周結(jié)賢，梁俏麗，林愛娟

珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東 珠海 519000

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常用的分娩方式之一，但是在手術(shù)過麻醉過程中存在著較高的風(fēng)險，若不能為產(chǎn)婦提供有效、理想的麻醉條件，不僅會影響到分娩的進行，且容易威脅到產(chǎn)婦及胎兒的安全[1-2]。目前臨床常用的麻醉藥物中較為常用的有丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼等，具有較好的麻醉效果，也普遍應(yīng)用于臨床諸多手術(shù)中[3-4]。因此，本研究將亞麻醉劑量丙泊酚應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，旨在觀察其對剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)臟牽拉反射及對新生兒窒息狀況的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2021 年3 月在珠海市婦幼保健院擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的150例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①產(chǎn)婦血尿常規(guī)檢查正常；②自然受孕；③單胎頭位；④年齡18～40 歲。排除標準：①服用過抗抑郁和焦慮的精神類藥物者；②造血細胞和凝血功能異常者；③伴有生殖系統(tǒng)炎癥，例如子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、宮頸炎等；④糖尿病、血小板減少癥者；⑤內(nèi)腸道消化系統(tǒng)疾病及免疫功能低下者。根據(jù)隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各75例，兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦的基線資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦的基線資料比較()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)75 75年齡(歲)29.13±5.25 28.97±6.17 0.171 0.864孕周(周)38.60±2.57 38.15±2.49 1.089 0.278孕次(次)1.50±0.25 1.51±0.28 0.231 0.818產(chǎn)次(次)0.89±0.18 0.91±0.22 0.609 0.543 BMI(kg/m2)28.98±1.23 29.28±1.25 1.481 0.141

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測血氧、血壓和心電圖等，再開放靜脈通路，觀察產(chǎn)婦的心率血壓。產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，頭和膝蓋向中間蜷曲，大腿盡量貼近肚子，在背部確定穿刺間隙后，消毒鋪無菌巾，進行局麻，穿刺選擇L3～4間隙，穿刺針刺過一定的阻力后，試拔出針芯看有無腦脊液外流，見腦脊液流出表明進入蛛網(wǎng)膜下腔，將配好的局麻藥羅哌卡因10 mg 注入，迅速翻身平臥、測血壓、脈搏、胎心及麻醉平面。待麻醉平面達到手術(shù)需求時即可開始剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生會先在手術(shù)區(qū)域消毒，然后在下腹部逐層切開腹壁，在子宮下段切開子宮，然后破膜，吸盡羊水，取出胎兒。觀察組產(chǎn)婦在胎兒取出后斷臍前給予5 mL丙泊酚靜脈注射，對照組產(chǎn)婦給予0.1 mg/kg地佐辛靜脈注射，給新生兒斷臍后交給助產(chǎn)師處理。然后再取出胎盤，隨后進行子宮縫合，清點好手術(shù)器械和紗布，最后關(guān)腹。

1.3 觀察指標 (1)兩組產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反射情況：分值在1～3分之間，分值越高代表產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反射低，胃腸道舒適程度高，當分值為1 分，表明需要采用鎮(zhèn)痛藥物對內(nèi)臟牽拉反應(yīng)產(chǎn)生的疼痛進行控制處理[5]；(2)兩組產(chǎn)婦的新生兒情況：記錄新生兒窒息出現(xiàn)的例數(shù)，并比較兩組新生兒1 min Apgar評分，Apgar評分包含膚色、呼吸、肌張力、反射反應(yīng)和脈搏5項，每項為2分，滿分為10分，其中得分＜4分表示重度窒息，4分≤得分≤7 分表示輕度窒息，8分≤得分≤10 分表示新生兒正常[6]；(3)兩組產(chǎn)婦住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差()表示，兩兩間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反射情況比較 觀察組產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反射情況中，1 分與2 分的總?cè)藬?shù)(96.00%)明顯高于對照組(76.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.553，P=0.000＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反射情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒情況比較 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息的例數(shù)為1 例，明顯少于對照組的7例，1 min Apgar評分為(8.34±1.03)分，明顯高于對照組的(7.40±0.71)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.754，P=0.029；t=3.364，P=0.001)。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較 住院期間，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢、背痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的18.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的一項重要手術(shù)，主要應(yīng)用于難產(chǎn)、伴有胎兒窘迫等情況的產(chǎn)婦中[7]。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)進行過程中，由于所面臨的對象十分特殊，手術(shù)過程中不僅要顧忌到母體，還需兼顧胎兒的安全性，此外，術(shù)中還需對產(chǎn)婦的氣道加以管理，避免氣道插管失敗、反流誤吸等不良情況的出現(xiàn)，更為重要的是，還要避免麻醉及藥物對新生兒產(chǎn)生的不良影響，確保母嬰安全性[8-9]。

丙泊酚是臨床上十分重要的麻醉藥物之一，主要應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU 危重患者鎮(zhèn)靜等中，麻醉特性主要為起效快、無藥物蓄積，且給藥后患者可迅速恢復(fù)，不會產(chǎn)生肌肉不自主運動、咳嗽等不良反應(yīng)，惡性嘔吐的總體發(fā)生率較低，是種較為理想的麻醉藥物[10-11]。時捷等[12]研究中提出，維持丙泊酚的血藥濃度在一定范圍內(nèi)時，也不會抑制子宮平滑肌的收縮，不會增加產(chǎn)婦分娩的出血量，適用于剖宮產(chǎn)的麻醉過程中，對產(chǎn)婦及胎兒均具有較好的安全性。剖宮產(chǎn)術(shù)中常會有牽拉痛等情況，主要是術(shù)中對腹膜的反復(fù)牽拉所致，加上胎兒娩出、清理宮腔及盆腔過程中，也會對內(nèi)臟、血管壁的痛覺感受器產(chǎn)生刺激效果，致使傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至脊髓部位，從而產(chǎn)生牽拉疼痛，在一定程度上也會影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，使用亞麻醉劑量丙泊酚的產(chǎn)婦，在內(nèi)臟牽拉反射情況方面，明顯優(yōu)于對照組，新生兒發(fā)生窒息的發(fā)生率也明顯少于對照組，1 min Apgar評分均明顯高于對照組，效果更佳明顯。通過分析是由于，丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，給藥后可通過激活γ-氨基丁酸受體、氯離子復(fù)合物等途徑產(chǎn)生作用，在40 s內(nèi)迅速發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠效果，為產(chǎn)婦提供可靠的麻醉，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速、功能恢復(fù)完善等一系列優(yōu)點，因此在手術(shù)過程中靜推丙泊酚，可有效減輕了產(chǎn)婦由于牽扯產(chǎn)生的疼痛。在胎兒取出后采用亞麻醉劑量的丙泊酚，可以有效避免對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制[15]。此外在住院期間，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢、背痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的18.67%，通過分析是由于丙泊酚具有抗炎癥、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)作用，還具有一定的抗嘔吐作用。本研究也存在不足之處，如未對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況進行分析，因此后序有待進行深入研究。

綜上所述，亞麻醉劑量的丙泊酚可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反射，減少新生兒窒息的發(fā)生，提高新生兒1min Apgar 評分，減少產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣。