鄭永先，張珊，王加充

1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，海南 ?？?570208；2.海南大學(xué)旅游學(xué)院，海南 ?？?570208

院前急救是指第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行急救處理,第一目擊者能否正確使用急救技術(shù)進(jìn)行及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后[1]。我國(guó)每年死于心臟驟停的人數(shù)高達(dá)55萬(wàn)[2]，居全球之首，且80%都發(fā)現(xiàn)在院外，搶救成功存活的患者不到1%。心臟驟停后的4 min 被稱為“黃金4 分鐘”。在此期間實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，成功機(jī)率與時(shí)間成反比[3]。然而，“黃金4分鐘”內(nèi)專業(yè)急救人員一般難以到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。因此，第一目擊者對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇尤為重要。急救社會(huì)化是解決我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系中急救反應(yīng)時(shí)間與救命黃金時(shí)間矛盾的有效途徑[4]。其中當(dāng)代大學(xué)生群體不僅量大，聚集度高，而且具有包容程度高、思想活躍、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、掌握信息量大、勇于探索創(chuàng)新的特質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的生力軍?，F(xiàn)就我省非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生院前急救教育現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查分析，從而有針對(duì)性地對(duì)此類人群開(kāi)展急救教育，推廣自救互救技能，從而提高我省全域范圍內(nèi)急救普及率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于 2019 年 10 月 1 日至 11 月 1 日隨機(jī)選取海南大學(xué)、海南師范大學(xué)、海南熱帶海洋學(xué)院、瓊臺(tái)師范學(xué)院等四所非醫(yī)學(xué)類院校的年滿18周歲并自愿參與調(diào)查的580名大學(xué)本科生為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要包括個(gè)體基本信息、院前急救知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀、行為準(zhǔn)確度、急救態(tài)度及課程需求五個(gè)方面內(nèi)容。為保證可信度及代表性，問(wèn)卷發(fā)放前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，基于結(jié)果并結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)反復(fù)修改調(diào)查問(wèn)卷，最終信度值、效度值大于0.9。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查分析法、走訪調(diào)查分析、定性與定量相結(jié)合方法。隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收，填寫(xiě)規(guī)范、完整的問(wèn)卷才能視為有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用頻數(shù)、頻率來(lái)描述態(tài)度、行為等資料清晰表達(dá)海南省非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的院前急救行為、態(tài)度現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷580 份，有效問(wèn)卷576 份，有效率為99.31%。其中男生173 人(30.03%)，女 生 403 人 (69.97%)；海 南 大 學(xué) 190 人(32.99%)，海南熱帶海洋學(xué)院 28 人(4.86%)，海南師范大學(xué) 124 人(21.52%)，瓊臺(tái)師范學(xué)院 164 人(28.47%)，海南其他高校 70 人(12.16%)；大一 144 人(25.00%)，大二 118 人(20.48%)，大三 231 人(40.10%)，大四 64 人(11.11%)，其他 19 人(3.31%)；理科 182 人(31.59%)，文科252人(43.75%)，工科32人(5.55%)，其他專業(yè)110人(19.11%)；城鎮(zhèn)戶口 249 人(43.23%)，農(nóng)業(yè)戶口 323 人(56.07%)，其他4 人(0.7%)；有親友從事醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)301 人(52.62%)，無(wú)親友從事醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)271 人(47.38%)；

2.2 院前急救知識(shí)現(xiàn)狀

2.2.1 院前急救知識(shí)獲取途徑 調(diào)查顯示，海南省非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生獲取院前急救知識(shí)主要渠道是網(wǎng)絡(luò)媒體、相關(guān)書(shū)籍及專題培訓(xùn)班，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)的有65.21%，科普書(shū)籍為42.31%，專題培訓(xùn)班為12.41%，其他途徑為29.72%。

2.2.2 急救培訓(xùn)現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，428 人(74.83%)未參加相關(guān)急救培訓(xùn)，僅144人(25.17%)參加過(guò)相關(guān)急救培訓(xùn)，海南省非醫(yī)學(xué)大學(xué)生急救培訓(xùn)普及率較低。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要原因?yàn)檎也坏矫赓M(fèi)培訓(xùn)地、學(xué)習(xí)太緊張沒(méi)時(shí)間等，其中前者占51.64%，后者占22.89%，13.79%的大學(xué)生不愿意參加相關(guān)培訓(xùn)；主要培訓(xùn)形式為校內(nèi)相關(guān)課程知識(shí)普及、急救志愿服務(wù)隊(duì)及校外培訓(xùn)組織培訓(xùn)，校內(nèi)相關(guān)課程占62.50%，急救志愿服務(wù)隊(duì)占27.08%，校外培訓(xùn)組織占18.75%，其他占21.53%。

2.3 院前急救行為 本調(diào)查結(jié)果顯示，55.24%的大學(xué)生能通過(guò)癥狀判斷出心臟驟停，47.20%的大學(xué)生準(zhǔn)確了解CPR按壓深度，僅32.52%的大學(xué)生熟知CPR按壓頻率，10.31%的大學(xué)生知道胸外按壓正確部位。81.81%的大學(xué)生能通過(guò)癥狀正確判斷并處理中暑情況，50.69%的大學(xué)生能準(zhǔn)確判斷并處理異物梗阻情況，超過(guò)50.00%的大學(xué)生能通過(guò)癥狀正確判斷并處理骨折情況。

2.4 院前急救態(tài)度 結(jié)果顯示，82.69%的大學(xué)生表示遇到需要緊急救護(hù)的事件不敢進(jìn)行救助，但仍有76.57%的大學(xué)生愿意進(jìn)行緊急救護(hù)，23.43%的大學(xué)生不愿意進(jìn)行緊急救護(hù)，其主要原因?yàn)閾?dān)心自己急救能力不夠占79.85%、怕被別人誤會(huì)等占比12.69%。

2.5 相關(guān)課程及學(xué)生需求

2.5.1 相關(guān)課程 結(jié)果顯示，180人(31.47%)表示校園開(kāi)設(shè)急救相關(guān)課程，225人(39.44%)未參加相關(guān)課程學(xué)習(xí)；266 人(46.50%)校園內(nèi)未開(kāi)設(shè)急救相關(guān)課程。表明開(kāi)設(shè)急救相關(guān)課程校園較少。

2.5.2 學(xué)生需求 就是否有必要開(kāi)展全民急救知識(shí)普及和自救互救技能培訓(xùn)問(wèn)題，調(diào)查對(duì)象中381人(66.60%)認(rèn)為非常有必要，153 人(26.75%)認(rèn)為有必要，僅7人(1.22%)認(rèn)為無(wú)必要開(kāi)展。在沒(méi)有開(kāi)設(shè)及不確定學(xué)校是否開(kāi)設(shè)相關(guān)課程的大學(xué)生中，若學(xué)校開(kāi)設(shè)相關(guān)急救課程，138人(35.20%)表示非常愿意參加，173人(44.13%)愿意參加，僅7 人(1.79%)不愿意參加。結(jié)果顯示海南絕大部分非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生認(rèn)為有必要且愿意參加相關(guān)課程。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，公眾對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)需求增加，非醫(yī)務(wù)人員必須具備急救知識(shí)并及時(shí)提供治療，才能成為院前急救的主體。調(diào)查我省大學(xué)生對(duì)相關(guān)急救知識(shí)與技能的掌握情況中發(fā)現(xiàn)，62.41%的大學(xué)生不能通過(guò)癥狀準(zhǔn)確判斷休克并做出正確處理，其中35.28%的大學(xué)生將休克與心臟驟停癥狀混淆，院前急救判斷與處理存在明顯誤區(qū)，這種錯(cuò)誤判斷會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，造成不可挽救的后果。同時(shí)，25.17%的大學(xué)生參加過(guò)急救護(hù)理培訓(xùn)，但僅13.19%的大學(xué)生知道胸外按壓的正確部位，32.52%的大學(xué)生了解準(zhǔn)確的CPR按壓速率，僅47.20%的大學(xué)生了解準(zhǔn)確的CPR下壓深度，表明海南省非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生急救知識(shí)普率較低，現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理知識(shí)和技能極其缺乏。這一結(jié)果與翟嘉莉等[5]在針對(duì)柳州大學(xué)生的安全急救知識(shí)與技能掌握情況一致。當(dāng)然這個(gè)結(jié)果并不是某一個(gè)院校、某一個(gè)地域存在的問(wèn)題，而是我國(guó)非醫(yī)學(xué)院大學(xué)生院前急救知識(shí)水平普遍較低[6]。

就急救態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，98.78%的大學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展全民急救知識(shí)普及和自救互救技能培訓(xùn)，76.57%的大學(xué)生愿意進(jìn)行緊急救護(hù)，僅17.31%的大學(xué)生表示遇到需要緊急救護(hù)的事件時(shí)敢進(jìn)行救助，表明大學(xué)生自身能力不足限制其急救行為，主動(dòng)急救行為較弱，很難充分發(fā)揮大學(xué)生優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外對(duì)急救教育的研究已有較多理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)比中美高校急救專業(yè)體育課程設(shè)置，研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外存在較大差異[7]；對(duì)于院前急救知識(shí)的認(rèn)知了解程度低，缺乏學(xué)習(xí)來(lái)源與途徑[8]；大學(xué)生急救意識(shí)較強(qiáng)，但總體理論水平有待提高[9]。大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，將大學(xué)生作為普及急救知識(shí)的切入點(diǎn)，不僅使其快速掌握基本急救技能，成為高危人群目擊者中有效的施救者，還能通過(guò)他們間接傳播給周圍人群[10]。作為我國(guó)未來(lái)發(fā)展主力軍，大學(xué)生具有較強(qiáng)的輻射和示范作用，有利于院前急救知識(shí)由點(diǎn)及面的傳播與拓展。

以在校本科生三萬(wàn)余名的海南大學(xué)為例，每學(xué)期開(kāi)設(shè)《救護(hù)學(xué)》作為公共選修課，共設(shè)4 個(gè)可分別接收200余名學(xué)生的班級(jí)，每學(xué)年約2 000余名學(xué)生可以學(xué)習(xí)救護(hù)學(xué)相關(guān)知識(shí)，4 年可培訓(xùn)約8 000 名學(xué)生，不足學(xué)生總量的21%。實(shí)踐操作僅占總學(xué)時(shí)的16.67%，班級(jí)學(xué)生人數(shù)過(guò)多，有限的教學(xué)時(shí)間無(wú)法保證每位學(xué)生的訓(xùn)練實(shí)操，達(dá)到熟練掌握急救護(hù)理技能的教學(xué)目的。最終導(dǎo)致學(xué)生相關(guān)知識(shí)內(nèi)容概念模糊，急救行為準(zhǔn)確度低，即使參與了相關(guān)急救課程或培訓(xùn)，仍達(dá)不到“人人會(huì)急救”的目標(biāo)。因此研究建議在海南省非醫(yī)學(xué)類大學(xué)課程中應(yīng)設(shè)置院前急救課程，以公共必修課或通識(shí)課形式向?qū)W生傳授系統(tǒng)全面正規(guī)的院前急救知識(shí)和技能，重點(diǎn)培養(yǎng)大學(xué)生的院前急救實(shí)踐能力，發(fā)揮大學(xué)生輻射優(yōu)勢(shì)，提高院前急救知識(shí)普及率，推動(dòng)我國(guó)院前急救水平提升。

海南是我國(guó)最大經(jīng)濟(jì)特區(qū)，隨著海南自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)的建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控救治體系建設(shè)，提高早期預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)研判和及時(shí)處置能力，建設(shè)一流的國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心。海南非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生作為海南大學(xué)生中龐大的群體，推動(dòng)院前急救急救普及率，一方面可以提高就業(yè)率，另一方面可以推動(dòng)急救課程從選修課到必修的推動(dòng)，從而提升海南全省非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生心肺復(fù)蘇成功率，提升全島民眾心肺復(fù)蘇意識(shí)及院前急救能力。應(yīng)通過(guò)廣泛協(xié)調(diào)合作三甲醫(yī)院，“120”、紅十字會(huì)、高校校醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，各方借力、搭建多元院前急救培訓(xùn)機(jī)制，構(gòu)建聯(lián)合培養(yǎng)、相互補(bǔ)充的院前急救培訓(xùn)體系方案，摸索出適合大學(xué)生的高效率CPR 培訓(xùn)方法，從而逐步推動(dòng)CPR 在全校普及，帶動(dòng)海南自由貿(mào)易港全民心肺復(fù)蘇普及率，實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康安全島，助力自貿(mào)港建設(shè)。