李春光， 岳 巍，王 震

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

根治性切除術(shù)是治療直腸癌的主要方式，盡管腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)治療。其中急性腸梗阻是直腸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可引起腸管缺血、壞死，腸黏膜屏障損傷，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，還可增加二次手術(shù)風(fēng)險[1]。因此，臨床應(yīng)積極探索直腸癌根治術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生的影響因素，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，以降低急性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。本研究觀察直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生狀況，并重點(diǎn)分析其影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2018-02～2021-01收治的60例行腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[2]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后預(yù)計生存時間>3個月；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道潰瘍、消化道出血；合并腸黏連；腹腔廣泛種植；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后吻合口瘺。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：術(shù)后連續(xù)隨訪1個月，將發(fā)生急性腸梗阻患者納入發(fā)生組，未發(fā)生急性腸梗阻患者納入未發(fā)生組。急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：腸功能恢復(fù)后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便等癥狀；血常規(guī)顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高；尿常規(guī)檢查顯示尿比重增高；CT平掃見腸腔。

1.2.2 資料收集：統(tǒng)計兩組患者臨床資料：(1)一般資料：年齡、性別(男、女)、腫瘤直徑、TNM分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)、分化程度(中低分化、高分化)；(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)后采集患者外周血4mL，以3000r/min速度分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、D-二聚體(D-dimer，D-D)、白蛋白(albumin，ALB)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生情況

納入的60例直腸癌患者，行腹腔鏡根治術(shù)后，8例發(fā)生急性腸梗阻，發(fā)生率為13.33%(8/60)。

2.2 兩組一般資料比較

兩組年齡、腫瘤直徑、性別、分化程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組CRP、D-D、ALB、TNM分期相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.3 直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻的多因素分析

將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的作為自變量，見表2，將直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清CRP、D-D高表達(dá)、ALB低表達(dá)、TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期是直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)雖可根治性切除癌變組織，改善患者生存質(zhì)量，但手術(shù)造成的應(yīng)激創(chuàng)傷可引起術(shù)后腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)，增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。腸梗阻不僅影響術(shù)后康復(fù)，還可導(dǎo)致全身性生理紊亂，危及患者生命安全。因此，早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的影響因素尤為重要。

黃貴和[4]等研究顯示，284例結(jié)直腸癌患者，術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生率為14.11%。本研究結(jié)果顯示，60例直腸癌患者，術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生率為13.33%，與黃貴和等研究近似，表明直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生率略高，臨床需加以重視。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清CRP、D-D高表達(dá)、ALB低表達(dá)、TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期是直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻的影響因素，分析其原因如下：CRP是反映機(jī)體感染、炎癥程度的急性反應(yīng)蛋白，CRP高表達(dá)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)會刺激腸道傷及腸內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸內(nèi)血管損傷，進(jìn)而增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險[5]。臨床應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，抑制CRP表達(dá)，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，以降低急性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。D-D是反映機(jī)體纖溶狀態(tài)的指標(biāo)，D-D高表達(dá)會導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，增加腸道血管血栓、栓塞風(fēng)險，最終引發(fā)急性腸梗阻[6]。因此，術(shù)后應(yīng)給予抗凝治療抑制D-D表達(dá)，以降低急性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。ALB低表達(dá)可增加低蛋白血癥發(fā)生風(fēng)險，低蛋白血癥患者術(shù)后腹部炎癥相對嚴(yán)重，易出現(xiàn)腸壁水腫、腸內(nèi)外炎性物滲出，進(jìn)而增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險[7]。對此建議，術(shù)后給予營養(yǎng)支持，預(yù)防低蛋白血癥發(fā)生，以期降低腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期：TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期患者多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時需行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃可損傷淋巴干或淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，使局部組織出血水腫及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而增加術(shù)后腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。因此，對于TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期患者術(shù)中操作應(yīng)加強(qiáng)謹(jǐn)慎，避免誤傷正常組織，以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生率較高，血清CRP、D-D高表達(dá)、ALB低表達(dá)、TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期是直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻的影響因素。