崔秀芳 范 萍 趙麗君 舒曉芳 陳貝貝 劉 燕

腦中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病，其病死率高、致殘率高。約有75%的中風(fēng)患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]，其中運動功能障礙主要表現(xiàn)為中風(fēng)偏癱，即偏身癱瘓，常年習(xí)慣的平衡、對稱性的運動感覺遭到破壞，患者的生活質(zhì)量下降，從心理上、精神上和身體上影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋求一種有效的治療手段來最大限度地減輕患者的痛苦，使患者盡快回歸社會尤為迫切。方氏頭針穴區(qū)是由陜西的方云鵬名老中醫(yī)發(fā)現(xiàn)并開始應(yīng)用的，是將人體頭部分為“伏臟、伏象、倒臟、倒象”4個部分和11大中樞[2]，筆者臨床上應(yīng)用體針配合梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)治療中風(fēng)偏癱，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院在2019年11月—2021年2月住院的中風(fēng)偏癱患者共120例，按患者辦理住院的時間順序隨機分為體針組、梅花針組、體針+梅花針組，每組40例；各組患者的性別、年齡、病程、病種等一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中中風(fēng)病的診斷依據(jù)：①以半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木，甚則恍惚、迷蒙、神昏為主癥。②起病急，可漸進性加重。發(fā)病前多有突發(fā)頭暈頭痛、肢體麻木、一過性黑矇等先兆。③常有年老體弱、勞倦內(nèi)傷、煙酒過度、嗜肥甘厚味等因素。每因勞累、情志變化、感寒而誘發(fā)。④神經(jīng)系統(tǒng)查體、腦脊液化驗及CT、磁共振等檢查可有異常。

表1 3組中風(fēng)偏癱患者一般資料比較 (例，

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，符合上述診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查證實為腦梗死或者腦出血。②年齡18～80歲。③發(fā)病次數(shù)≤2次；本次病程在6個月內(nèi)。④簽署知情同意書。排除標準：①既往有心房纖顫史、暈針、精神病史或家族史、智力障礙者。②合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病。

1.4 治療

1.4.1 治療方法體針組：主穴取風(fēng)池、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、風(fēng)市、足三里、懸鐘等，辨證加減：屬痰濕加豐隆、陰陵泉，脾虛多濕加三陰交、太白；熱結(jié)腑實加天樞、上巨虛、內(nèi)庭，肝腎不足加太溪、關(guān)元；氣虛血瘀加氣海、血海。操作：常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針快速刺入上述穴位，捻轉(zhuǎn)補瀉手法(頻率100～150次/ min)針刺得氣后，留針30 min，10 min行針1次，每日治療1次，14次后觀察療效。梅花針組(梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)組)：取穴為方氏頭針穴區(qū)，取偏癱同側(cè)“伏象”上、下肢，偏癱對側(cè)“倒象”上、中、下部，常規(guī)消毒后用梅花針進行叩刺，以局部酸麻脹、膚色微紅為宜，1日治療1次，14次后觀察療效。體針+梅花針組：體針治療操作同體針組，體針治療后給予梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)治療，取穴及操作方法同梅花針叩刺組。每日治療1次，14次后觀察療效。

1.4.2 觀察指標①對3組中風(fēng)偏癱患者治療前后的患肢運動情況進行評估,采用Fugl-Meyer評分量表進行評定,量表分上肢、手、下肢，總分100分, 分數(shù)越高則表示運動功能越好。②對3組患者治療前后的日常生活能力(ADL)應(yīng)用簡化Barthel指數(shù)量表進行測定, 該量表共有10項內(nèi)容, 總分為100分, 分數(shù)越高則表示日常生活能力越強。③根據(jù)國家科委攻關(guān)項目《中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)》[4]進行療效評定：治療前評分與治療后評分百分數(shù)折算法[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。標準：基本恢復(fù)：≥81%；顯著進步：56%～80%；進步：36%～55%；稍進步：11%～35%；無變化：<11%；惡化：負值(包括死亡)。統(tǒng)計治療后各組總有效率，總有效率=(基本恢復(fù)+顯著進步+進步)。

2 結(jié)果

2.1 運動評分3組治療后評分均優(yōu)于治療前，且體針+梅花針組評分優(yōu)于體針組和梅花針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者運動評分比較 (例，

2.2 ADL評分3組治療后ADL評分均優(yōu)于治療前，且體針+梅花針組評分優(yōu)于體針組和梅花針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 3組患者治療前后ADL評分比較 (例，

2.3 臨床療效對比3組總有效率，體針+梅花針組療效優(yōu)于體針組、梅花針組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 3組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

近年來大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺包括體針治療在內(nèi)可以通過改善腦動脈的彈性，使血管擴張，血流量增加，調(diào)節(jié)大腦皮層的抑制狀態(tài)等多方面促進腦中風(fēng)偏癱的康復(fù)。根據(jù)“治痿獨取陽明”理論治療中風(fēng)偏癱所選穴位大部分為手足陽明經(jīng)穴位，通過針刺以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，改善機體“內(nèi)結(jié)血瘀”的病理狀態(tài)，體針為常規(guī)治療方法，治療中風(fēng)偏癱具有一定效果，在此基礎(chǔ)上增加梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)加強了療效。

中風(fēng)偏癱病機多有肝腎陰虛、氣血不足、肝風(fēng)內(nèi)動、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀等，其病位在頭，根據(jù)中醫(yī)理論，“頭為諸陽之會”“五臟六腑之精氣皆上升于頭”，頭與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，為人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位[5]。頭皮針旨在頭部取穴，通過刺激頭部穴位來調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽。目前研究表明頭皮針的療效理論主要有3個：①臟腑經(jīng)絡(luò)理論，②全息理論，③皮層功能分區(qū)理論[6，7]。梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)是通過刺激大腦皮層功能定位在頭皮投影的特定區(qū)域來治療全身疾病，方老認為“伏象”的實質(zhì)是存在于人體大腦上的總運動中樞,管理全身的運動功能，“倒象”位于大腦兩側(cè)，相當于中央前回在頭皮的投影，主司人體的運動，針對中風(fēng)偏癱選取偏癱同側(cè)“伏象”上、下肢，偏癱對側(cè)“倒象”上、中、下部來達到改善肢體運動功能的目的。梅花針療法屬于淺刺法的一種[8]，《素問·皮部論》說：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。本研究通過運用梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)，驅(qū)邪外出，協(xié)調(diào)十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，有效治療中風(fēng)偏癱[9，10]。本次研究證明體針配合梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)的臨床療效優(yōu)于其中的單一治療方法，能明顯提高中風(fēng)偏癱患者的運動功能、日常生活能力。

綜上所述，體針配合梅花針叩刺方氏頭針穴區(qū)治療中風(fēng)偏癱患者療效顯著，是廣大中風(fēng)偏癱患者的福音，值得更大范圍推廣使用。