEUR M，et al.

Respiratory Tract Infection Management and Antibiotic Prescription in Children：A Unique Study Comparing Three Levels of Healthcare in The Netherlands[J].Pediatr Infect Dis J，2021，40（3）：100-105.

[11] KARLOWSKY J A，LOB S H，YOUNG K，et al.In Vitro Activity of Imipenem/Relebactam Against Gram-Negative Bacilli from Pediatric Patients-Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends（SMART）global surveillance program 2015-2017[J].J Pediatric Infect Dis Soc，2021，10（3）：274-281.

[12]蔡鳳儀，陳路，羅杏云.2019年本院下呼吸道感染病原菌分布特征及耐藥性分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（18）：131-133.

[13]王蓉，郝東衛(wèi).小兒呼吸道感染細(xì)菌病原菌分布及對抗菌藥物的耐藥性[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2020，15（8）：79-82，85.

[14]錢瑞平.反復(fù)呼吸道感染患兒病原菌分布及危險因素、耐藥性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（16）：2571-2572.

[15] SAVADOGO H，DAO L，TONDé I，et al.Urinary tract infections in a pediatric setting：Bacterial ecology and antibiotic susceptibility at the Pediatric Teaching Hospital Charles-de-Gaulle in Ouagadougou（Burkina Faso）[J].Nephrol Ther，2021，17（7）：532-537.

[16] ESPOSITO S，SOTO-MARTINEZ M E，F(xiàn)ELESZKO W，et al.

Nonspecific immunomodulators for recurrent respiratory tract infections，wheezing and asthma in children：a systematic review of mechanistic and clinical evidence[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2018，18（3）：198-209.

[17]黃瑩.1185例下呼吸道感染患兒痰液標(biāo)本中致病菌的分布及其對抗菌藥物的耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（11）：1900-1903.

[18]錫文鳳.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌的分布及其對抗菌藥物的耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2020，17（2）：37-41.

[19]張倩.廈門地區(qū)116例兒童患者呼吸道合胞病毒感染特點(diǎn)以及下呼吸道感染病原菌的分布和耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué)，2021，（8）：1177-1179.

[20]麥文慧，卓珠琳，鄭青，等.?？谑袃和毙韵潞粑兰?xì)菌感染的病原學(xué)特征及耐藥性分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2021，21（9）：833-838.

[21]陳玲玲，黎碧云，宣迎梅，等.2019年我院呼吸內(nèi)科下呼吸道病原菌分布及耐藥情況分析[J].海峽藥學(xué)，2020，32（10）：192-195.

（收稿日期：2022-02-15） （本文編輯：田婧）