魏曉穎，王軍濤，王學(xué)珍

(商丘市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 商丘 476100)

腎病綜合征是指患者腎臟發(fā)生病理損傷，導(dǎo)致腎小球功能、結(jié)構(gòu)異常，最終造成以低蛋白血癥、高度水腫、高蛋白尿、高血脂癥為主要特點的一系列臨床綜合征[1]。臨床上常采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療該疾病，可以抑制患者炎癥反應(yīng)，減少抗利尿激素分泌，進而消除蛋白尿，但長期應(yīng)用激素及免疫抑制劑會產(chǎn)生激素抵抗或依賴現(xiàn)象，還易引起感染等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[2]。在中醫(yī)學(xué)中，將腎病綜合征歸于“水腫”、“尿濁”等范疇，認(rèn)為其主要病機為陰虧氣虛、氣滯血瘀，應(yīng)以益氣滋陰、活血化瘀為主要治療原則[3]。本次研究采用益氣養(yǎng)陰活血湯治療腎病綜合征患者，觀察其對患者炎癥因子、腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2021-03于本院治療的腎病綜合征患者中，選擇100例作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組。觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡25～65歲，平均(51.62±3.46)歲，病程1～5年，平均(1.92±0.34)年；對照組50例，其中男27例，女23例，年齡26～67歲，平均(51.76±3.52)歲，病程1～6年，平均(2.08±0.48)年。兩組患者的一般資料的對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者簽署知情同意書；年齡20～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對本次研究藥物過敏者；存在凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重肝功能不全者；存在消化性潰瘍者；存在活動性出血者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

(1)對照組：基于常規(guī)西藥治療：潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，5mg)口服，起始劑量0.5～1mg/ kg，每日1次，根據(jù)病理類型必要時會加用免疫抑制劑。(2)觀察組：常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血，常規(guī)西藥與對照組相同，益氣養(yǎng)陰活血湯組成為：黃芪50g、太子參20g、丹參20g、黃精20g、丹皮15g、澤瀉15g、茯苓15g、山藥15g、益母草15g、山茱萸12g、生地黃12g、甘草6g。上述藥材加水煎煮至200mL，早晚各服用1次，每日1劑，連續(xù)用藥3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

患者晨起空腹時，抽取靜脈血6mL，離心后于-70℃保存，待測。(1)炎性因子：取血清3mL，檢測患者的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(2)腎功能：取血清3mL，采用熒光免疫分析儀檢測患者的24h尿蛋白定量，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者的白蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者hs-CRP、IL-6、IL-4水平變化比較

比較兩組患者治療前的血清hs-CRP、IL-6、IL-4水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的血清hs-CRP、IL-6水平較治療前降低(P<0.05)，IL-4水平較治療前升高(P<0.05)，觀察組患者治療后的血清hs-CRP、IL-6水平比對照組低(P<0.05)，IL-4水平比對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者hs-CRP、IL-6、IL-4水平變化比較

2.2 兩組患者24h尿蛋白定量、白蛋白、BUN、SCr水平變化比較

比較兩組患者治療前的24h尿蛋白定量、白蛋白、BUN、SCr水平(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后的24h尿蛋白定量、BUN、SCr水平較治療前降低(P<0.05)，白蛋白水平較治療前升高(P<0.05)，觀察組患者治療后的24h尿蛋白定量、BUN、SCr水平比對照組低(P<0.05)，白蛋白水平比對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者24h尿蛋白定量、白蛋白、BUN、SCr水平變化比較

3 討論

腎病綜合征是由多種因素引起的腎小球病變綜合征，臨床上表現(xiàn)為高血脂癥、水腫、蛋白尿多，低白蛋白血癥等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。其發(fā)病機制尚不明確，被認(rèn)為與感染、遺傳、藥物應(yīng)用、自身體質(zhì)等多種因素有關(guān)[6]。臨床上首選方法是給予患者糖皮質(zhì)類激素治療，可以緩解癥狀，但遠期療效差，長期使用會產(chǎn)生毒副反應(yīng)[7]。

腎病綜合征在中醫(yī)中歸于“水腫”等范疇，認(rèn)為其病機是患者外感濕邪，脾腎虧虛，水液輸布失調(diào)，導(dǎo)致精氣外泄，水濕內(nèi)停，引起水濕泛溢于肌表，造成水腫；患者臟腑受損，形成淤血，瘀阻脈絡(luò)，阻塞氣機[8]。因此治療該疾病應(yīng)以補氣養(yǎng)陰、活血化瘀、利水滲濕為主。本次所用益氣養(yǎng)陰活血湯中黃芪具有益氣固表之效，太子參具有益氣健脾之效，丹參具有活血祛瘀、止痛之效，黃精具有補中益氣、補益腎陰之效，丹皮具有活血化瘀之效，澤瀉具有利水滲濕之效，茯苓具有利水消腫、滲濕之效，山藥具有益氣養(yǎng)陰、補腎之效，益母草具有活血、利尿消腫之效，山茱萸具有補益肝腎之效，生地黃具有養(yǎng)陰生津、養(yǎng)血之效，甘草具有緩急止痛、補脾益氣、調(diào)和諸藥之效。上述諸藥配伍使用，共湊益氣養(yǎng)陰、利水消腫、活血補腎之效。

研究表明，hs-CRP、IL-6等炎性因子具有促進腎臟病病情發(fā)展的作用；IL-4可以拮抗炎癥介質(zhì)，緩解腎病綜合征患者機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，延緩疾病發(fā)展[9]。孫宏[10]通過研究發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血湯治療腎病綜合征患者可以減輕炎癥反應(yīng)損傷，改善腎功能，緩解臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的血清hs-CRP、IL-6水平比對照組低，IL-4水平比對照組高，說明益氣養(yǎng)陰活血湯治療腎病綜合征患者，可以抑制患者體內(nèi)炎癥因子表達。戴娜等[11]人認(rèn)為益氣活血湯加味治療腎病綜合征患者可以提高治療效果，改善患者免疫功能及腎功能。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的24h尿蛋白定量、BUN、SCr水平比對照組低，白蛋白水平比對照組高，說明益氣養(yǎng)陰活血湯治療腎病綜合征患者，可以改善患者腎功能。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯治療腎病綜合征患者，可以抑制患者體內(nèi)炎癥因子表達，改善患者腎功能，可在治療腎病綜合征中推廣應(yīng)用。