高凱麗, 張洋洋, 凌 敏

(許昌市第二人民醫(yī)院正畸科，河南 許昌 461000)

牙周炎是局部因素引起的牙周支持組織慢性炎癥。該病主要發(fā)生于35歲以上人群[1]，癥狀表現(xiàn)包括牙齒松動、牙周溢膿、牙齦出血等，若不及時進行治療，后續(xù)可能出現(xiàn)牙齒畸形、牙周組織壞死等不良情況，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)[2]。牙周炎的治療常采取牙周組織再生術(shù)[3]，通過手術(shù)治療可以加快牙周膜細胞分化并阻擋齦溝上皮沿牙根面生長，促進新的牙周組織形成[4]。但牙周炎致病因素多樣、牙周組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后患者可能出現(xiàn)不同程度的牙齒畸形、錯位，影響牙齒功能與外觀[5]?？谇徽委熆梢灾亟ㄑ例X咬合平衡，并對牙齒畸形進行校正，能夠起到牙齒修復(fù)與美容的效果。本次研究在常規(guī)牙周組織再生術(shù)的基礎(chǔ)上輔以正畸治療，分析聯(lián)合治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-03～2020-01在許昌口腔醫(yī)院接受治療的90例牙周炎患者展開研究，依據(jù)治療方式的差異，將單純接受牙周組織再生術(shù)治療的患者列入對照組，在此基礎(chǔ)上輔以正畸治療的患者列入觀察組。對照組男26例，女19例；年齡24～57歲，平均(36.12±4.81)歲；病程1～16個月，平均(8.17±1.84)個月；牙齒松動程度：Ⅰ級21例，Ⅱ級24例；病情狀況：侵襲性牙周炎19例，慢性牙周炎26例。觀察組男24例，女21例；年齡22～59歲，平均(36.84±4.97)歲；病程1～15個月，平均(8.08±1.96)個月；牙齒松動程度：Ⅰ級22例，Ⅱ級23例；病情狀況：侵襲性牙周炎17例，慢性牙周炎28例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Armitage牙周診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②牙齒畸形需矯正者；③病程24個月以內(nèi)；④自愿加入本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具備正畸治療史；②合并其他口腔疾病者；③入組前2個月內(nèi)使用抗生素治療者；④凝血功能障礙者。許昌口腔醫(yī)院倫理委員會已對本次研究進行審核批準(zhǔn)，牙周炎患者一般資料進行對比分析，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.3 方法1.3.1 基礎(chǔ)治療

入院后，牙周炎患者需接受常規(guī)檢查，并根據(jù)口腔檢查結(jié)果采取相應(yīng)的治療方案。合并急性炎癥者需給予阿莫西林、甲硝唑等藥物緩解炎癥癥狀。局部炎癥患者則采用過氧化氫清洗消炎。牙周炎患者炎癥得到有效控制后方可接受后續(xù)治療。

1.3.2 牙周組織再生術(shù)

常規(guī)治療結(jié)束后，對牙周炎患者牙周袋進行探診，結(jié)合影像學(xué)資料判斷患者是否具備牙周組織再生術(shù)條件。植骨及引導(dǎo)性組織再生聯(lián)合植骨是牙周組織再生術(shù)的常用手法。臨床上需要結(jié)合患者口腔及牙齒情況進行綜合評估并選取適宜的治療方式，術(shù)后3個月進行復(fù)查。

1.3.3 正畸治療

行牙周組織再生術(shù)后，滿足全口出血指數(shù)<15%、牙周探診深度(probing depth，PD>4mm位點數(shù)者可行正畸治療。選用直絲弓矯治器，初始弓絲選用0.012英寸的鎳鈦絲，采用直絲弓矯治技術(shù)修整牙齒使之整平、排齊，治療期間需要保持輕力原則。治療期間對患者進行口腔健康知識宣教，每月進行1次牙周維護治療，確保正畸期間每顆牙齒受力<50g，3個月后接受復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前與治療3個月后檢查患者牙周指標(biāo)狀況，包括牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、臨床附著喪失(clinical attachment level，CAL)、牙周探診深度(probing depth，PD)，其中采用鈍頭牙周探針結(jié)合探診、視診進行GI、PLI檢查，使用探針方法進行CAL、PD檢查。②根據(jù)復(fù)查結(jié)果評價牙周炎患者的手術(shù)治療效果。顯效：牙周疼痛、紅腫等癥狀完全消失，咬合關(guān)系恢復(fù)正常；有效：牙周疼痛、紅腫等癥狀明顯緩解，咬合平衡明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，牙周炎患者臨床癥狀及咬合關(guān)系無明顯變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦炎、牙周水腫、牙根敏感等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組治療總有效率為75.56%(34/45)，觀察組治療總有效率為97.78%(44/45)，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=45,n(%)]

2.2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較

牙周炎患者接受相關(guān)治療前，牙周各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者GI、PLI、CAL、PD均明顯下降，治療后，觀察組各項牙周指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(6/45)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=45,n(%)]

3 討論

牙周炎是成年人牙齒缺失的主要原因之一。由于日常生活中人們對口腔健康未給予充分重視，加之人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致近年來牙周炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6]。牙周炎常見的誘因為病原菌感染，感染會破壞牙支持組織，引起牙齒松動或移位[7]。牙周炎若治療及時可有效避免牙齒松動、牙周壞死等不良情況，并改善患者的口腔功能，提升生活品質(zhì)。當(dāng)前牙周炎的主流治療方法可以分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療通常無法對根分叉病變位點及深牙周袋進行有效清創(chuàng)，導(dǎo)致部分患者的預(yù)后效果不佳，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可以有效彌補非手術(shù)治療的缺陷。牙周組織再生術(shù)是修復(fù)牙周組織損傷的一種方式，但單純采用牙周組織再生術(shù)治療后部分患者口腔清潔功能、牙齒健康狀況與咀嚼功能改善效果均不顯著[8]。事實上，若要徹底治愈牙周炎，關(guān)鍵在于重建牙周組織的重生功能。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，牙周組織再生術(shù)配合牙周組織修復(fù)術(shù)在牙周炎疾病治療中得到了廣泛普及與應(yīng)用。正畸治療可以有效矯正牙齒錯位與畸形，不僅可以起到牙齒美容的效果，還能提高牙周功能。牙周炎患者行牙周組織再生術(shù)治療后能為后續(xù)的正畸治療創(chuàng)造有利條件，本次研究采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療，旨在通過兩種治療方式的相互配合提高牙周炎的臨床療效。

本研究表明，治療后兩組患者GI、PLI、CAL、PD均下降，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，其主要原因在于牙周組織再生術(shù)可以增強牙周前體細胞生物活性并改善病變根面生物相容性，同時可以阻止牙齦上皮細胞根向生長，有效促進牙周支持組織功能恢復(fù)。正畸治療可以矯正牙齒的錯位、畸形，通過正畸治療矯正后能夠消除牙周炎患者咬合創(chuàng)傷，重新建立咬合平衡，有利于牙周組織再生術(shù)術(shù)后牙周組織修復(fù)，繼而提高牙周組織再生術(shù)的治療效果[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)與周維君等[10]研究結(jié)論治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異相矛盾，可能與兩組研究納入樣本數(shù)均較少有關(guān)，后續(xù)研究中可以適當(dāng)?shù)臄U大樣本數(shù)量，避免樣本選擇的局限性帶來的結(jié)果偏差。

綜上所述，牙周炎患者行牙周組織再生術(shù)后輔以正畸治療能夠提高患者的牙周功能并降低術(shù)后并癥發(fā)生率，其療效優(yōu)于單純牙周組織再生術(shù)。故推薦牙周炎患者臨床治療時首先接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，待牙周組織再生術(shù)后，牙周條件得到改善，炎癥反應(yīng)減輕后再行正畸治療，以提高牙周炎臨床療效。