段阿竹 張燁明

【摘要】 目的：探討開喉劍噴霧劑（兒童型）對(duì)正畸治療牙齦炎患兒的療效和齦溝液炎癥指標(biāo)的影響。方法：以2019年3月-2020年10月在上海市兒童醫(yī)院口腔科診治的86例正畸治療牙齦炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組患兒采用潔牙術(shù);研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上添加開喉劍噴霧劑（兒童型），噴于牙齦周圍。治療7 d后評(píng)價(jià)兩組的牙齦疼痛感、牙齦腫脹程度;評(píng)價(jià)兩組治療前、治療3個(gè)月后的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和探診深度（PD）;檢測(cè)并比較兩組齦溝液中前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、可溶性黏附分子（sICAM-1）和基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。結(jié)果：研究組治療7 d后牙齦疼痛感顯著緩解比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療7 d后牙齒腫脹程度顯著改善比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前GI、PLI、SBI和PD值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前相比，兩組患兒治療3個(gè)月后GI、PLI、SBI和PD值均有不同程度的降低（P<0.05），研究組患兒降低程度更為明顯，兩組治療后GI、PLI、SBI和PD值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前相比，研究組和對(duì)照組患兒治療3個(gè)月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究組降低更為顯著，兩組患兒治療后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助治療正畸治療牙齦炎患兒能快速減輕患兒牙齦疼痛和腫脹情況，改善牙周健康指標(biāo)，降低齦溝液炎癥因子指標(biāo)，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 開喉劍 正畸治療 牙齦炎 齦溝液 炎癥因子

Effect of Kai Hou Jian-Spray on Inflammatory Indexes of Gingival Crevicular Fluid in Children with Gingivitis after Orthodontic Treatment/DUAN Azhu， ZHANG Yeming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kai Hou Jian-Spray （children type） in the treatment of children with gingivitis after orthodontic treatment and the influence on gingival crevicular fluid inflammatory index. Method： From March 2019 to October 2020， 86 children with orthodontic gingivitis in the Department of Stomatology of Children’s Hospital of Shanghai were randomly divided into the control group and the study group， 43 cases in each group. The control group was treated with gingival cleaning; the study group was treated with Kai Hou Jian-Spray （children type） and sprayed around the gums on the basis of the control group. After 7 d of treatment， gingival pain and gingival swelling were evaluated; gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） were evaluated before and 3 months after treatment; the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， interleukin-1β （IL-1β）， soluble adhesion molecule-1 （sICAM-1） and matrix metalloproteinase-8 （MMP-8） in gingival crevicular fluid were detected and compared between the two groups. Result： After 7 d of treatment， the proportion of significant relief of gingival pain in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 d of treatment， the proportion of tooth swelling significantly improved in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in GI， PLI， SBI and PD between the two groups before treatment （P>0.05）; compared with before treatment， GI， PLI， SBI and PD values of the two groups decreased in varying degrees after 3 months of treatment （P<0.05）， especially in the study group， there were significantly differences in GI， PLI， SBI and PD values of the two groups after treatment （P<0.05）. There were no significant differences in PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8

between the two groups before treatment （P>0.05）; compared with before treatment， the levels of PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8 in the study group and the control group decreased in varying degrees after 3 months of treatment （P<0.05）， and the decrease in the study group was more significant， there were significant differences in the levels of PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8 between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion： Kai Hou Jian-Spray （children type） assisted treatment for gingivitis in children with orthodontic treatment can rapidly relieve gingival pain and swelling， improve periodontal health index， and reduce inflammatory factors in gingival crevicular fluid， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Kai Hou Jian Orthodontic treatment Gingivitis Gingival crevicular fluid Inflammatory factors

First-author’s address： Children’s Hospital of Shanghai， Shanghai 200062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.031

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們及對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求，口腔美觀的需求也逐步提升。兒童正畸治療在臨床上受到越來(lái)越多的重視，然而，多數(shù)進(jìn)行正畸治療的患兒存在不同程度的其他口腔問(wèn)題，牙齦炎就是其中最為常見的并發(fā)癥之一，這是由于正畸患兒牙菌斑清除困難而對(duì)牙齦長(zhǎng)期刺激產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)[1-2]。臨床上，牙齦炎多表現(xiàn)為牙齦出血、腫脹和疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常飲食，需及時(shí)干預(yù)治療。潔牙術(shù)是治療牙齦炎的常用方法，但筆者認(rèn)為其療效仍然有一定的提升空間。在本研究中，筆者應(yīng)用開喉劍噴霧劑輔助潔牙術(shù)治療正畸患兒的牙齦炎，通過(guò)對(duì)比患兒齦溝液中的炎癥因子水平來(lái)探討開喉劍的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月-2020年10月在上海市兒童醫(yī)院口腔科診治的86例正畸治療牙齦炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為對(duì)照組和研究組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒曾在本院正畸，均為恒牙且矯正方式為直絲弓;經(jīng)影像學(xué)檢查與臨床探診確診為正畸后牙齦炎者;疼痛或腫脹程度均為Ⅲ級(jí);患兒齦溝出血指數(shù)（SBI）>2.0且牙周探診深度（PD）>4.0 mm;患兒無(wú)認(rèn)知障礙且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并齲齒、牙周炎等其他口腔疾病者;近期使用過(guò)抗菌藥物者;合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;有精神障礙者。本次研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患兒家屬同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用潔牙術(shù)。用超聲潔牙器（登士柏西諾德治療臺(tái)配置超聲洗牙機(jī)，型號(hào)：INTEGO/INTEGO pro）清除牙菌斑和牙結(jié)石，進(jìn)行磨光、拋光后清除牙周袋內(nèi)細(xì)菌。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上添加開喉劍噴霧劑（兒童型）（生產(chǎn)廠家：貴州三力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20025142，規(guī)格：15 mL），噴于牙齦周圍，囑患兒口含1 min后吞咽，3次/d，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）牙齦疼痛感：治療7 d后對(duì)患兒牙齦疼痛感進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)為無(wú)痛感或輕度疼痛，不影響日常飲食;Ⅱ級(jí)為間歇性發(fā)作疼痛;Ⅲ級(jí)為疼痛嚴(yán)重影響日常生活。（2）牙齦腫脹程度：治療7 d后對(duì)患兒牙齦腫脹程度進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)為無(wú)腫脹或腫脹不明顯;Ⅱ級(jí)為牙齦腫脹較大但牙周袋不明顯;Ⅲ級(jí)為腫脹程度很高，牙周袋明顯。（3）牙周健康指標(biāo)比較：觀察并比較兩組患兒治療前、治療3個(gè)月后的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和探診深度（PD）。（4）齦溝液炎癥因子檢測(cè)：治療前、治療3個(gè)月后取齦溝液，離心得上清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、可溶性黏附分子（sICAM-1）和基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女19例;年齡8～12歲，平均（10.42±1.08）歲;病程3～6個(gè)月，平均（4.52±0.97）個(gè)月;觀察組男25例，女18例;年齡8～12歲，平均（10.33±1.44）歲;病程3～6個(gè)月，平均（4.45±1.04）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后牙齦疼痛感比較 治療前，兩組牙齦疼痛感分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.973，P>0.05）;研究組患兒治療7 d后牙齦疼痛感顯著緩解比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.452，P<0.001）。見表1。

2.3 兩組治療前后牙齦腫脹程度比較 治療前，兩組牙齦腫脹程度分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.126，P>0.05）;研究組治療7 d后牙齒腫脹程度顯著改善比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=13.924，P<0.001）。見表2。

2.4 兩組治療前后牙周健康指標(biāo)比較 兩組患兒治療前GI、PLI、SBI和PD值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組治療3個(gè)月后GI、PLI、SBI和PD值均有不同程度的降低（P<0.05），研究組患兒治療后GI、PLI、SBI和PD值均較對(duì)照組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平比較 兩組治療前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，研究組和對(duì)照組治療3個(gè)月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究組治療后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平均較對(duì)照組降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在正畸治療中，由于口內(nèi)固定矯治器的存在，容易導(dǎo)致食物殘?jiān)亩逊e，而機(jī)械去除牙菌斑相對(duì)不徹底，且正畸治療時(shí)間一般較長(zhǎng)，牙菌斑對(duì)牙齦的刺激時(shí)間較長(zhǎng)，故正畸治療患者通常合并牙齦炎[3-5]。尤其是對(duì)于青少年患兒，配合度相對(duì)較弱，刷牙方式不正確，牙齦炎的發(fā)病率相對(duì)更高。潔牙術(shù)是治療牙齦炎的有效方法，通過(guò)超聲波產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)清除牙齦溝、齒間等縫隙處的菌斑和牙垢[6-7]。但有研究發(fā)現(xiàn)，牙周潔治對(duì)正畸患兒牙周衛(wèi)生的短期清潔效果明顯，但長(zhǎng)期效果相對(duì)不理想[8-10]，可能與牙菌斑的不斷生成有關(guān)，故通過(guò)其他方法來(lái)輔助去除牙菌斑成為近年來(lái)口腔科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。

開喉劍噴霧劑是一種純中藥制劑，其主要成分包含蟬蛻、山豆根、八爪金龍和薄荷腦，具有清熱解毒、消腫止痛和改善局部微循環(huán)的作用[11-13]。在臨床報(bào)道中，開喉劍噴霧劑在小兒手足口病、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎中的應(yīng)用效果較為明顯。本研究中，筆者應(yīng)用開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助牙周潔治術(shù)治療正畸牙齦炎患兒發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療7 d后牙齒疼痛感和腫脹感顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3個(gè)月后，研究組患兒的GI、PLI、SBI和PD值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明與單純的牙周潔治相比，開喉劍噴霧劑可以短期內(nèi)快速緩解牙齦炎患兒的疼痛和腫脹感，且長(zhǎng)期使用開喉劍噴霧劑輔助牙周潔治可以改善正畸患兒的牙周健康。

齦溝液是由來(lái)自上皮組織的微生物及其產(chǎn)物、血漿、組織液等組成，通過(guò)檢測(cè)齦溝液的成分可以反映出牙齦組織的變化[14-15]。PGE2是牙成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎性介質(zhì)，有擴(kuò)張血管、增加血管通透性的作用。當(dāng)牙齦炎發(fā)生時(shí)，PGE2濃度增加，而PGE2濃度的增加可引起牙槽骨的吸收和MMP-8的分泌[16]。MMP-8通過(guò)降解細(xì)胞外基質(zhì)參與牙周的破壞，其濃度的高低與牙周疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。IL-1是在全身或局部炎癥反應(yīng)中起核心作用的細(xì)胞因子，它的存在可以誘導(dǎo)其他炎癥因子的釋放和表達(dá)。有研究表面，在牙齦炎患者的齦溝液中，炎癥部位的IL-1濃度顯著高于健康部位[17]。sICAM-1可以誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的定向遷移，破壞骨和纖維組織，在神經(jīng)系統(tǒng)炎癥患者腦脊液中、癌癥患者的腹水中等均可以檢測(cè)到[18]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，研究組和對(duì)照組患兒治療3個(gè)月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究組降低更為顯著，兩組患兒治療后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究證實(shí)開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助牙周潔治可以抑制正畸患兒牙齦組織水腫，抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，開喉劍噴霧劑（兒童型）輔助治療正畸治療牙齦炎患兒能快速減輕患兒牙齦疼痛和腫脹情況，改善牙周健康指標(biāo)，降低齦溝液炎癥因子指標(biāo)，且開喉劍噴霧劑（兒童型）味甜，患兒容易接受，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張翼，朱銘慧，鄒賢玉，等.貴陽(yáng)固定正畸中學(xué)生牙齦炎發(fā)生的影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2020，41（10）：1578-1580.

[2] PAN S，LIU Y，SI Y，et al.Prevalence of fimA genotypes of Porphyromonas gingivalis in adolescent orthodontic patients[J]. PLoS One，2017，12（11）：e0188420.

[3]任偉偉，李守宏，管琴.康復(fù)新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式對(duì)口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙周康復(fù)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：145-148.

[4] ABDULLAH A N， ABDULAZIZ A， SALEM A，et al.Application of photodynamic therapy against periodontal bacteria in established gingivitis lesions in adolescent patients undergoing fixed orthodontic treatment[J].Photodiagnosis and Photodynamic Therapy，2020，31：101904.

[5]陳向颯，董杰.康復(fù)新液聯(lián)合牙齦清潔術(shù)對(duì)正畸慢性牙齦炎患兒牙齦疼痛感及腫脹的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（4）：495-496.

[6]王冬英.年齡及口腔衛(wèi)生對(duì)正畸治療效果的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（10）：125-126.

[7]肇聿，張曉芳，郝平.西帕依固齦液治療固定正畸牙齦炎患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：133-134.

[8]羅永軍，朱懷蘭，楊雪峰.正畸固定矯治器對(duì)牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)的影響觀察[J].中外醫(yī)療，2018，37（35）：63-65.

[9]李愷箏，謝春.正畸治療并發(fā)癥及預(yù)防治療措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（20）：109-113.

[10]劉榮民.正畸治療過(guò)程中個(gè)人口腔保健措施對(duì)牙齦炎的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：157-158.

[11]婁瑩，可秋萍，尚瑩，等.開喉劍噴霧劑（兒童型）治療小兒皰疹性口腔炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（15）：89-91.

[12]盧銀輝.開喉劍噴霧劑治療口腔潰瘍的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：243-244.

[13]李瓏.開喉劍噴霧劑治療小兒急性咽炎及急性化膿性扁桃體炎臨床探析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（24）：26.

[14]鄔揚(yáng)絢，褚金海，劉秋紅.正畸治療對(duì)牙齦蛋白R(shí)變化的影響及引發(fā)牙齦炎癥的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1185-1188.

[15]衣戰(zhàn)贏，段少宇.金梔潔齦含漱液對(duì)錯(cuò)畸形矯治中牙齦炎療效及齦溝液sICAM-1、IL-1β、PGE2變化的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：130-132.

[16]姚遠(yuǎn)，莫如昌，葉志.康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素對(duì)固定正畸早期牙齦炎患者疼痛程度及牙周指標(biāo)的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（7）：175-177.

[17]顏明，宋燿光.鹽酸米諾環(huán)素對(duì)固定正畸牙齦炎患者齦溝液中前列腺素E2及人基質(zhì)金屬蛋白酶8水平的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：116-118.

[18]黃東烜，雷琳，王鎮(zhèn).正畸牙齦炎患者牙齦卟啉單胞菌表達(dá)及其與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平和牙周健康狀況的關(guān)系[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：153-156.

（收稿日期：2021-07-22） （本文編輯：占匯娟）