畢磊，李素芳，趙宏波，高警，張玉，陳昊天

深圳市兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，廣東 深圳 518026

手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)實施的重要平臺，是醫(yī)院運行效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高效運轉(zhuǎn)的手術(shù)平臺是外科系統(tǒng)發(fā)展的助力泵，低效的手術(shù)平臺將成為制約外科發(fā)展的瓶頸[1]。隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)資源(包括手術(shù)間數(shù)量、外科床位數(shù)，麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)護士的人員數(shù)量，儀器設(shè)備耗材配置等)日益緊缺，手術(shù)間運營運行成本高昂[2]。因此，提高手術(shù)間的利用率、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)效率是增加醫(yī)院收入、節(jié)約設(shè)備耗材成本、人力成本、提高醫(yī)患滿意度最有效的措施[3]。近年來，各級各類醫(yī)院逐漸開展各類改善項目，以提高醫(yī)院手術(shù)運行效率，為醫(yī)院帶來明顯的效果[4]。節(jié)點控制理論，最先應(yīng)用于項目管理，是指在整個項目進度控制中，對流程關(guān)鍵節(jié)點進行管理，是保證項目順利完成的有效管理方法[5-6]。目前已被廣泛運用到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，以達到優(yōu)化醫(yī)療流程、規(guī)范管理和控制醫(yī)療質(zhì)量的目的[7]。深圳市兒童醫(yī)院是一所三級甲等兒科綜合醫(yī)院，隨著醫(yī)院的發(fā)展、臨床醫(yī)療影響力的擴大，原有手術(shù)資源已無法滿足臨床手術(shù)業(yè)務(wù)的發(fā)展?，F(xiàn)有手術(shù)間19 間，三四級手術(shù)占比61.88%，復(fù)蘇室床位12 張，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)室床位2 張，年手術(shù)量3 萬余臺。且深圳市兒童醫(yī)院自2019年起，在醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科共同參與合作下開展圍術(shù)期工作流程改善項目，充分利用信息化技術(shù)對大數(shù)據(jù)進行提取分析，梳理影響圍術(shù)期運行效率的因素，通過引入節(jié)點控制理論，優(yōu)化圍術(shù)期工作流程，構(gòu)建圍術(shù)期信息化管理新模式，改善成果卓有成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 1 月至 2020 年 7 月為本次研究的時間段，其中2019年1月至2019 年9 月為對照組，實施常規(guī)管理，2019年9月至2020年7月為研究組，實施基于節(jié)點控制理論的管理，分別整群抽取深圳市兒童醫(yī)院不同管理方式下的患者500 例、手術(shù)醫(yī)生30 名、護士30名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室行全麻手術(shù)患者；②能夠配合本次研究者；③患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者；②局部麻醉患者；③危重?fù)尵然颊?。手術(shù)類型為擇期普外腹腔鏡疝修補術(shù)或鞘膜積液修補術(shù)。每組男女比例1：1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理，即相關(guān)醫(yī)務(wù)人員按照手術(shù)流程通過手機、固定電話等傳達相關(guān)指令。研究組實施基于節(jié)點控制理論的管理，具體方法：(1)梳理圍術(shù)期工作流程，確定影響手術(shù)運行效率的節(jié)點環(huán)節(jié)(圖1)。通過對圍術(shù)期工作流程分段梳理、現(xiàn)場調(diào)查、節(jié)點時長數(shù)據(jù)分析，找出耗時偏長的兩個階段，并分析原因。從接臺手術(shù)通知發(fā)布至管床護士接收執(zhí)行任務(wù)階段，主要是由于通知接臺手術(shù)溝通流程冗繁，導(dǎo)致通知不及時或被耽擱甚至被遺忘(圖2)；從轉(zhuǎn)運護士接收任務(wù)至轉(zhuǎn)運護士接患者到達手術(shù)室階段，主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不完善，導(dǎo)致術(shù)前交接不順暢。(2)基于流程節(jié)點數(shù)據(jù)同步共享，構(gòu)建手術(shù)實時進程展示系統(tǒng)。對手麻系統(tǒng)內(nèi)手術(shù)時間節(jié)點的共享提取，采用甘特圖式彩色進程條，直觀展示手術(shù)間內(nèi)手術(shù)進程、手術(shù)銜接時長、手術(shù)完成狀況，并將手術(shù)進程系統(tǒng)于各外科病區(qū)內(nèi)共享展示(圖3)。(3)基于手術(shù)實時進程系統(tǒng)，構(gòu)建圍術(shù)期溝通管理平臺軟件APP。取消傳統(tǒng)電話通知模式，基于手術(shù)實時進程系統(tǒng)，構(gòu)建軟件通知系統(tǒng)，借助于PDA 客戶端，采用節(jié)點一鍵激發(fā)的模式。手術(shù)護士只需一鍵點擊，即可激發(fā)通知流程(包含圍術(shù)期各方：病區(qū)護士、轉(zhuǎn)運護士、手術(shù)醫(yī)生、患者家屬、復(fù)蘇室護士、清潔工等)，信息傳達快捷、方便、精準(zhǔn)、可追溯(圖4、圖5)。(4)實施關(guān)鍵節(jié)點管控，提升手術(shù)運行效率。以護理部、醫(yī)務(wù)科為主導(dǎo)，利用信息化平臺，對圍術(shù)期手術(shù)銜接流程的關(guān)鍵節(jié)點(比如手術(shù)接臺時長、患者于病區(qū)內(nèi)交接時長等關(guān)鍵節(jié)點)進行數(shù)據(jù)提取分析，對節(jié)點間異常數(shù)據(jù)追溯分析，納入績效考核。

圖1 手術(shù)銜接流程耗時(min)

圖2 傳統(tǒng)圍術(shù)期溝通模式

圖3 手術(shù)實時進程系統(tǒng)

圖4 接臺手術(shù)接患者流程

圖5 圍術(shù)期溝通管理系統(tǒng)(APP)

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者手術(shù)接臺銜接時間；(2)兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率；(3)兩組醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度。滿意度評價：選擇上述醫(yī)院自制的醫(yī)務(wù)人員、患者服務(wù)滿意度量表實施評價，各100 分，非常滿意 90～100 分，滿意80～89 分，一般70～79 分，不滿意為＜70 分。滿意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)接臺銜接時間比較 研究組患者手術(shù)任務(wù)發(fā)出至病房接收任務(wù)耗時、發(fā)出手術(shù)任務(wù)至轉(zhuǎn)運護工接收任務(wù)耗時、轉(zhuǎn)運護工接收任務(wù)至到達病區(qū)耗時、轉(zhuǎn)運護工到達病區(qū)至患兒到達手術(shù)室耗時、患兒到達手術(shù)室至入手術(shù)間耗時、手術(shù)室發(fā)出手術(shù)任務(wù)至患兒入手術(shù)間耗時明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)接臺銜接時間比較(，min)

表1 兩組患者的手術(shù)接臺銜接時間比較(，min)

組別 例數(shù)對照組研究組t值P值500 500手術(shù)任務(wù)發(fā)出至病房接收任務(wù)耗時5.52±0.68 3.09±0.43 67.537 0.001發(fā)出手術(shù)任務(wù)至轉(zhuǎn)運護工接收任務(wù)耗時2.34±0.54 2.07±0.46 8.511 0.001患兒到達手術(shù)室至入手術(shù)間耗時2.66±0.75 2.15±0.64 11.566 0.001轉(zhuǎn)運護工到達病區(qū)至患兒到達手術(shù)室耗時8.94±1.46 4.36±0.98 58.241 0.001患兒到達手術(shù)室至入手術(shù)間耗時2.66±0.75 2.15±0.64 11.566 0.001患兒到達手術(shù)室至入手術(shù)間耗時2.66±0.75 2.15±0.64 11.566 0.001

2.2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率比較 研究組患者禁食水時間不足、病歷資料不完善、術(shù)前標(biāo)記缺失、患兒原因?qū)е隆⑿g(shù)前準(zhǔn)備遺忘、重新更換留置針率明顯低于對照組，術(shù)前準(zhǔn)備完備率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完備率比較[例(%)]

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員、患者滿意度比較 研究組的手術(shù)醫(yī)生、護士、患者滿意度分別為96.67%(29/30)、93.33%(28/30)、96.60%(483/500)，明顯高于對照組的76.67% (23/30)、73.33% (22/30)、82.40% (412/500)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2手術(shù)醫(yī)生=5.192，χ2護士=4.320，χ2患者=53.642；P手術(shù)醫(yī)生=0.023，P護士=0.038，P患者=0.001)。

3 討論

圍術(shù)期工作涉及多方之間的信息溝通協(xié)作，主要涉及手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士、復(fù)蘇室護士、手術(shù)患者、患者家屬、手術(shù)輔助人員(包括轉(zhuǎn)運護士、清潔工)等各方人員。世界衛(wèi)生組織將提高醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通納入患者十大安全目標(biāo)之一[8-9]。醫(yī)務(wù)人員之間有效的溝通，既能有效保障患者安全也可明顯提升醫(yī)療工作運行效率，改善患者就醫(yī)體驗，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，避免醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛[10-11]。

傳統(tǒng)圍術(shù)期工作溝通模式，主要以手機、固定電話為主要溝通介質(zhì)，每次溝通均需撥出電話傳達信息或工作指令。都是以人工發(fā)起為主，期間甚至需要轉(zhuǎn)達，流程繁冗，容易受外界因素或臨床其他工作干擾，傳遞的信息容易衰減、遺漏或延遲甚至錯誤，從而導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不完善、交接不順暢，主要表現(xiàn)為：文書資料缺失、標(biāo)識未畫、患者腸道準(zhǔn)備未做好等。以致于手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)耗時過長，占用醫(yī)務(wù)人員時間成本，影響手術(shù)接臺效率。手術(shù)安全、質(zhì)量、效率管理是世界范圍內(nèi)討論及關(guān)注的熱點，如何更規(guī)范地執(zhí)行手術(shù)管理流程、制度，保證病人在整個手術(shù)期間的安全，關(guān)鍵是要建立完善、系統(tǒng)的手術(shù)安全管理模式與體系[12-13]。針對圍術(shù)期管理的重點、難點，借助現(xiàn)代信息技術(shù)對質(zhì)控節(jié)點進行信息的自動采集、共享、智能分析，實現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量智能化管理的目的，以保障手術(shù)安全、質(zhì)量、效率[14-15]。深圳市兒童醫(yī)院基于節(jié)點控制理論，對圍術(shù)期關(guān)鍵節(jié)點進行管控，開發(fā)圍術(shù)期溝通管理軟件APP，信息傳遞一鍵擊發(fā)，操作簡便，既保障了信息傳遞的準(zhǔn)確性、及時性、可追溯性、有效性，又減輕了護士工作量，大大提高了手術(shù)運行效率。同時基于節(jié)點間耗時的質(zhì)量監(jiān)控信息系統(tǒng)的建立，既方便手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等管理部門，動態(tài)直觀監(jiān)控手術(shù)運行效率，又可利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)臨床存在問題，精準(zhǔn)施策，完善流程，減少運行成本，為醫(yī)院精細化管理提供智慧決策。

綜上所述，節(jié)點控制理論在圍術(shù)期溝通、手術(shù)運行效率管理中可縮短手術(shù)室發(fā)出手術(shù)任務(wù)至患兒入手術(shù)間所耗費的時間，提高術(shù)前準(zhǔn)備完備率，同時改善患者、護士、手術(shù)醫(yī)生對管理的滿意度，值得應(yīng)用推廣。