喬姍姍，張 龑，曹 倩

(鄭州市骨科醫(yī)院下肢骨科，河南 鄭州 450000)

下肢骨折在臨床上較為常見(jiàn)，患者下肢骨折后會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，使患者長(zhǎng)時(shí)間受到疼痛折磨，且會(huì)造成患者下肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康[1]。下肢骨折的主要治療方法是手術(shù)治療，可以使骨折復(fù)位，有效的護(hù)理干預(yù)有利于鞏固治療效果[2]。循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式是一種強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的針對(duì)性護(hù)理，主要根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的康復(fù)效果[3]。本次研究采用循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理干預(yù)下肢骨折術(shù)后患者，觀察該護(hù)理模式對(duì)患者心理彈性水平以及術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-04下肢骨折術(shù)后患者90例為本研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組男25例，女20例，年齡20～75歲，平均(46.47±7.52)歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡21～74歲，平均(46.62±7.65)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為下肢骨折者；單側(cè)下肢骨折者；接受手術(shù)治療者；既往無(wú)陳舊性下肢骨折史者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行其他手術(shù)治療者；存在精神障礙無(wú)法溝通者；存在凝血功能障礙者；存在肝、腎等重要器官功能障礙者；存在免疫系統(tǒng)病者；存在惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重感染疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者術(shù)前檢查，給予患者心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：給予循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理干預(yù)：①早期干預(yù)：術(shù)后1～3d，待麻醉消失后，由護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助患者做關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者背伸踝關(guān)節(jié)、伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬起下肢，抬起5s后緩慢放下每次鍛煉10min，每日4次；伸膝屈膝訓(xùn)練，指導(dǎo)患者連續(xù)伸膝屈膝30次，每組30次，每日3組。②中期干預(yù)：術(shù)后4～7d，加強(qiáng)下肢恢復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者將沙袋(初始為3kg，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸加至8kg)置于小腿前側(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢屈膝、屈髖訓(xùn)練，訓(xùn)練初始每組屈膝、屈髖5次，逐漸加至30次，每日2組。③晚期干預(yù)：術(shù)后第8天至出院，指導(dǎo)患者做下蹲訓(xùn)練、壓腿訓(xùn)練，每組30次，每日3組。④患者出院后，囑患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，每周進(jìn)行1次電話隨訪，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)心理彈性：采用心理韌性量表[4](CD-RISC)評(píng)價(jià)患者的心理彈性，主要包含自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂(lè)觀共3個(gè)維度，其中自強(qiáng)分量表含有8個(gè)條目，堅(jiān)韌分量表含有13個(gè)條目，樂(lè)觀分量表含有4個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總量表分值為0～100分，分值越高表示患者的心理彈性越好。(2)康復(fù)效果：采用下肢運(yùn)動(dòng)功能量表[5](FMA)評(píng)價(jià)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果，主要包含關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、協(xié)調(diào)平衡、肌張力共4個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～25分，總量表分值為0～100分，分值越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好，康復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理彈性變化對(duì)比

兩組患者干預(yù)前的自強(qiáng)評(píng)分、堅(jiān)韌評(píng)分、樂(lè)觀評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后的自強(qiáng)評(píng)分、堅(jiān)韌評(píng)分、樂(lè)觀評(píng)分升高，且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理彈性變化對(duì)比分)

2.2 FMA評(píng)分變化對(duì)比

兩組患者干預(yù)前的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、協(xié)調(diào)平衡、肌張力等各項(xiàng)FMA評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力分、協(xié)調(diào)平衡、肌張力等各項(xiàng)FMA評(píng)分升高，且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA評(píng)分變化對(duì)比分)

3 討論

下肢骨折發(fā)病率較高，發(fā)生骨折后會(huì)影響患者行走功能、下肢承重功能，導(dǎo)致患者生活不能自理[6]。手術(shù)是治療骨折的主要手段，可以將骨折復(fù)位，但手術(shù)后的恢復(fù)周期較長(zhǎng)，若圍術(shù)期內(nèi)的護(hù)理不當(dāng)會(huì)延緩膝關(guān)節(jié)愈合，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量；患者壓力過(guò)大會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低自身的心理彈性，患者的治療配合度降低，不利于術(shù)后康復(fù)[7]?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況存在個(gè)體差異，進(jìn)行籠統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理會(huì)導(dǎo)致部分患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)鍛煉不足、過(guò)度鍛煉，其中鍛煉不足會(huì)延緩患者功能恢復(fù)，過(guò)度鍛煉可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷，均不利于患者術(shù)后康復(fù)。循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式以循序漸進(jìn)為核心，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，將護(hù)理分為早期、中期、晚期三部分，逐漸加強(qiáng)患者的功能鍛煉，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，提高治療效果[8]。

在下肢骨折患者的圍術(shù)期實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理干預(yù)，可以加快骨折愈合，促進(jìn)下肢功能運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，提高患者康復(fù)進(jìn)程[9]。本研究結(jié)果中：兩組患者干預(yù)后的自強(qiáng)評(píng)分、堅(jiān)韌評(píng)分、樂(lè)觀評(píng)分比干預(yù)前高，觀察組患者干預(yù)后的自強(qiáng)評(píng)分、堅(jiān)韌評(píng)分、樂(lè)觀評(píng)分比對(duì)照組高，采用循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理干預(yù)下肢骨折術(shù)后患者，可以提高患者的彈性心理水平，是由于該護(hù)理模式有效解決了過(guò)度鍛煉和鍛煉強(qiáng)度不足造成的康復(fù)延緩、消極心理等問(wèn)題。循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式在早期、中期、晚期訓(xùn)練中逐步加強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉，加快機(jī)體康復(fù)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力分、協(xié)調(diào)平衡、肌張力等各項(xiàng)FMA評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、肌力評(píng)分、協(xié)調(diào)平衡評(píng)分、肌張力評(píng)分高于對(duì)照組，采用循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理干預(yù)下肢骨折術(shù)后患者，可以加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果。

綜上所述，循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理干預(yù)術(shù)后患者，可以提高其彈性心理水平，加快下肢功能恢復(fù)，從而提高康復(fù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得在臨床護(hù)理下肢骨折中推廣應(yīng)用。