殷 杰 何 晨 艾田梅 艾小娥 吳 丹

在臨床骨科治療中非特異性下腰痛十分常見，患病年齡多35～55歲，其癥狀主要體現(xiàn)為腰骶部不適或疼痛，偶爾伴下肢放射痛，無法找到確切的病理組織或發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)改變[1]。目前，臨床對(duì)于非特異性下腰痛的治療方法較多，西藥治療、物理療法、神經(jīng)阻滯、推拿按摩、針灸和中藥方劑等，不同方法效果也不盡相同。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為非特異性下腰痛屬“腰痛”和“痹證”范疇，病機(jī)為外邪侵體而致經(jīng)絡(luò)閉阻及氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故發(fā)腰痛[2]，因此中醫(yī)在治療時(shí)多予以手法按摩舒經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀，但通過既往臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅用一種方法治療效果并不理想，而采取多方式結(jié)合治療可顯著提升臨床療效[2]。為此，本研究特就獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩對(duì)改善非特異性下腰痛患者臨床疼痛癥狀及腰部功能的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2020年1月—2020年12月診治的非特異性下腰痛病患76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和聯(lián)合組各38例。其中參照組男性21例，女性17例；年齡34～67歲，平均(44.3±4.8)歲；病程0.6～6年，平均(3.2±0.7)年。聯(lián)合組中男性23例，女性15例；年齡34～69歲，平均(45.1±4.5)歲；病程0.6～7年，平均(3.1±0.6)年。2組病患普通資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《實(shí)用骨科學(xué)》[4]內(nèi)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；疼痛癥狀VAS評(píng)分均大于4分；均知曉本研究事宜，自愿簽署知情同意書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、中樞神經(jīng)疾病、腰椎間盤突出癥、椎體滑脫、椎管狹窄和惡性腫瘤者；處于妊娠或哺乳期者；不適用本研究藥物者。

1.3 方法2組病患均予以口服塞來昔布膠囊(廠商：江蘇正大清江制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20193414)治療，0.2 g/次，每日2次。參照組應(yīng)用中醫(yī)手法按摩治療，即指導(dǎo)病患呈俯臥位，分別對(duì)其阿是穴、委中、腎俞和大腸等穴位施以、揉、點(diǎn)、彈、拍等手法進(jìn)行按摩，每次1 h，每周3次，連續(xù)治療2周。 聯(lián)合組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)手法按摩治療，中醫(yī)手法按摩方法同參照組一致，獨(dú)活寄生湯藥方包含：獨(dú)活、白芍、黨參、桑寄生、當(dāng)歸各12 g，川芎、防風(fēng)、熟地黃、杜仲、懷牛膝、秦艽、茯苓各10 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g。加水煎熬300 ml分早晚餐后各150 ml服用，每日1劑，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較2組治療前和治療7 d、10 d和14 d后疼痛癥狀、腰部功能等改善情況，以及總體療效。疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越低說明疼痛癥狀越輕。腰部功能：參照Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包含疼痛程度、站立時(shí)間、坐位時(shí)間、睡眠干擾、行走距離、提重物能力、生活自理能力、旅行、性生活和社會(huì)生活影響等10個(gè)問題，每個(gè)問題采用0～5分計(jì)分，分值越低說明腰部功能越好?？傮w療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定，顯效：經(jīng)治療后病患臨床癥狀基本消除，或完全消除，不影響日常生活；有效：經(jīng)治療后病患臨床癥狀有所緩解，日常生活影響較治療前減小；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情更為嚴(yán)重，總體療效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛癥狀改善情況2組治療前疼痛癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療7 d、10 d和14 d后聯(lián)合組疼痛癥狀評(píng)分均較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 腰部功能改善情況2組治療前腰部功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療7 d、10 d和14 d后聯(lián)合組腰部功能評(píng)分均較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰部功能評(píng)分比較 (例，

2.3 總體治療效果聯(lián)合組病患總體療效92.11%較參照組的71.05%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組下腰痛患者總體治療效果比較 (例，%)

3 討論

非特異性下腰痛具有比較復(fù)雜的患病機(jī)制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由于肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪氣入侵，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行失暢致使腰部濡養(yǎng)不足，或腰部筋骨受外力直接損傷等而腰痛經(jīng)久不愈，引發(fā)病癥，因此，治療需以補(bǔ)肝益腎、祛濕除風(fēng)、舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣血和止痹痛為主[5]。中醫(yī)手法按摩是臨床比較常用的中醫(yī)療法之一，其可達(dá)舒經(jīng)活絡(luò)及祛瘀通氣之效，但為進(jìn)一步確保臨床療效，中醫(yī)手法按摩在治療中常會(huì)與西醫(yī)結(jié)合，或是結(jié)合中藥湯劑等。

有報(bào)道稱，在非特異性下腰痛的治療中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩對(duì)改善病患疼痛癥狀，提升腰部功能和臨床效果有著重要意義[5，6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組通過應(yīng)用獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩治療，病患治療7 d、10 d和14 d后臨床疼痛癥狀及腰部功能評(píng)分均較參照組低；總體療效92.11%較參照組71.05%高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩有利于改善非特異性下腰痛病患臨床癥狀，加速其腰部功能恢復(fù)，促進(jìn)病情康復(fù)。通過對(duì)特定穴位采用不同的手法進(jìn)行按摩可疏松筋骨，對(duì)局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，進(jìn)而發(fā)揮活血通絡(luò)的作用，最終緩解或消除病患疼痛癥狀[7]。同時(shí)再予以獨(dú)活寄生湯補(bǔ)肝益腎、祛濕除風(fēng)、補(bǔ)氣血進(jìn)行標(biāo)本兼治，進(jìn)一步提升臨床治療效果。此方中獨(dú)活、桑寄生可補(bǔ)肝腎、祛濕除風(fēng)、疏筋通絡(luò)及止痹痛；防風(fēng)、秦艽和細(xì)辛可祛濕清熱及止痛止痙；當(dāng)歸、川芎、白芍和熟地黃可活血養(yǎng)血；黨參、茯苓可健脾益氣；懷牛膝、杜仲可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋狀骨，上述諸藥共奏補(bǔ)肝益腎、祛濕除風(fēng)、舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣血和止痹痛之效，從而有效改善病患疼痛癥狀，加速病情康復(fù)[7]。

由上述所得，在非特異性下腰痛的治療中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯結(jié)合中醫(yī)手法按摩療效確切，有利于改善病患疼痛癥狀，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，提升總體療效，值得臨床大量推廣應(yīng)用。