梁燕芳，李欽，陳亞棟

吳川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524500

急性心肌梗死是臨床常見的一種急性缺血性心臟病，主要表現(xiàn)為患者冠狀動脈突然出現(xiàn)閉塞、病變，心肌產(chǎn)生損傷、缺血、壞死等情況，從而導(dǎo)致心肌酶學(xué)及心電圖的出現(xiàn)動態(tài)變化，患者本身出現(xiàn)劇烈胸痛等臨床特征，其發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]。有研究表明，盡早對急性心肌梗死進(jìn)行診斷治療可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后，降低死亡率[3]。因此，對于急性心肌梗死盡早進(jìn)行診斷治療尤為重要。既往多通過心電圖檢測急性心肌梗死，但對于早期心肌梗死，其癥狀較輕，通過心電圖極易漏診誤診，因此檢出率較低[4]。肌鈣蛋白(cTnI)、D-二聚體(D-D)、B 型利鈉肽(BNP)、心肌酶譜等均為臨床較為常見的指標(biāo)。有研究表明，急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展與cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜等指標(biāo)水平變化具有緊密關(guān)聯(lián)[5]。本研究將進(jìn)一步探討急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜等指標(biāo)水平變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取吳川市人民醫(yī)院2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的 87 例急性心肌梗死患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床資料完整；③在發(fā)病3 h 內(nèi)入院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有意識、精神障礙者；②合并有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；③合并有風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病者。87例患者中男性47例，女性40例；年齡31～69 歲，平均(50.43±3.24)歲。選取同期于本院體檢的87 例受檢者作為對照組，其中男性45 例，女性42 例；年齡32～70 歲，平均(50.29±3.35)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者均知情并簽署同意書。

1.2 檢測方法 所有受檢者均取晨起空腹靜脈血3 mL，通過3 000 r/min速度離心15 min后將血漿分離保存，使用免疫比濁法檢測受檢者cTnI、D-D、BNP水平，檢測儀器為全自動血凝分析儀。心肌酶譜指標(biāo)乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平則使用酶速率法檢測，檢測儀器為全自動生化分析儀。所有樣本均在離心后2 h內(nèi)檢測，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP及心肌酶譜指標(biāo)LDH、AST、CK-MB、CK水平；分析cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平與急性心肌梗死發(fā)病間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic 回歸分析法分析cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平與急性心肌梗死發(fā)病的關(guān)系。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP水平比較 觀察組患者的cTnI、D-D、BNP 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP水平比較()

表1 兩組受檢者的cTnI、D-D、BNP水平比較()

組別 例數(shù)cTnI(μg/L)D-D(mg/L)BNP(ng/L)觀察組對照組t值P值87 87 6.23±1.43 0.08±0.02 40.110 0.001 1.34±0.24 0.27±0.05 40.710 0.001 603.71±10.76 32.27±1.48 490.736 0.001

2.2 兩組受檢者的心肌酶譜比較 觀察組患者的心肌酶譜指標(biāo)LDH、AST、CK-MB、CK 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的心肌酶譜比較(，U/L)

表2 兩組受檢者的心肌酶譜比較(，U/L)

組別 例數(shù)LDH AST CK-MB CK觀察組對照組t值P值87 87 572.62±12.43 217.47±6.84 233.485 0.001 61.53±10.13 19.61±3.36 36.635 0.001 23.75±4.27 9.68±1.54 28.911 0.001 190.28±15.73 49.35±5.28 79.223 0.001

2.3 急性心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素 多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平均為急性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表3。

表3 急性心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著我國社會不斷老齡化，以及熬夜、肥胖、作息不規(guī)律、酗煙酗酒、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，導(dǎo)致高血壓、冠心病等各種慢性疾病的發(fā)病率逐漸升高，因慢性疾病所致的急性心肌梗死的發(fā)病率、死亡率也在逐漸升高[7]。據(jù)報(bào)道，急性心肌梗死主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱、心功能衰竭、心率失常、急性循環(huán)功能障礙、持久的胸骨后劇烈疼痛等，還表現(xiàn)為心電圖的改變及血清心肌酶譜的升高[8]。具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等臨床特征，若未及時(shí)診斷治療，極易錯失最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重影響患者身體健康及預(yù)后[9]。因此，對于急性心肌梗死，早期診療尤為重要，可改善預(yù)后，提高治療效果。

B型利鈉肽(BNP)存在于1號染色體短臂末端，是臨床較為常見的一種心臟激素，主要通過心室肌細(xì)胞合成、分泌[10]。有研究表示，當(dāng)患者室壁壓力加大或心肌受到牽張時(shí)，信使核糖核酸(mRNA)表達(dá)會顯著升高，從而促使BNP 加速合成、分泌[11]。常規(guī)情況下，人體內(nèi)BNP波動小且濃度低，在患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，由于心室的舒張、收縮功能迅速降低，心室梗死區(qū)加大且容量負(fù)荷較重，可促進(jìn)心室肌BNP 的表達(dá)速度，從而導(dǎo)致BNP 水平提升。血清肌鈣蛋白(cTnI)是一種具有高度心肌特異性的亞型心肌鈣蛋白，對患者心肌受損情況和程度均可明顯表達(dá)，具有較好的敏感度和特異性[12]。當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，cTnI 水平會在較長時(shí)間內(nèi)保持高表達(dá)，可判斷急性心肌梗死患者的病情及預(yù)后情況。D-二聚體(D-D)是臨床較為常見的凝血功能檢驗(yàn)指標(biāo)之一，對患者體內(nèi)纖溶酶活性可作有效反映，其主要是由于纖溶酶對交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生影響后形成的產(chǎn)物，臨床多用于檢測血栓及血液高凝情況[13]。當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，D-D 水平會顯著升高。本次研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者的cTnI、D-D、BNP水平均明顯高于健康體檢者。提示，急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP 水平較之于健康體檢者顯著更高，可用于臨床急性心肌梗死的檢驗(yàn)。近年來，血清心肌酶譜用于急性心肌梗死的診斷逐漸應(yīng)用于臨床，心肌酶譜主要包含LDH、AST、CK-MB、CK等指標(biāo)，在正常人群身上心肌酶譜表達(dá)水平較低，當(dāng)患者心肌受到損傷時(shí)，心肌酶譜水平則會顯著上升[14-15]。本次研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者的LDH、AST、CK-MB、CK 水平明顯高于健康體檢者。提示，急性心肌梗死患者的心肌酶譜較之于健康體檢者顯著更高，用于急性心肌梗死的臨床診斷中。但有研究表示，除了急性心肌梗死，患者肝肺、骨骼肌等組織受到損傷時(shí)，血清心肌酶譜水平也會顯著上升，因此其特異度、靈敏度較低，臨床可聯(lián)合其他指標(biāo)共同診斷。經(jīng)多元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平均為急性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，提示cTnI、D-D、BNP、心肌酶譜水平與急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，可作為臨床診斷急性心肌梗死的指標(biāo)。

綜上所述，急性心肌梗死患者cTnI、D-D、BNP 及心肌酶譜水平均較高，cTnI、D-D、BNP 及心肌酶譜水平均為急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為臨床評估指標(biāo)。